臀肌挛缩症ppt课件

甘肃中医学院甘肃中医学院宋宋 敏敏概概 述述 臀肌挛缩症臀肌挛缩症是指臀肌及其筋膜的纤维变是指臀肌及其筋膜的纤维变性、挛缩，引起髋关节内收、内旋、屈曲性、挛缩，引起髋关节内收、内旋、屈曲功能障碍，患者表现为特有的步态、姿势功能障碍，患者表现为特有的步态、姿势异常的临床病症。异常的临床病症。本症是一种本症是一种医源性疾病医源性疾病，名称繁多，有注射，名称繁多，有注射性臀大肌挛缩症、臀大肌纤维化继发髋关节挛缩，性臀大肌挛缩症、臀大肌纤维化继发髋关节挛缩，臀大肌挛缩症，小儿肌肉注射后臀肌挛缩症，臀臀大肌挛缩症，小儿肌肉注射后臀肌挛缩症，臀肌纤维化，臀部软组织挛缩症、臀肌筋膜挛缩征肌纤维化，臀部软组织挛缩症、臀肌筋膜挛缩征(Contracture of the Gluteal Muscles and Fascia，简称，简称CGMF)等。等。病因病理病因病理注射因素：注射因素：免疫因素：免疫因素：年龄因素：年龄因素：疤痕体质疤痕体质家庭遗传因素：家庭遗传因素：创伤医源因素创伤医源因素感染因素感染因素特发性因素特发性因素关于病因的相关学说关于病因的相关学说臀部肌肉注射臀部肌肉注射针头反复刺激针头反复刺激（机械性损伤）（机械性损伤）化学药物刺激化学药物刺激臀肌局部出血、水肿臀肌局部出血、水肿肌纤维变性坏死、肌纤维变性坏死、纤维组织增生纤维组织增生臀肌纤维化和瘢痕挛缩，臀肌纤维化和瘢痕挛缩，导致臀肌挛缩症导致臀肌挛缩症 根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型：根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型：型：臀肌筋膜挛缩型，挛缩带自髂后上棘至大型：臀肌筋膜挛缩型，挛缩带自髂后上棘至大 转子方向延伸。转子方向延伸。型：髂胫束挛缩，型：髂胫束挛缩，OBERSOBERS阳性。阳性。型：是型：是型与型与型两个方向的束带状挛缩共同型两个方向的束带状挛缩共同 存在。存在。型：是型：是型至型至型间全部呈板状挛缩。型间全部呈板状挛缩。型：髂后下嵴至大粗隆之间挛缩。多与型：髂后下嵴至大粗隆之间挛缩。多与、型合并存在。型合并存在。临床表现及诊断临床表现及诊断多见于儿童，有臀部反复肌肉注射史多见于儿童，有臀部反复肌肉注射史步态异常，走路或跑步时呈外步态异常，走路或跑步时呈外“八八”字（足外字（足外旋），跑跳不灵活；站立时，双下肢不能完全靠旋），跑跳不灵活；站立时，双下肢不能完全靠拢，轻度外旋；下蹲时双膝不能并拢，有如拢，轻度外旋；下蹲时双膝不能并拢，有如“蛙蛙式式”；坐位时，双膝分开，不能并拢。不能交叉；坐位时，双膝分开，不能并拢。不能交叉架腿（跷二郎腿）。架腿（跷二郎腿）。臀部可见部分皮肤凹陷成沟，沿臀大肌肌纤维方臀部可见部分皮肤凹陷成沟，沿臀大肌肌纤维方向可触及硬索条物，当髋关节内收、内旋时明显。向可触及硬索条物，当髋关节内收、内旋时明显。伸屈或旋转髋关节时可有弹响。伸屈或旋转髋关节时可有弹响。OberOber征阳性征阳性血液检测正常血液检测正常X X线多无异常，可排除髋关节其他病变。线多无异常，可排除髋关节其他病变。患者各种临床表现患者各种临床表现各种检查各种检查臀肌挛缩的临床分型臀肌挛缩的临床分型u轻度：任何情况下无步态异常，可以正常并腿轻度：任何情况下无步态异常，可以正常并腿下蹲，端坐位双大腿交叉试验不能完成。下蹲，端坐位双大腿交叉试验不能完成。u中度：行走时步态异常，跑步或上楼时表现为中度：行走时步态异常，跑步或上楼时表现为八字外翻步态，并腿下蹲试验出现分膝划圈。不八字外翻步态，并腿下蹲试验出现分膝划圈。不能完成端坐交叉架腿。能完成端坐交叉架腿。u重度：任何情况下均有步态异常，并腿下蹲时重度：任何情况下均有步态异常，并腿下蹲时摔倒，完全不能完成端坐交叉架腿试验。摔倒，完全不能完成端坐交叉架腿试验。按病情轻重程度分度按病情轻重程度分度（贺氏）（贺氏）n度：同时屈髋屈膝度：同时屈髋屈膝9090时，强力内收，双膝可时，强力内收，双膝可以并拢，跷以并拢，跷“二郎腿二郎腿”困难，困难，OberOber征弱阳性。征弱阳性。n度：生活能自理，行走时未见度：生活能自理，行走时未见“八字步八字步”，但，但上下楼或跑步时上下楼或跑步时“八字步八字步”明显，不会跷明显，不会跷“二郎二郎腿腿”。臀部外上方塌陷，有明显。臀部外上方塌陷，有明显“尖臀尖臀”畸形，畸形，OberOber征阳性。征阳性。n度：行走时明显度：行走时明显“八字步八字步”，跑步困难，难以，跑步困难，难以自己穿上裤袜，下蹲时髋关节被迫强力外展外旋，自己穿上裤袜，下蹲时髋关节被迫强力外展外旋，呈呈“蛙式腿蛙式腿”。臀部萎缩明显，有严重的。臀部萎缩明显，有严重的“尖臀尖臀”畸形，骨盆变窄、变长。畸形，骨盆变窄、变长。OberOber征强阳性。征强阳性。弹响髋弹响髋鉴鉴别别诊诊断断小儿麻痹后遗症小儿麻痹后遗症 治疗原则与方法:充分解除臀肌孪缩,恢复髋部功能活动度。注重本病的临床分型及分度，合理选择 非手术疗法与手术疗法。注重后期康复锻炼，做好预防宣传工作。治治 疗疗手法治疗：手法治疗：可运用滚法、弹拨法、摇髋法可运用滚法、弹拨法、摇髋法练功练功其他疗法：其他疗法：如理疗、手术等。并且要采用综合疗法，如理疗、手术等。并且要采用综合疗法，多种方法相结合。多种方法相结合。内服药内服药瘀阻筋络证瘀阻筋络证筋脉失养证筋脉失养证（补阳还五汤加减）（补阳还五汤加减）（壮筋养血汤加减）（壮筋养血汤加减）外用药外用药药物治疗药物治疗预预 防防避免臀部肌内注射避免臀部肌内注射注射时的注意事项注射时的注意事项臀大肌注射的定位法臀大肌注射的定位法合理用药合理用药正确掌握肌肉注射的方法正确掌握肌肉注射的方法