头部引流管的护理.ppt

头部引流管的护理 神经外一部 吴建宜 前言 神经外科危重病人常是多条引流管共存， 而每一条引流管末端放置的位置的不同其 引流的目的和名称也不同，确保引流管的 功能，对监测病人的病情，促进病人的康 复具有重要的临床意义。 一、相关知识 1.头颅基本结构 2.脑脊液及循环机制 3.脑内压 1.头颅基本结构 颅骨 蛛网膜 软膜 脑组织 硬膜 硬膜 ：由 2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊 髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜 ：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之 间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊 液此腔贯通脑和脊髓 软膜 ：紧贴脑和脊髓表面的薄膜 1.头颅基本结构 2.脑脊液循环机制 主要产生于脑室脉络丛，流动于脑室、中央管、蛛网 膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液， 正常 400 500ml/日。 循环通路：左右脑室室间孔第三脑室中 脑水管第四脑室正中孔 左右外侧孔蛛 网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦 2.脑脊液循环通路 3.颅内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值： 成人 0.69 1.96kpa（ 70 200mmh20）儿童 0.49 0.98kpa（ 50 100mmh20） 颅内容物由颅组织、 脑脊液、血液组成 二、常见脑部引流管 1.脑室引流管的护理 2.蛛网膜下腔引流管的护理 3.硬膜外引流管的护理 4.硬膜下引流管的护理 5.瘤腔引流管的护理 1.脑室引流管的护理 方法 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流 管将脑脊液引流至体外。 目的： 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑 内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免 开颅术中颅压骤降引发脑疝 1.脑室引流管的护理 引流袋高度 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室 10 15 （即外耳道水平）儿童 510 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出 15 18 1.脑室引流管的护理 标记 用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上 妥善固定管道 1.脑室引流管的护理 引流速度 控制引流速度，引流速度过快，易出现低颅压 性 头痛、恶心、呕吐 ， 此时抬高或暂夹闭引流 管 ， 引流液 <500ml/d。 1.脑室引流管的护理 体位 病人病情稳定即可将床头抬高 15度 30度 1.脑室引流管的护理 保持引流管通常 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 禁止因体位改变而使头部高度改 变 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 对烦躁患者，四肢应加 约束带，防止牵拉误拔引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管 1.脑室引流管的护理 脑脊液颜色、量、性状的观察 颜色：术后 1 2日可略呈血性渐变橙黄色 量： 3 ，更换新的无菌引流袋，注意保持整 个装置无菌 必要时作脑脊液检查或细菌培养， 由医生操作。 1.脑室引流管的护理 拔管 术后 3 4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早 拔管 试夹管 24h：了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否 升高 拔管后观察生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、 呕吐等颅内压增高的症状，应及时通知医生 1.脑室引流管的护理 引流管引流不畅原因 脑内压低于 1.18 1.47kpa。证实办法：降低引流袋观察有无 脑脊液流出 。 引流管放置过深过长、折曲 ，对照 CT将引流管缓慢想外抽出至有 脑脊液流出。 管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。 4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管 1.脑室引流管的护理 硬膜下引流管 硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血 肿的 10 ， 特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行 ： 颅骨钻孔 引流或血肿清除引流术 护理 严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位：头低足高位患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔 30 保持引流通常 观察引流量、性状、色 拔管：常于 3天后 CT检查血肿消退即可 硬膜下引流不畅处理 复查 CT仍有血肿残留时，用生理盐水 3ml加 尿激酶 2 5万单位间断注入血肿腔夹管 2h后 开放 硬膜外引流管 硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 当脑外伤后，一般成人幕上血肿 20ml幕下 血 肿 10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊 立 即行血肿清除术 目的 为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径 2 引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴， 外接引流袋 .硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液 ,此时引流液性质应为血性脑脊液 护理 同硬膜下引流管 瘤腔引流管 目的：颅内肿瘤切除后，引流手 术残腔内的血性液体和气体 ,使残 腔逐渐闭合 ,减少局部积液或形成 假性囊肿的机会 . 护理 （ 1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一 致 （ 2）速度：术后 48h可将引流袋稍放低 （ 3）引流量：术后早期引流量多时适当抬 高 引流袋维持正常脑内压为原则，与脑室 相通的创腔引流，如果术后早期引流量多， 可适当抬高引流瓶，待血性脑脊液趋于正常， 及时拔除引流管。 （ 4）拔管：创腔引流管于术后 2 3天拔除 心里护理 颅脑手术后头部不适、生活不能自理 ,给 病人的工作、生活、学习带来困难，加上对 疾病缺乏认识 ,易导致病人不同程度的心理 恐惧、忧郁、压抑等 ,丧失治疗信心。护士 应给病人和家属讲解疾病知识 ,鼓励病人及 家属树立战胜疾病的信心 ,以取得病人及家 属的理解和配合。耐心向病人解释病情及手 术的重要性、引流管的重要性及注意事项 , 使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑。