常见恶性心律失常

常见恶性心律失常的常见恶性心律失常的判断判断 定义：指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。心脏传导系统 心脏激动起源于窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维 窦房结是心脏的最高起搏点，除窦房结外，起搏点细胞还存在于心房、房室交界区和心室内，称为次级起搏点。正常情况下处于潜在状态，当窦房结不能及时发放冲动或激动下传受阻时，次级起搏点才有机会发出激动，作为逸搏起搏点取代窦房结，控制心脏活动。心电图的基本波形 P波：反映心房除极产生的电位变化。时限0.11秒，振幅0.25mv。在aVR导联倒置，在V5、V6导联直立。P-R间期：从P波开始到QRS波群开始的时间，正常应为秒。QRS波：反映心室除极产生的电位变化。第一个向上的波为R波，其前若有负向波称为Q波，其后出现的负向波为S波。QRS波时限肢导0.10秒，胸导0.11秒。S-T段：反映心室除极终了和复极开始之间的电位变化。T波：反映心室复极时的电位变化。T波方向主要取决于QRS波群的方向。室颤 心电图特征心电图特征：P、QRS、T波均消失，代之以形状不同、大小各异极不均匀的颤动波，频率150-500/min室颤处理 及时准确电复律，院内应该在3min内进行。三次除颤不能转复或无法维持稳定灌注节律，予机械通气，应用肾上腺素后再除。药物首选胺碘酮，利多卡因、普鲁卡因胺和镁剂亦可使用。室速 心电图特征心电图特征：连续3个室早以上 心律不绝对规则，心率160220次/min QRS宽大畸形，时限0.12S，ST-T改变 P与QRS无固定时间关系，房率室率 T波与主波方向相反 室速处理 首选胺碘酮，利多卡因，普鲁卡因胺，普罗帕酮 可以电复律室上速 心电图特征心电图特征：起始突然，通常一个房早诱发 心律绝对匀齐 心率150250次/min QRS波呈室上性，亦可正常，继发ST-T改变 无P波或逆P室上速处理 首选射频消融术 普罗帕酮，维拉帕米，ATP 胺碘酮不首选房扑 心电图特征心电图特征：P波消失，代之以连续规则快速的大锯齿状F波 F波频率多在250350次/min 心室率绝对不规则，多超过80次/min QRS波形态大多正常房扑处理 直流电转复最有效，成功率达94100%食管心房调搏 药物抗心律失常：胺碘酮、普罗帕酮等 维持治疗转律后服用胺碘酮、普罗帕酮等以维持疗效 射频消融或外科手术达根治目的房颤 心电图特征心电图特征：P波消失，代之以大小、形态、间距、完全不等的f 波，其频率350600次/min。在V1导联比较清晰。R-R间期极不规则。房颤处理 药物治疗药物治疗：抗心律失常药、抗凝剂（胺碘酮、奎尼丁）。电学治疗电学治疗：电除颤、人工心脏起搏器、导管射频消融术。外科手术治疗外科手术治疗：外科迷宫手术。治疗原则治疗原则：消除易患因素，转复和维持窦律，预防复发，控制心室率，预防栓塞等并发症。室性期前收缩 心电图特征心电图特征 宽大畸形QRS波提早出现，时限0.12秒 其前无相关的P波 T波与主波方向相反 代偿间歇完全室性期前收缩处理 纠正电解质及酸碱失衡 抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因 介入治疗：心脏器质性病变房性期前收缩 心电图特征心电图特征：提早出现的P波，形态与窦性P波不同。其后有正常的QRS波群。不完全的代偿间歇：包含房性期前收缩的P-P间期短于两个窦性P-P间期之和。