颅骨骨折病人的护理课件

学习目标学习目标 1、了解颅骨骨折的分类、了解颅骨骨折的分类 2、熟悉颅骨骨折的辅助检查及处理原则、熟悉颅骨骨折的辅助检查及处理原则 3、掌握颅底骨折的临床症状及护理措施、掌握颅底骨折的临床症状及护理措施 部位颅盖骨折颅底骨折 形态线形骨折凹陷性骨折 与外界是否相通开放性骨折闭合性骨折一、颅盖骨折一、颅盖骨折 大多系外力大多系外力直接作用直接作用颅骨所致，可单颅骨所致，可单发或多发，发生率高，常合并头皮损伤，发或多发，发生率高，常合并头皮损伤，一般需要依靠一般需要依靠X X线摄片或线摄片或CTCT确诊。确诊。线形骨折线形骨折 颅盖线形骨折一般不需特殊处理，颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警惕合但警惕合并颅内出血及脑损伤。并颅内出血及脑损伤。临床上临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿颞骨骨折易并发硬膜外血肿；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；气窦处骨折易并发颅内积气。气窦处骨折易并发颅内积气。粉碎性凹陷骨折粉碎性凹陷骨折 多发于成年人，颅骨全层深入多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。脑组织。多因强烈的多因强烈的间接暴力间接暴力作用于颅底所致，作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊折常因出现脑脊液漏而确诊。颅盖骨折延伸而来。颅盖骨折延伸而来。暴力作用于附近的颅底平面。暴力作用于附近的颅底平面。头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。形所致。个别情况下，垂直方向冲击头顶部或个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地从高处坠落时，臀部着地。颅底骨折：颅底骨折：常伴有硬脑膜破裂，引起常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏脑脊液外漏 颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折 颅后窝骨折颅后窝骨折颅底骨折三大临床表现：颅底骨折三大临床表现：脑脊液漏脑脊液漏 迟发性的局部瘀血迟发性的局部瘀血 相应的颅神经损伤症状相应的颅神经损伤症状四、颅底骨折的四、颅底骨折的临床表现临床表现 1.1.颅前窝骨折颅前窝骨折 常累及眶顶及筛骨常累及眶顶及筛骨;常伴有鼻出血、常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏、外伤性颅、外伤性颅内积气；球结膜下出血、眼眶周围淤血内积气；球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼熊猫眼”征）；征）；损伤损伤嗅、视神经嗅、视神经 。2.2.颅中窝骨折颅中窝骨折 骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）；骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，有裂时，有脑脊液耳漏脑脊液耳漏，鼓膜完整时经，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；耳咽管鼻腔流出；面、听神经易受损面、听神经易受损。3 3、颅后窝骨折、颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后侧时，伤后1 12 2日出现日出现乳突乳突部皮下瘀血斑部皮下瘀血斑，又称，又称BattleBattle征。征。骨折在基底部，有骨折在基底部，有枕下枕下淤血肿胀。淤血肿胀。骨折在枕骨大孔处可有骨折在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害后组颅神经的损害。骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶眶周、球结膜下周、球结膜下 嗅、嗅、视神经视神经 （熊猫眼征）（熊猫眼征）颅中窝颅中窝 鼻、鼻、耳漏耳漏 颞部、耳后颞部、耳后 听、听、面神经、面神经、颅后窝颅后窝 无无 乳突区、枕下部乳突区、枕下部 少见少见 咽后壁咽后壁颅前窝骨折的表现颅后窝骨折的表现 X X线线约约3050显示骨折线显示骨折线 CT扫描扫描：显示骨折情况，有无脑损伤显示骨折情况，有无脑损伤凹陷性骨折凹陷性骨折图示图示(1)(1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈迹外周有月晕样淡红色浸渍圈;(2)(2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;(3)(3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固易凝固;(4)(4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;(5)(5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。咸味或腥味液体咽下。四、处理原则四、处理原则v 颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折如有脑组织受压或凹陷直径大于如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深，深度达度达1cm者，应予手术修复；者，应予手术修复；v 颅底骨折脑脊液漏颅底骨折脑脊液漏1 1个月时，应予个月时，应予手术修补硬脑膜；手术修补硬脑膜；v 开放性骨折应予抗生素预防感染开放性骨折应予抗生素预防感染凹凹陷陷性性骨骨折折手手术术示意图凹凹陷陷性性骨骨折折手手术术示意图五、常见护理诊断五、常见护理诊断1.有感染的危险：有感染的危险：与脑脊液外漏有关与脑脊液外漏有关2.潜在并发症：潜在并发症：颅内出血、颅内压增高颅内出血、颅内压增高3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏脑脊液外漏的护理知识。缺乏脑脊液外漏的护理知识。1.1.病情观察病情观察2.2.脑脊液外漏的护理脑脊液外漏的护理 预防颅内感染预防颅内感染3.3.心理护理心理护理 1、病情观察、病情观察及及时发现和处理并发症时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏、及量。）明确有无脑脊液外漏、及量。（2）注意有无注意有无颅内继发性损伤颅内继发性损伤：颅底骨折病人可：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观继发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。象。2 2、脑脊液外漏的护理脑脊液外漏的护理 预防颅内感染预防颅内感染（1）体位：半卧位，）体位：半卧位，头偏向患侧。头偏向患侧。（2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻抠耳，不口腔，指导病人勿挖鼻抠耳，不可堵塞鼻腔。可堵塞鼻腔。（3）避免颅内压骤升：勿）避免颅内压骤升：勿屏气排便、咳嗽、打屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。喷嚏等。（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。操作，禁忌作腰穿。（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。脑脑液脊漏的护理液脊漏的护理四禁四禁三不三不二二要要一抗一抗禁止作耳禁止作耳道填塞道填塞 禁止冲洗禁止冲洗 禁止滴入禁止滴入药液药液 禁止做腰禁止做腰 穿穿 不擤鼻涕不擤鼻涕 不打喷嚏不打喷嚏 不剧烈咳不剧烈咳嗽嗽取仰卧位取仰卧位抬高床头抬高床头30 头下垫干头下垫干净布巾净布巾 抗生素治疗抗生素治疗3、心理护理、心理护理 向病人介绍病情、治疗方法和注意的事项，向病人介绍病情、治疗方法和注意的事项，以取得配合，消除其紧张情绪。以取得配合，消除其紧张情绪。1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需后，小儿约需1年，成人则需年，成人则需2-5年才可望达年才可望达到骨性愈合。到骨性愈合。2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。染。3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯。的良好习惯。4、请保证充足的睡眠时间，、请保证充足的睡眠时间，8小时小时/日。日。5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、头晕为宜。以不感到头痛、头晕为宜。6、请注意保护头部，避免外力的碰撞。、请注意保护头部，避免外力的碰撞。7、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊。时到医院就诊。8、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。9、请、请于出院后一个月来医院复查于出院后一个月来医院复查 1 1、何种颅骨骨折的典型表现为、何种颅骨骨折的典型表现为“熊猫眼熊猫眼”征：征：()()A A顶骨骨折顶骨骨折B B颅前窝骨折颅前窝骨折C C颅中窝骨折颅中窝骨折D D颅后窝骨折颅后窝骨折 2、颅底骨折病人，禁忌耳鼻堵塞，其目的、颅底骨折病人，禁忌耳鼻堵塞，其目的是：（是：（）.防止颅内继发感染防止颅内继发感染 .防止颅内压增高防止颅内压增高 .防止头痛防止头痛 .防止脑疝形成防止脑疝形成 .以上都不是以上都不是3、诊断颅底骨折的主要依据是：（）、诊断颅底骨折的主要依据是：（）.头颅线片头颅线片 .头颅超声波检查头颅超声波检查 .脑电图检查脑电图检查 .临床表现临床表现 .头部外伤史头部外伤史4、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位应取何体位（）A平卧位平卧位 B头高头高30度度 C半卧位半卧位 D坐位坐位 E去枕平卧去枕平卧 5、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥项措施不妥（）A每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔 B避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 C鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管 D为防止感染，可向耳、鼻内滴药水为防止感染，可向耳、鼻内滴药水 E禁忌腰穿禁忌腰穿 6、治疗颅底骨折脑脊液漏，以下哪一个方、治疗颅底骨折脑脊液漏，以下哪一个方案是错误的（案是错误的（）A绝对卧床休息绝对卧床休息 B镇静、止痛、消炎镇静、止痛、消炎 C防止上呼吸道感染防止上呼吸道感染 D清洗后将漏液的鼻孔或外耳道填塞清洗后将漏液的鼻孔或外耳道填塞 E适当控制人水量适当控制人水量