急性心肌梗死的危险

急性冠脉综合征临床危险分层急性冠脉综合征临床危险分层内蒙古自治区人民医院心内科卫生部心律失常介入诊疗培训基地高迎春主任医师 博士 培训导师危险分层的意义 判断预后，交代病情 选择合适的治疗场所 选择治疗手段冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉血管树解剖示意图急性心肌梗死的死亡率%心电图 做18导联心电图来评估其危险性 患者病死率随ST段抬高的心电图导联数的增加而增高。最近的多数临床试验表明，Q波性和无Q波性梗塞临床预后无明显差别 AMI并LBBB死亡率明显增加 下壁心梗并胸导联ST段压低，或并右室梗死，死亡和心衰的风险增加4倍 再灌注治疗后ST段回落速度和幅度均与预后有关心电图l 左主干病变：左主干病变：休克发生率休克发生率77.8%77.8%直接证据直接证据 前壁心梗并前壁心梗并 1.1.正后壁心肌梗死正后壁心肌梗死STSTV7-9V7-9抬高；抬高；2.2.心房梗死；心房梗死；3.3.下壁心肌梗死下壁心肌梗死STSTIIIISTSTIIIIII 。间接证据间接证据 STaVRSTaVR、V1V1抬高抬高 1mm,1mm,且且STaVR V1STaVR V1，STV4-6STV4-6、STIISTII、IIIIII、aVFaVF下移高度提示左主干闭塞下移高度提示左主干闭塞l 前壁心梗伴前壁心梗伴STaVRSTaVR下移：累及下壁、右室，预后不良。下移：累及下壁、右室，预后不良。l NSTEMINSTEMI伴伴STaVRSTaVR抬高或下移，提示有严重的左主干、前降支或多支病抬高或下移，提示有严重的左主干、前降支或多支病变，预后差变，预后差肌钙蛋白、肌酸激酶 血清心肌标记物对评估危险性可提供有价值的信息。血清心肌标记物浓度与心肌坏死范围呈正相关。肌钙蛋白水平越高，预测的危险性越大。GRACE:In-Hospital Mortality*p64岁。年龄增加10岁，死亡风险增加1.7倍。心衰（killip分级2-4级）。每增加一级，死亡风险增加2倍 心率快100次/分 低收缩压100mmHg 前壁心梗 入院时心脏复苏，死亡风险增加2.6倍，为最强预测因子 肾功能不全预测早期死亡多因素研究的结果预测因子 心梗史 死亡率增加1.5倍。糖尿病 高血压 低体重 女性多因素分析：TIMI危险积分 入选标准：STEMI发病6小时内并适于溶栓的患者，共入选14114名患者 排除心源性休克、脑血管疾病史、严重高血压、出血史。终点：30天全因死亡。死亡率6.7%。多因素分析:GRACE 1999年到2007年，入选70359例ACS的患者,54848完成6个月随访。其中约三分之一是STEMI。住院死亡率STEMI是8%，NSTEMI是5%，UA是3%。出院后半年内死亡率相当。平均住院死亡率4.6%，中位死亡时间4天。其中STEMI是3天，其他是6天。22%的死亡发生在入院的24小时内。GRACE:Baseline Characteristics Hospital Outcome by Final DiagnosisIn-Hospital Mortality Rates*P0.001 GRACE:分时段死亡率GroupHF(+)HF(-)All patients 12.0%2.9%STEMI 16.5%4.1%Non-STEMI 10.3%3.0%Unstable angina 6.7%1.6%GRACE风险计算软件入院时评估出院时评估复方丹参滴丸 美国FDA II期研究 多中心、随机、双盲、安慰剂对照 入选对象：中度稳定性心绞痛患者125例 日剂量250和375毫克，疗程8周 主要疗效指标：最大运动耐受时间 结果：最大运动耐受时间改善，高剂量组更为明显，不良事件轻微且与治疗无关。谢谢！