【专家讲座】老年病人心动过缓 课件

首先对患者全身情况和其对麻醉的耐受力做出较全面的评估：ASA 全般状况分级 分 级 标 准 死亡率第 1 级 无全身疾病 1/万 第 2 级 轻度其他疾病 1/万第 3 级 较严重其他疾病，活动受限但能代偿 28/万第 4 级 不能代偿的其他疾病，面临生命威胁 74/万第 5 级 不超过24h的频死病人 155/万心功能评估：心功能分级及意义-心功能 屏气试验 临床表现 临床意义 麻醉耐受-1级 30秒 有心脏病,一般体力活动不 正常 良好 受限(代偿期)2级 2030秒 有心脏病,稍受限,休息后舒适 较差 处理正确 (1度,轻度心衰)尚可3级 1020秒 有心脏病,轻活动即有症状 差 差,一直要 (2度,中度心衰)纠正4级 70岁 (10)2、6个月内曾有心梗病史 （5）3、S3奔马律和颈静脉怒张 （11）4、重度主动脉狭窄 （3）5、ECG显示非窦性心律或房性期前收缩 （7）6、室性期前收缩5次/分 （7）7、全身差（PaO26.7kPa,K+36mmol/L或Cr265mol/L,慢肝或ALT升高）（3）8、腹腔、胸腔或主动脉手术 （3）9、急症手术 （3）-1级（05）死亡率0.2%，2级（612）死亡率2%，3级（1325）死亡率2%，4级（26）死亡率56%。3、4级危险性较大，4级只行急诊手术窦房结功能试验(一)阿托品试验：方法:试验前取卧位做II导联心电图作对照，然后静脉注射阿托品，剂量：002mgkg溶于生理盐水2ml中，注射后即刻、1、3、5、7、10、15、20分钟分别描记II导联ECG (二)运动试验方法 试验前取卧位做II导联心电图(运动前后均要描记20秒以上的心电图)，以后在1分钟内连续蹲立50次(不做蹲立者上下斜坡，3岁内可做被动性仰卧)，务必使心率增加至150次分，运动后即刻、2、4、6、8分钟分别描记II导联心电图。判断阿托品试验阳性结果 1心率增加未达到90次分；2窦房阻滞或房室传导阻滞；3房室结区逸搏心律；4室上性快速心律；出现以上情况提示窦房结功能不全 处理要点 一、避免使用减慢心率的药物，如心得 安、艾司洛尔、新斯的明。二、提高心率 不伴快速心率失常者可用阿托品、麻黄素或异内基肾上腺素。三、安装按需起搏器。心脏临时起搏器适应症：1.由于心率过于缓慢，导致明显的血流动力学障碍造成心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起相关症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑朦等。2.缓慢性心律失常病人行麻醉或其他手术术前及术后预防性应用经静脉起搏路径 锁骨下静脉路径 颈内静脉路径 股静脉路径9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-11-142022-11-14Monday,November 14,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-11-142022-11-142022-11-1411/14/2022 6:15:54 AM11、人总是珍惜为得到。2022-11-142022-11-142022-11-14Nov-2214-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。2022-11-142022-11-142022-11-14Monday,November 14,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-11-142022-11-142022-11-142022-11-1411/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月14日星期一2022-11-142022-11-142022-11-1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月2022-11-142022-11-142022-11-1411/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-11-142022-11-14November 14,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-11-142022-11-142022-11-142022-11-14临时起搏的分类临时起搏的分类 经胸起搏 经食管心房起搏 经静脉心内膜起搏 心外膜起搏北美和英国起搏及心电生理学会北美和英国起搏及心电生理学会代码代码 I起搏心腔起搏心腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV 程控功能程控功能 频率调节频率调节V抗快速心律抗快速心律失常功能失常功能V:心室心室V:心室心室T:触发触发P:频率和频率和/或或 输出程控输出程控P:抗心动过抗心动过速起搏速起搏A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制M:频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S:电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D:双双(A+V)D:双双(A+V)D:双双(T+I)C:通讯遥测通讯遥测(诊断功能诊断功能)D:双双(P+S)O:无无O:无无O:无无R:频率应答频率应答O:无无S:单单 (A 或或 V)S:单单 (A 或或 V)O:无无常见并发症 出血 感染 心律失常 电极脱位 气胸，血胸或心包填塞 栓塞植入植入VVIVVI型起搏器的某些病人出现头昏、型起搏器的某些病人出现头昏、乏力、活动能力下降、低血压等表现。乏力、活动能力下降、低血压等表现。植入植入VVI型起搏器的某些病人出现头昏、乏力、活动能力下降、低血压等表现。型起搏器的某些病人出现头昏、乏力、活动能力下降、低血压等表现。减慢起搏频率尽可能鼓励自主节律减慢起搏频率尽可能鼓励自主节律更换为房室顺序起搏器更换为房室顺序起搏器术前常规检测术前常规检测治疗治疗检测起搏系统功能的常检测起搏系统功能的常用方法用方法主诉、体检：粗略判断是否与起搏系统有关主诉、体检：粗略判断是否与起搏系统有关常规心电图：最常用的方法常规心电图：最常用的方法Holter：明确症状与起搏的关系：明确症状与起搏的关系起搏分析仪：明确起搏系统功能起搏分析仪：明确起搏系统功能磁铁试验：协助判断起搏功能、电池容量等磁铁试验：协助判断起搏功能、电池容量等胸片：观察导线位置及完整性胸片：观察导线位置及完整性最好的方法是请心内科电生理专家会诊Thanks9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.11.1422.11.14Monday,November 14,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*11/14/2022 6:15:55 AM11、人总是珍惜为得到。22.11.14*Nov-2214-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。*Monday,November 14,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.11.1422.11.14*November 14,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月14日星期一*22.11.1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月*22.11.14*November 14,202216、业余生活要有意义，不要越轨。*11/14/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.11.14谢谢大家谢谢大家2021/4/26229、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-11-142022-11-14Monday,November 14,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-11-142022-11-142022-11-1411/14/2022 6:15:55 AM11、人总是珍惜为得到。2022-11-142022-11-142022-11-14Nov-2214-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。2022-11-142022-11-142022-11-14Monday,November 14,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-11-142022-11-142022-11-142022-11-1411/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月14日星期一2022-11-142022-11-142022-11-1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月2022-11-142022-11-142022-11-1411/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-11-142022-11-14November 14,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-11-142022-11-142022-11-142022-11-14谢谢大家谢谢大家