外科学课件 多器官功能障碍综合征

SIRS Systemic Inflammation Response Syndrome:全身炎症反应综合征始动损伤始动损伤细菌感染细菌感染组织损伤组织损伤心脏分流心脏分流缺血再灌注缺血再灌注直接间接损伤直接间接损伤应激反应决定因素应激反应决定因素机体抵抗力机体抵抗力致病能力致病能力内皮细胞完整性内皮细胞完整性内皮细胞内皮细胞功能功能细胞信使细胞信使/线粒体功能线粒体功能直接直接/间接影响间接影响介质反应介质反应IL-1IL-1、TNFTNF、IL-6IL-6、PAFPAF、IL-8IL-8、型型干扰素等引起干扰素等引起SIRSSIRS，触发炎症连锁反触发炎症连锁反应，释放二级炎症介质应，释放二级炎症介质(花生四烯酸代花生四烯酸代谢产物、氧自由基、氮氧化合物等谢产物、氧自由基、氮氧化合物等)介质的后续损伤介质的后续损伤组织水肿组织水肿组织灌注不足组织灌注不足细细胞增生胞增生直接影响细胞代谢直接影响细胞代谢结果结果康复康复MODS死亡死亡肾脏缺血、肾毒草物肾脏缺血、肾毒草物肾脏血液灌流量减少肾脏血液灌流量减少入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球有效滤过压降低肾小球有效滤过压降低肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)GFR)降低降低肾小管上皮细胞坏死肾小管上皮细胞坏死原尿原尿回漏回漏管型管型形成形成肾肾间间质质水水肿肿肾肾小小管管梗梗阻阻肾小管上皮细胞受损肾小管上皮细胞受损肾小管重吸收钠盐降低肾小管重吸收钠盐降低远曲小管原尿钠含量升高远曲小管原尿钠含量升高致密斑受体受刺激致密斑受体受刺激肾素血管紧张素肾素血管紧张素系统活性升高系统活性升高少尿少尿中心静脉压中心静脉压正常正常高高低低输液输液无反应无反应继续补液继续补液有反应有反应甘露醇甘露醇有反应有反应继续应用继续应用5%甘露醇甘露醇无反应无反应利尿剂利尿剂有反应有反应无反应无反应继续利尿继续利尿ARFARDS炎症连锁反应炎症连锁反应/SIRS直接损伤直接损伤间接损伤间接损伤