多层CT的临床应用和进展

多层CT的临床应用和进展自1972年CT应用于临床后，其设备和技术有了相当的进展，特别是1998年推出多层螺旋CT后，已从当时的4排CT发展到目前的64排CT，CT的扫描速度已可达0.33s，采集层厚达0.5mm，其检测速度和分辨率已有了非常明显的提高。多层CT在数据处理和软件应用方面进展也相当的快，包括多平面重建，容积重建，仿真内镜，血管成像和CT灌注等，目前很多后处理图像的软件的应用已相当方便，使多层CT的成像流程得到了优化，明显提高了工作效率。目前CT的研发集中在大覆盖范围、高分辨率、高速度成像等方面，其技术包括数据处理、球管、探测器等，并在容积CT和显微CT等方面发展。最近已有双源CT，即配置两个球管和两套探测器的CT推出，据介绍其在心脏扫描中具有一定的优势。2006年底的RSNA展会上已有厂家推介了256排的CT机。大覆盖范围和更高分辨率的CT将有助于临床对动态脏器的显示和研究，并可对血流、功能、关节运动等方面进行研究，有助于采集更多的功能信息。多层CT在头颈部的应用 q脑的CT血管成像q脑梗死的CT灌注q脑肿瘤的CT灌注q颌面部肿瘤q颈动脉硬化斑块及狭窄 正常颅脑血管正常颅脑血管颈内动脉动脉瘤前交通动脉瘤前交通动脉瘤鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤左侧顶叶区动静左侧顶叶区动静脉畸形伴出血脉畸形伴出血左侧额叶巨大脑左侧额叶巨大脑膜瘤。大脑前动膜瘤。大脑前动脉及中线结构受脉及中线结构受挤压推移偏向右挤压推移偏向右侧。侧。大面积脑梗早期脑梗塞早期脑梗塞溶栓治疗后T1WCBFCBVPS星星形形细细胞胞瘤瘤脑膜瘤脑膜瘤GADOCBVPSCBF下颌骨成釉细胞瘤下颌骨成釉细胞瘤额骨骨纤维结构不良额骨骨纤维结构不良颈部血管CTA多层CT在胸部的应用 q肺结节和小肺癌的检测qCT定位下的穿刺活检q肺动脉栓塞q肺的血管畸形 q 肺肺结节的智能评估结节的智能评估q 肺的低剂量普查肺的低剂量普查q 肺肿瘤的计算机辅助诊断肺肿瘤的计算机辅助诊断q 肺间质病变的检测肺间质病变的检测MSCTMSCT的肿瘤定位的肿瘤定位MSCT引导下的肺穿刺引导下的肺穿刺右右肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动肺动脉栓脉栓塞，塞，左侧左侧胫后胫后静脉静脉内血内血栓形栓形成成NORMAL CTVESSD支气管阻塞支气管阻塞中央型肺癌肺段隔离症肺段隔离症AVM多层CT的心脏和大血管病变中的应用 q心脏的冠脉成像q心脏的大血管成像q冠脉的钙化积分近年来随着多层螺旋近年来随着多层螺旋CT和电子束和电子束CT设备和技术的进展，对于冠状设备和技术的进展，对于冠状动脉疾病的无创诊断已有了相当动脉疾病的无创诊断已有了相当的发展，已逐渐在临床上有了较的发展，已逐渐在临床上有了较多的应用。多的应用。在美国每年行插管法冠状动脉造影的例在美国每年行插管法冠状动脉造影的例数超过数超过100万例，欧洲的数字与此相似，万例，欧洲的数字与此相似，其中约有其中约有30的病人行冠脉成形术和支的病人行冠脉成形术和支架植入，架植入，70的病人为冠脉正常或其它的病人为冠脉正常或其它病变不适合作介入治疗。病变不适合作介入治疗。采用简单、安全、可靠的无创性影像采用简单、安全、可靠的无创性影像学检查方法对冠状动脉进行评估在防学检查方法对冠状动脉进行评估在防治血管疾病方面具有重要意义。治血管疾病方面具有重要意义。目前多层目前多层CT对冠状动脉狭窄的评估已对冠状动脉狭窄的评估已有较高的准确性，对直径大于有较高的准确性，对直径大于2mm冠冠状动脉的评估状动脉的评估CT的符合率可达的符合率可达86 正常冠脉成像左侧冠状动脉右侧冠状动脉中度或中度以上狭窄（中度或中度以上狭窄（50）的检测）的检测敏感性敏感性87.5，特异性，特异性97.2阳性和阴性预测值分别为阳性和阴性预测值分别为82.4和和98.1高度以上狭窄（高度以上狭窄（75）的检测）的检测敏感性为敏感性为91.6，特异性为，特异性为98.7阳性和阴性预测值分别为阳性和阴性预测值分别为84.6和和99.3Nieman报道报道直径直径2mm的冠状动脉，多层的冠状动脉，多层CT显示其中显示其中度或以上狭窄度或以上狭窄敏感性为敏感性为95，特异性，特异性86，阳性和阴性预测值分别为阳性和阴性预测值分别为80和和97右冠近段狭窄测量右冠状动脉完全闭塞右冠状动脉完全闭塞右冠状动脉狭窄右冠状动脉狭窄右冠状动脉狭窄和粥样右冠状动脉狭窄和粥样硬化斑块硬化斑块左冠狭窄左前降支分支左前降支分支软斑块狭窄软斑块狭窄左前降支分支左前降支分支软斑块狭窄软斑块狭窄左冠状动脉前降支狭窄左冠状动脉前降支狭窄左冠状动脉前降支狭窄左冠状动脉前降支狭窄右冠扭曲成结双心房肿瘤 89BPM影响冠状动脉影响冠状动脉CT图像质量的主要因素图像质量的主要因素 q心率失常、心律不齐、早搏心率失常、心律不齐、早搏q冠状动脉钙化，特别是严重的钙化冠状动脉钙化，特别是严重的钙化q冠状动脉运动冠状动脉运动 对冠状动脉支架的评估对冠状动脉支架的评估q可正确显示冠脉支架的位置和解剖可正确显示冠脉支架的位置和解剖形态形态q可评估支架有无明显变形可评估支架有无明显变形q可鉴别支架开通与支架闭塞可鉴别支架开通与支架闭塞q对评估支架置入后的再狭窄有一定对评估支架置入后的再狭窄有一定的帮助的帮助 右冠状动脉支架治疗术后复查右冠状动脉支架治疗术后复查冠状动脉支架治疗术后再狭窄冠状动脉支架治疗术后再狭窄冠冠状状动动脉脉支支架架治治疗疗术术后后复复查查对冠状动脉桥血管的评估对冠状动脉桥血管的评估 q可显示桥血管的形态可显示桥血管的形态q显示桥血管的吻合部显示桥血管的吻合部q诊断桥血管是否开通诊断桥血管是否开通q评估桥血管是否有狭窄评估桥血管是否有狭窄5 E.I.C.G对冠状动脉术前评估对冠状动脉术前评估冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥血血管管的的评评价价冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥血血管管的的评评价价What does a Calcium Score Mean qBreen/Eyeball MethodqNone=probably goodqLots=probably not goodqSome=not as good as none,but better than lots LADCalcification腹部CTAAAA主动脉离断主动脉离断主动脉夹层主动脉夹层,型型夹层动脉瘤夹层动脉瘤破口破口CTVESSD下肢动脉下肢动脉多层CT在腹部的应用 q肝脏病变q胰腺病变q脾脏病变肝硬化合并小肝癌肝硬化合并小肝癌门静脉癌栓形成门静脉癌栓形成右肝巨块型肝癌门静脉癌栓肝内肝内疑难病灶疑难病灶CTCT导向穿刺导向穿刺肝动脉变异门脉血栓形成门脉血栓形成肝静脉肝静脉肝硬化门脉高压移植前评估活体肝移植供体活体肝移植供体肝脏体积测量肝脏体积测量胰腺动态增强静脉重建切除的血管 术中发现肿块包绕肠术中发现肿块包绕肠系膜上静脉与门静脉汇合系膜上静脉与门静脉汇合段，切除部分血管后重建段，切除部分血管后重建静脉。病理：胰头腺癌静脉。病理：胰头腺癌2 2级，级，SMVSMV管壁见肿瘤侵犯。管壁见肿瘤侵犯。胰腺癌胰腺癌 期期 CT动态增强示胰体癌，侵犯周围动静脉，后腹膜浸润 化疗后复查化疗后复查 胰腺囊腺癌胰腺囊腺癌胰腺浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤胰腺内分泌肿瘤女性，女性，4646岁，反复低血糖发岁，反复低血糖发作作6 6年余年余。多发胰岛细胞瘤多发胰岛细胞瘤术后术后壶腹部腺癌壶腹部腺癌II级级渗出急性胰腺炎胰周血管显示正常急性胰腺炎急性坏死性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎NormalMAPSAPBFNormalMAPSAPBVMTT胰岛细胞瘤的灌注胰腺癌的灌注多层CT在胃肠道病变中的应用 q胃肿瘤的分期q小肠病变q结肠病变q门脉高压 正常胃正常胃CT MRPCT轴位图像轴位图像显示双层胃壁结构显示双层胃壁结构 Protruding type(high5mm)a（superficial elevated)Superficial type b（superficial flat ）(high5mm,Deep5mm)Type of Early Gastric CancerCT矢状面重建图像矢状面重建图像早期胃癌早期胃癌I型型CT冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃癌早期胃癌IIa型型早期胃癌CT冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃早期胃IIb型型CT冠状面重建图像冠状面重建图像早期胃早期胃III型型早期胃癌T1N0M0 AT1N0M0 B平扫平扫动脉期动脉期T1N0M0 C门脉期门脉期T1N0M0 D延时期延时期平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T2N1M0 ABCD胃体胃窦交界处腺癌（胃体胃窦交界处腺癌（T3）平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期MRPCTAT4N2M1 ADBC平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延时期延时期T4-胃癌侵犯十二指肠胃癌侵犯十二指肠T4N2M1同一患者同一患者可见区域淋巴结转移可见区域淋巴结转移T4N2M1动脉期动脉期门脉期门脉期MRP延时期延时期十二指肠癌、不全梗阻十二指肠癌、不全梗阻同一患者同一患者胃窦部息肉正常小肠CT小肠克隆氏病小肠腺癌小肠间质瘤小肠间质瘤结肠癌结肠癌结肠GIST结肠息肉恶变结肠多发息肉门静脉CTA门脉高压侧枝循环门脉高压侧枝循环肝硬化门脉高压侧枝循环开放食道胃底静脉曲张脾脏寄生虫2003102120040303200404172004062720050501巨脾脾梗死20040211200403092004081320040227多层CT在泌尿系统中应用 q肾脏q输尿管q膀胱 肾癌肾癌同一病例肾癌肾癌肾癌肾癌肾动脉狭窄扩张、支架置入术后 左肾发育不良正常CTU正常CTU左侧输尿管囊肿膀胱癌膀胱癌卵巢癌卵巢癌卵巢黏液性囊腺瘤恶性神经鞘恶性神经鞘肿瘤肿瘤多层CT在骨关节病变中的应用 q骨关节外伤q骨关节肿瘤q脊柱和椎间盘病变手部手部AVM软骨母细胞瘤伴动脉瘤样骨囊肿椎体成形术椎体成形术谢谢！