糖尿病患者围手术期的血糖管理

糖尿病患者围手术期的血糖糖尿病患者围手术期的血糖管理管理 王芳王芳 2013-08 主要内容主要内容 糖尿病糖尿病围手术期的处理围手术期的处理 糖尿病围手术期的护理糖尿病围手术期的护理 概概 述述概述v糖尿病的定义：v围手术期：约在术前5-7天至术后7-15天v 手术对糖尿病的影响手术对糖尿病的影响 糖尿病患者血糖控制与手术预后糖尿病患者血糖控制与手术预后手术患者血手术患者血糖控制不良糖控制不良代代 谢谢紊紊 乱乱急慢性急慢性并发症并发症易感染易感染高高10倍左右倍左右抵抗力抵抗力减减 低低组织修复组织修复能能 力力 差差手术复杂手术复杂 性性 增增 加加手术并手术并发症多发症多风险大风险大住院期住院期延延 长长死亡率高死亡率高 2-3倍倍术前的评估v评估及观察患者病情：1，糖尿病的类型及常规指标：2，用药情况及效果：3，合并症的处理：术前心、脑、肾功能的维护术前血糖的控制v监测血糖：四点法，七点法v血糖控制的范围：空腹（），餐后（9-11mmol/L）v正确选用药物：降糖药或胰岛素术前预防性的运用抗生素v一般术前5-7天：术中血糖的监测与控制v血糖监测：一般每小时监测血糖一次。v血糖的范围：不低于4mmol/L或高于14mmol/Lv胰岛素的应用：v补液的注意事项：术后血糖的监测v1，观察病情及生命体征：v2，血糖的监测：一般2-4小时监测一次v3，血糖控制的范围：尽量控制在6-10mmol/Lv4，胰岛素及胰岛素泵的应用：胰岛素及胰岛素泵怎样调整v设定基础率：v监测血糖：v调整指标：术前的护理v观察患者的血糖情况及主诉：v遵医嘱进行血糖的监测：v遵医嘱合理用药：v术前健康指导：心理指导及饮食指导术后的护理v严密观察病情及患者的生命体征：v遵医嘱监测血糖：v遵医嘱合理运用胰岛素及胰岛素泵：预防并发症v肺部并发症的预防：v切口的护理：v注意会阴部及口腔的清洁，防止感染：v下肢静脉血栓的预防：v皮肤完整性的预防术后的康复指导v血糖的自我监测：v如何调整饮食及降糖药物：v胰岛素注射的注意事项：饮食治疗v静脉营养：禁食者v糖尿病饮食：饮食的分配；主、副食的选择v禁烟酒，改变不良饮食习惯：运动治疗v术后1-2天：局部活动为主；协助翻身拍背及四肢屈伸活动。v术后2-4天：鼓励病人下床活动，逐渐增加活动范围及活动量（以病人耐受为宜）。v术后恢复期：合理的运动治疗中医的指导v调节情志：喜乐而安居处v起居有常：顺应四时阴阳变化规律，及时调整机体阴阳，使之趋于平衡，v中医饮食调护：山药小麦粥、山药熟地泽泻瘦肉汤v中医的运动：打太极拳或五禽戏