胎盘早剥的护理ppt课件.ppt

胎 盘 早 剥 花 花 2017-10-26 1 学习目标 1、熟悉胎盘早剥的概念、病因、分类、临床表现和预防。 2、掌握胎盘早期剥离的护理诊断和护理措施。 2 妊娠 20周以后或分 娩期，正常位置的 胎盘在胎儿娩出前 , 部分或全部从子宫 壁剥离。 概念 3 （ 1）血管病变 重度子痫前期，高血压，肾病等 底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化 远端 Cap 缺血坏死 底蜕膜出血 胎盘血 肿 附着处剥离 病 因 4 (2)机械因素 外伤 外倒转术操作过急 羊膜腔穿刺 5 （）脐带过短或脐带绕颈 胎儿下降时，牵拉脐带引起胎盘早剥 6 双胎妊娠时第一胎娩出过快 ;羊水过 多，破膜短时间内大量流出 宫腔 内压力骤然减少 子宫突然收缩 早剥发生 （）子宫体积骤然缩小 7 长期仰卧 妊娠子宫压迫下腔静 脉 回心血量减少 子宫静脉淤 血、压力增高 蜕膜静脉床淤血 破裂出血 ( )子宫静脉压突然升高 8 （）全身性疾病 血液凝固功能 异常，叶酸或者 维生素缺乏等加 重患者的出血倾 向。 9 底蜕膜出血 胎盘后血肿 从 附着处剥 离。 病理改变 10 胎盘早剥的类型 1) 显性剥离（外出血） 胎盘后血肿冲开胎 盘边缘 血液沿胎 膜与子宫壁之间经宫 颈管流出。 11 2) 隐性剥离（内出血 ） 胎盘边缘附着于子 宫壁上，或胎膜与 子宫壁未分离或胎 头固定于骨盆入口 处 血液积聚于胎 盘和子宫壁之间不 能流出 可使宫底 愈来愈高 。 12 当出血达到一定 程度则可冲开胎 盘边缘向外流出 3) 混合出血型 13 1)子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血 血液侵入肌 层 肌纤维分离、断裂、变性 当血液 侵入子宫浆膜层，子宫表面呈紫蓝色淤 斑，尤其在胎盘附着处 导致子宫收缩 力减弱。 病理生理 14 2)凝血功能障碍 剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放组织凝血 活酶（ 因子） 激活凝血系统 DIC 进一步激活纤溶系统 大量 FDP产生 大 量凝血因子被消耗 最终导致凝血功能障 碍。 15 典型症状 ： “ 妊娠晚期突然发生腹部持续疼 痛，伴阴道出血 ”。 临床表现 16 17 B 超： 胎盘与宫壁间液性暗 区，胎盘增厚，绒毛 板向羊膜凸出，胎儿 存活情况。 辅助检查 18 血常规、尿常规、肾功、血生化 、 DIC 筛选实验（ Plt，凝血酶原时间，纤维蛋 白原测定） 实验室检查 19 前置胎盘 先兆子宫破裂 宫颈病变 鉴别诊断 20 1)DIC及凝血功能障碍 : 皮下和粘 膜出血 ,咯血 , 呕血 ,血尿。 2)产后出血。 3)急性肾功能衰竭 4) 羊水栓塞 并发症 21 纠正休克， 防止 DIC， 及时终止妊娠， 防止并发症发生。 处 理 原则： 22 1.抗休克： 补充血容量，尽量输鲜血 , 补充凝血因子 . 2.及时终止妊娠： 阴道分娩或者剖宫产 根据具体情况决定。 治疗 23 指征： 轻型 (I度 )早剥，短时间内可结束分娩者 1)人工破膜，腹带包裹腹部 2) 缩宫素静滴 3) 胎儿电子监护 4) 胎儿娩出后，立即剥离胎盘 阴 道 分 娩 24 指征： 重型早剥 ; 胎儿宫内窘迫 ; 轻型试产无进展 产妇病情加重者 剖 宫 产 25 1)加强宫缩，按摩子宫 . 2)子宫胎盘卒中的处理 （热敷、按摩子 宫、子宫动脉上行支结扎浆肌层 “8”字缝 合） 3)子宫动脉结扎 . 4)次全子宫切除术 . 3、防止产后出血 26 1) 补充血容量和凝血因子，及时、足量 输入 新鲜血、新鲜冰冻血浆 2) 纤维蛋白原的应用 :3-6g 3) 肝素的应用：高凝状态下尽早使用 4）抗纤溶药物的应用：纤溶阶段时 4.凝血功能障碍的处理： 27 1)注意尿量 , 2) 补充血容量 （尿量 <30 ml/h） 3)20%甘露醇或速尿（尿量 <17ml/h） 4)血液透析（尿毒症） 5.预防肾功能衰竭： 28 护理诊断 潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰 竭。 有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关。 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关。 恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有 关。 29 护理措施 1、绝对卧床休息，建议左侧卧位。护 士为病人提供一切生活护理。定时间 断吸氧。加强会阴护理 2、允许孕产妇及家属表达心理感受， 并给予心理方面的支持。 30 3、病情观察 严密监测生命体征，并及时记录。 观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状 。 监测胎心、胎动情况，观察产程进展。 疑有胎盘早剥或破膜后见血性羊水，应 密切观察胎心、胎动情况，观察宫底高 度，密切注意生命体征。 在积极抗休克治疗同时，配合作好必要 的辅助检查 31 4、一经确诊为胎盘早剥，立即配合作好阴 道分娩或即刻手术的准备工作，积极准备 新生儿抢救器材。 5、确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能 ，以防 DIC的发生。及时纠正凝血功能障碍 。 6、重症胎盘早剥应观察尿量，防止肾功能 衰竭。 32 七、分娩过程中及胎盘娩出后应立即肌注 宫缩剂，加强宫缩防止产后出血 八、健康教育，指导出院后注意休息，加 强营养，纠正贫血，增加抵抗力。 33 提问 、胎盘早剥的概念？ 、胎盘早剥的分类？ 34 35 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 36