心功能不全

一、病史特点1患者，女，58岁。2.患者因“反复胸闷、憋气十年余加重伴喘息一周”来院就诊。患者自诉十年前因 胸闷在外院就诊，诊断为风湿性心脏病，住院治疗后好转，一周前患者胸闷加重，同时 伴有喘息，遂来我院就诊，查尿常规示：肉眼血尿。B超示：淤血肝。心电图示：心房 颤动。门诊拟“心功能不全”收住。病程中无发热、畏寒，大便正常。3入院查体：T:36.5 °C P:107 次/分 R:24 次/分 BP:130/80 mmHg 神清，精 神一般，发育正常，营养中等，形体适中，表情自如，查体配合，双侧瞳孔等大等圆， 直径3mm,对光反射灵敏，巩膜皮肤无黄染，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲 状腺未见肿大，双侧胸廓对称，呼吸运动自如，心律齐,HR107次/分，心脏各瓣膜区未 及病杂，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，上腹部可见一约10cm大小的手术瘢 痕，无压痛，肝脾肋下未及，余（-）。二、辅助检查辅检：查尿常规示：肉眼血尿。B超示：淤血肝。心电图示：心房颤动。三、诊断及鉴别诊断1.初步诊断：心功能不全。诊断依据：反复胸闷、憋气十年余加重伴喘息一周；PE： 心律齐，HR107次/分，心脏各瓣膜区未及病杂，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软， 上腹部可见一约10cm大小的手术瘢痕，无压痛，辅检：查尿常规示：肉眼血尿。B超示： 淤血肝。心电图示：心房颤动。该病应与以下疾病鉴别：1）心肌炎：心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的 心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸 痛等，可行心电图检查以鉴别。2）.支气管哮喘：左心衰竭患者夜间阵发性呼吸困难常称之为“心源性哮喘”应与支 气管哮喘相鉴别，前者多见于器质性心脏病患者，发作时必须坐起，重症者肺部有干、湿啰 音，甚至咳粉红色泡沫痰；后者多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳 出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴别心源性与支气管哮喘有较大的 参考价值。3）.肝硬化腹水伴下肢水肿：应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别 外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。四、治疗原则1.入院完善相关检查；2给予利尿、补液等对症治疗。