picc置管并发症及处理

PICC置管并发症及处理常见并发症常见并发症4穿刺失败穿刺失败4渗血和血肿渗血和血肿4静脉炎静脉炎4导管堵塞导管堵塞 穿刺失败穿刺失败 在临床工作中，我们通常没有将穿在临床工作中，我们通常没有将穿刺失败列为并发症。刺失败列为并发症。严格来讲，穿刺失严格来讲，穿刺失败对病人造成了局部损伤，潜在的危险败对病人造成了局部损伤，潜在的危险因素及后果也很严重因素及后果也很严重。穿刺技术不娴熟或操作手法不正确穿刺技术不娴熟或操作手法不正确都可以造成穿刺失败。都可以造成穿刺失败。穿刺失败的预防穿刺失败的预防4穿刺前认真评估患者双上肢穿刺部位情况，包穿刺前认真评估患者双上肢穿刺部位情况，包括血管走向、弹性、静脉瓣及皮肤状况等。括血管走向、弹性、静脉瓣及皮肤状况等。4穿刺时注意动作轻柔，避免穿刺针的外套管卷穿刺时注意动作轻柔，避免穿刺针的外套管卷边及损伤血管壁内膜层，如果一次穿刺不成功边及损伤血管壁内膜层，如果一次穿刺不成功不可在皮下反复找血管。不可在皮下反复找血管。4选择合适的病人及穿刺前全面的评估。选择合适的病人及穿刺前全面的评估。4做好病人的心理护理，消除紧张情绪，配合操做好病人的心理护理，消除紧张情绪，配合操作顺利完成。作顺利完成。4医护人员精湛的操作技术。医护人员精湛的操作技术。渗血和血肿渗血和血肿4主要发生在穿刺部位过度活动，反复穿主要发生在穿刺部位过度活动，反复穿 刺及有出血倾向的患者刺及有出血倾向的患者。处理方法：处理方法：1.穿刺后勿过度活动，咳嗽时在局部加压。穿刺后勿过度活动，咳嗽时在局部加压。2.提高一次性静脉穿刺成功率。穿刺时在皮下潜提高一次性静脉穿刺成功率。穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少局部渗血。行一段再进静脉会减少局部渗血。3.操作前要了解患者的凝血功能，有出血倾向者操作前要了解患者的凝血功能，有出血倾向者多按压片刻，对渗血、血肿者予止血药、局部多按压片刻，对渗血、血肿者予止血药、局部压迫等。压迫等。静脉静脉炎炎4机械性静脉炎4细菌性静脉炎4化学性静脉炎4血栓性静脉炎4拔针后静脉炎静脉炎分级静脉炎分级41 1级级：疼痛、红或肿。：疼痛、红或肿。42 2级级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静 脉走向见红色条纹。脉走向见红色条纹。43 3级级：疼痛、红、：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿红肿、穿刺点上方沿 静脉走向见红色条纹、静脉变硬、静脉走向见红色条纹、静脉变硬、条索状。条索状。静脉炎的症状及体征静脉炎的症状及体征4红、肿、热、痛红、肿、热、痛4滴速减慢滴速减慢4沿静脉走向出现红色条纹沿静脉走向出现红色条纹4静脉呈条索状静脉呈条索状4穿刺点脓性分泌物穿刺点脓性分泌物机械性静脉炎机械性静脉炎-14原因原因：物理刺激所致物理刺激所致4相关因素相关因素：1 1 导管留置状态（固定不良；导管至于关节部导管留置状态（固定不良；导管至于关节部 位；不适当的活动）位；不适当的活动）2 2 导管材料过硬导管材料过硬 3 3 大导管大导管/小静脉小静脉 4 4 穿刺时绷皮技术不好或送管过快穿刺时绷皮技术不好或送管过快 机械性静脉炎机械性静脉炎-24症状症状：穿刺点出现红、痛：穿刺点出现红、痛4处理处理：停止输液，局部热敷、涂静脉炎软膏：停止输液，局部热敷、涂静脉炎软膏 或喜疗妥或喜疗妥4预防预防:1:1 选择材料柔软的留置导管。选择材料柔软的留置导管。2 2 避开关节部位穿刺，建议在肘窝下避开关节部位穿刺，建议在肘窝下 两横指处进针。两横指处进针。3 3 稳定固定导管，减少移动。稳定固定导管，减少移动。4 4 必要时应用手臂固定托或其它辅助必要时应用手臂固定托或其它辅助 工具。工具。血栓性静脉炎血栓性静脉炎-1-14原因原因：静脉内形成血栓所致：静脉内形成血栓所致4相关因素相关因素：1 1 反复穿刺，损伤外套管前端。反复穿刺，损伤外套管前端。2 2 操作不当损伤静脉内膜。操作不当损伤静脉内膜。3 3 封管技术不正确。封管技术不正确。4症状症状：沿静脉走向红、肿（上臂肿胀，臂围增：沿静脉走向红、肿（上臂肿胀，臂围增 加）、热、痛，严重可导致静脉硬化。加）、热、痛，严重可导致静脉硬化。4处理处理：停止在此输液。局部热敷，必要：停止在此输液。局部热敷，必要 时进行溶栓处理（尿激酶）。时进行溶栓处理（尿激酶）。4预防预防：1 1 熟练操作技术，提高一次穿刺熟练操作技术，提高一次穿刺 成功率。成功率。2 2 掌握进针速度与角度，避免损掌握进针速度与角度，避免损 伤静脉内膜。伤静脉内膜。3 3 理解并正确掌握封管技术。理解并正确掌握封管技术。血栓性静脉炎血栓性静脉炎-2-2拔针后静脉炎拔针后静脉炎-1-14原因原因：感染所致：感染所致4相关因素相关因素：1 1 老年人皮下组织松弛，拔老年人皮下组织松弛，拔 针后穿刺点不能马上愈合。针后穿刺点不能马上愈合。2 2 拔针后伤口处理不当造成拔针后伤口处理不当造成 感染。感染。4症状症状：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。4处理处理：穿刺点严格消毒并覆盖无菌敷料，涂抗：穿刺点严格消毒并覆盖无菌敷料，涂抗 生素软膏。生素软膏。4预防预防：1 1 选择导管柔软的留置产品。选择导管柔软的留置产品。2 2 避免在关节部位穿刺。避免在关节部位穿刺。3 3 拔针后及时消毒穿刺部位，覆拔针后及时消毒穿刺部位，覆 盖无菌敷料，提醒病人防水。盖无菌敷料，提醒病人防水。4 4 老年人特别要注意伤口防护。老年人特别要注意伤口防护。拔针后静脉炎拔针后静脉炎-2-2静脉炎发生的相关因素静脉炎发生的相关因素4穿刺护士是否接受过专门培训？穿刺护士是否接受过专门培训？4血管及穿刺部位的选择是否恰当？血管及穿刺部位的选择是否恰当？4是否选择合适的穿刺工具？是否选择合适的穿刺工具？4是否选择合适型号的套管进行穿刺？是否选择合适型号的套管进行穿刺？4穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？4是否严格无菌操作？是否严格无菌操作？4是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？4是否正压封管？是否正压封管？4保留时间是否过长？保留时间是否过长？4是否做好病人的宣教工作？是否做好病人的宣教工作？4是否合理用药？是否合理用药？4拔针后是否做好穿刺点的护理？拔针后是否做好穿刺点的护理？导管堵塞导管堵塞4原因原因：血液或药物在导管内形成栓子造：血液或药物在导管内形成栓子造 成堵塞。成堵塞。4相关因素相关因素：1 1 封管技术（回血、药物）。封管技术（回血、药物）。2 2 并发症导致的结果（导管尖端纤并发症导致的结果（导管尖端纤 维蛋白鞘形成）。维蛋白鞘形成）。3 3 导管打折或肢体受压。导管打折或肢体受压。4 4 高血压患者静脉压力过高引起血高血压患者静脉压力过高引起血 液返流。液返流。导管堵塞导管堵塞4症状症状：无法冲管、有阻力、滴注困难（滴速减慢或停：无法冲管、有阻力、滴注困难（滴速减慢或停 止）、不能抽回血。止）、不能抽回血。4处理处理：拔管或溶栓处理。：拔管或溶栓处理。4预防预防：1 1 严格遵守封管原则严格遵守封管原则 2 2 掌握药物配伍禁忌掌握药物配伍禁忌 3 3 多种药物输注多种药物输注 S S 药物药物 A A 生理盐水生理盐水 S S 药物药物 A A 生理盐水生理盐水 H H 肝素肝素 4 4 置管后及每日输液前观察并记录滴速置管后及每日输液前观察并记录滴速 并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到有效改善！