昏迷的初步处理与转送课件

意意识识认认知知内内容容觉觉醒醒状状态态 大脑皮质功能活动大脑皮质功能活动 记忆、思维、定向力、情感、记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动视、听、语言和复杂运动 脑干网状上行激活系统脑干网状上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态持觉醒状态实现反射活动的神经结构；由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成。意意识识障障碍碍觉醒障碍觉醒障碍识知内容的障碍识知内容的障碍嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷意识混浊意识混浊精神错乱精神错乱谵妄状态谵妄状态觉觉醒醒障障碍碍嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷 病理性睡眠过多过深病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡刺激停止后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答可作简短而模糊的回答 很快又再入睡。很快又再入睡。昏昏迷迷轻度昏迷轻度昏迷中度昏迷中度昏迷 深度昏迷深度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动；意识大部分丧失，无自主运动；对声、光刺激无反应；对声、光刺激无反应；对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；或肢体退缩等防御反应；角膜反射、瞳孔对光反射、眼球角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。运动、吞咽反射等存在。对周围事物及各种刺激均无反应对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动眼球无运动 全身肌肉松弛全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失深、浅反射均消失认认知知内内容容障障碍碍意识混浊意识混浊精神错乱精神错乱谵妄状态谵妄状态注意涣散，感知迟钝，对刺激的注意涣散，感知迟钝，对刺激的反应不及时、不确切，定向不全。反应不及时、不确切，定向不全。严重的混浊状态严重的混浊状态,思维错杂思维错杂反应混乱，胡言乱语，兴奋躁动反应混乱，胡言乱语，兴奋躁动除了精神错乱外除了精神错乱外,大量错觉、幻觉大量错觉、幻觉具有鲜明生动的内容具有鲜明生动的内容,常为恐怖性质常为恐怖性质识识别别思思路路一、病史病史二、昏迷程度的判断昏迷程度的判断三、病因诊断病因诊断 起病形式 首发症状 伴随症状 现场环境调查 工作生活情况 过去史起病形式起病形式(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、外伤等、外伤等(2).缓慢起病，逐渐加重：缓慢起病，逐渐加重：颅内占位性病变、代谢性脑病等颅内占位性病变、代谢性脑病等 首首 发发 症症 状状 以剧烈头痛起病者：以剧烈头痛起病者：以高热起病者：以高热起病者：以早期表现为精神症状者：以早期表现为精神症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：有无安眠药、农药等提示中毒有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等的痕迹及受伤的物证等现场环境调查现场环境调查 了解患者的职业、工作、思想、了解患者的职业、工作、思想、家庭、婚姻情况家庭、婚姻情况工作生活情况工作生活情况 高血压病、糖尿病、阻塞性高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（肺部疾病（COPD）、心、肝、）、心、肝、肾等方面疾病。肾等方面疾病。过去史：过去史：格格拉拉斯斯哥哥昏昏迷迷计计分分法法 颅颅 内内 疾疾 病病 局限性神经体征：局限性神经体征：颅神经损害，肢体瘫痪、颅神经损害，肢体瘫痪、局限性抽搐、偏侧锥体束征等局限性抽搐、偏侧锥体束征等 常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等病等无局限性神经体征，但有脑膜刺激征：无局限性神经体征，但有脑膜刺激征：常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等 颅外颅外（全全 身身 性）性）疾疾 病病n 充分吸痰充分吸痰维持基础循环功能维持基础循环功能尽快建立静脉通道尽快建立静脉通道 判断循环情况判断循环情况大动脉搏动、末梢循环情况、大动脉搏动、末梢循环情况、SaO2、血压、血压、心率、心律。心率、心律。高度怀疑急性脑血管意外脑出血，高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并出现颅内高压危象。并出现颅内高压危象。20%甘露醇甘露醇125250毫升，毫升，2030分钟内静滴。分钟内静滴。如有休克，注意外伤：如有休克，注意外伤：头颅、颈、胸、腹部、四肢等头颅、颈、胸、腹部、四肢等 患者基础生命功能相对稳定患者基础生命功能相对稳定 及时运回医院抢救及时运回医院抢救转转 送送注意搬运动作，以免引起新的创伤注意搬运动作，以免引起新的创伤.运送途中注意密切观察、维持基本生运送途中注意密切观察、维持基本生命功能命功能.n电解质紊乱和酸碱平衡失衡：电解质紊乱和酸碱平衡失衡：n癫痫大发作：癫痫大发作：迅速制止迅速制止促进脑功能恢复促进脑功能恢复 谢谢 谢谢！广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院急诊科急诊科 林俊敏林俊敏