临床路径质量与管理(杨维兰1)

临床临床路径质量控制与管理路径质量控制与管理南昌大学第二附属医院南昌大学第二附属医院 杨维兰杨维兰20132013年年8 8月月 主要内容主要内容一、临床路径的概念、作用与意义一、临床路径的概念、作用与意义二、临床路径质量控制管理的关键环节二、临床路径质量控制管理的关键环节三、临床路径变异性分析三、临床路径变异性分析四、基层医疗机构四、基层医疗机构路径管理建议路径管理建议 3临床路径（临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP）指指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确明确以后，以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性科学性（或合理性）和和时间顺序性时间顺序性的患者照顾计划。的患者照顾计划。”核心是将某种疾病（手术）所涉及的核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性关键性检查、治疗、检查、治疗、护理等活动护理等活动标准化标准化，确保患者在正确的，确保患者在正确的时间时间、正确的、正确的地点地点，得到正确的得到正确的诊疗服务诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。，以期达到最佳治疗效果。（一）临床路径概念（一）临床路径概念 患者一般资料手术 病史、体检 术前评估药 物入路径标准选择治疗方案出院标准 变异及原因分析诊断重点医嘱主要护理工作临床路径表单临床路径表单出院（二）临床路径的内容医疗质控甲治疗方案乙治疗方案丙治疗方案病人医院质控病人 66 卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知卫办医政函卫办医政函20112011574574号号 对于符合进入临床路径标准的患者，对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不低于达到入组率不低于50%50%，入组后完成率不低于入组后完成率不低于70%70%的目标。的目标。卫生厅相关文件卫生厅相关文件卫生部相关文件卫生部相关文件（三）临床路径实施流（三）临床路径实施流程程1717 计划准备阶计划准备阶段段(plan)(plan)1234 1.监控指标评监控指标评估估 2.经济学分析经济学分析评估评估3.反馈与改进反馈与改进1.信息化信息化2.组织体系组织体系3.相关文件和相关文件和制度制度实时监控实时监控变异分析变异分析质量控制质量控制1.病种选择病种选择2.培训计划培训计划3.评估方案评估方案.1.（八）临床路径管理评估表（八）临床路径管理评估表（十）实施的难点（十）实施的难点-依从性差依从性差（标准的执行标准的执行:主要内容主要内容（二）变异的因素（二）变异的因素（三）变异的分类（三）变异的分类变异变异可控变异可控变异系统变异系统变异医务人员变异医务人员变异不可控变异不可控变异病人的变异病人的变异3030按性质分类按性质分类 正性变异正性变异（四）变异记录单（四）变异记录单变异记录单变异记录单姓名：姓名：性别：性别：入院时间：入院时间：住院号：住院号：病区：病区：床位：床位：护士长签名：护士长签名：主治医生签名：主治医生签名：*原因：原因：（五）变异的处理（五）变异的处理变异情况的质控管理：变异情况的质控管理：35表表2 2 变异性质分类统计结果变异性质分类统计结果变异因素变异因素原因原因人次人次正性变异正性变异0 0负性变异负性变异再灌注时间延迟再灌注时间延迟9 9CCUCCU滞留时间延长滞留时间延长3 3出院延迟出院延迟6 6可控性变异可控性变异缺乏路径中必须的检查设备缺乏路径中必须的检查设备5 5医师因素导致再灌注延迟医师因素导致再灌注延迟4 4DSADSA设备检修设备检修1 1改进措施改进措施主要内容主要内容一、临床路径的概念、作用与意义一、临床路径的概念、作用与意义二、临床路径质量控制管理的关键环节二、临床路径质量控制管理的关键环节三、临床路径变异性分析三、临床路径变异性分析四、基层医疗机构四、基层医疗机构路径管理建议路径管理建议（一）建立路径医疗质量管理体系（一）建立路径医疗质量管理体系路径质量管理是一个路径质量管理是一个系统系统工程工程 （二）学会运用（二）学会运用PDCAPDCA管理路径管理路径