肺泡蛋白沉积症合并肺癌1例

作者：罗荣民 魏向平 张健鹏 夏力我院于 2008 年 9 月收住 1 例肺泡蛋白沉积症合并肺癌患者 ,现将情况 总结 如下。 1 病例资料患者, 男 ,65 岁。主因“间断咳嗽咯痰 2 年 ,加重伴咯血 20 天”入院。于2006年8月出现咳嗽、咯痰，伴有发热、胸闷、气短症状,在当地 医院,查胸部ct （图1） 示双肺弥漫性间质性肺炎, 行支气管镜检查, 肉眼所见:管腔内可见较多白色浆液性分泌物;肺 泡灌洗液及活检病理结果示:少量肺泡、壁、及间质血管扩张、充血, 壁增厚, 间质有少量炎细 胞浸润。诊断为肺间质纤维化,给予抗感染、止咳化痰等 治疗 （具体不详） ,未用激素治疗, 病情有所好转,出院后口服中药治疗7个月（具体不详） ,胸闷气短症状消失, 2007年4月 25日 复查胸部ct （图2）示较前对比，双肺病灶消失。2008年9月上述症状再次出现，并伴咯血，每 天量约2030 ml,无发热、盗汗，无胸闷、气短、胸痛等症状，为求进一步诊疗以“间质性肺 炎、咯血原因待查”收住我科。平素体健，吸烟40年，1包/d。入科查体:体温36.6°C,脉搏:88 次/min，呼吸：18次/min，血压：140/90mmhg。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽部略充血，双侧 扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及杂音。腹部（-）。双下肢无水肿。辅助及实验室检查：血气分析:po 2 93.7mmhg,pco 2 35mmhg,ph 7.432;血常规、生化全项、血沉、crp、自身抗体谱、anca、免疫球蛋白、病毒全 项等未见明显异常;胸部ct （图3）示:双肺网格状及云雾状密度增高影，呈地图样变，右肺中叶 心缘旁见大小约1.1cmX 1.8cm的结节影，边缘不规整，纵隔内未见肿大的淋巴结，双肺间质性 病变，考虑肺泡蛋白沉积症，右肺中叶结节性质待定;肺功能示:通气储量百分比轻度不足，残 气占肺总量百分比轻度升高，行两次气管镜检查，镜下见右中叶内侧开口肿物，取活检及左右 下叶灌洗液送病理及pas染色，活检病理两次均提示粘膜组织鳞状上皮不典型增生疑有癌变 第一次 pas 染色阴性， 第二次 pas 染色阳性;随转入胸外科行右肺中叶切除术、纵隔淋巴结清 扫术，术后病理结果回报:（右）中等分化鳞状细胞癌，未见淋巴结转移。肺叶病理示:肺泡蛋白 沉积症。诊断肺泡蛋白症及鳞癌成立。因患者鳞癌i a,未做化疗;又考虑患者近期刚做完手术 及肺功能尚可未行全肺灌洗， 随诊。