《蛇咬伤的救治2》ppt课件

蛇咬伤的救治,丽水市中心医院急诊科 方伟钧,铠甲蝮 眼镜蛇 绿色死神,红头环蛇,间隙珊瑚 蛇美东珊瑚蛇 黑色幽灵 印度珊瑚蛇,概述,世界上蛇类有3300种，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主要毒蛇有430种，我国已发现的毒蛇大约5多种。主要有以下10种。毒蛇的标志器官是毒牙 。,全世界每年死于蛇伤的约有46万人。据报道，印度全年蛇咬伤人数达3040万人，死亡3万多人。我国每年被毒蛇咬伤的患者达10万人，其中73%为中青年，蛇伤死亡率为5%10%。,主要毒蛇及分类,神经毒又称风毒 ：金环蛇、银环蛇、 海蛇等 血液毒又称火毒 ：蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头 混合毒又称风火毒 ：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等,我国主要有以下10种,1.神经毒：,金环蛇（金甲带，黄节蛇） 、银环蛇（白节黑，白节蛇） 、海蛇等,银环蛇,金环蛇,海 蛇,图片,海蛇,银环蛇,金环蛇,2.血液毒：,蝰蛇（俗称圆斑蝰、金钱斑、百步金钱豹等） 、竹叶青、五步蛇、烙铁头,竹叶青,蝰 蛇,2.血液毒：,蝰蛇、竹叶青、五步蛇（蕲蛇，尖吻腹） 、烙铁头（因形似旧式烙铁俗称烙铁头、龟壳花蛇、）,五步蛇,烙铁头 龟壳花蛇,图片,五步蛇,竹叶青,五步蛇,图片,圆斑蝰蛇,烙铁头,3.混合毒：,眼镜蛇（俗称饭铲头、吹风蛇、饭匙头等）、眼镜王蛇（俗称过山峰、大眼镜蛇等）、蝮 蛇、,眼镜蛇,眼镜王蛇,3.混合毒：,眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮 蛇（土公蛇，地皮蛇）,腹 蛇,白眉蝮蛇,图片,眼镜蛇,眼镜王蛇,毒蛇、无毒蛇主要区别,毒蛇 无毒蛇,外形,一般来说毒蛇头大 颈细，头呈三角形， 尾短而突然变细， 体表花纹比较鲜艳。,一般来说 无毒蛇头呈钝 园形，颈不细， 尾部细长，体表 花纹多不明显。,毒蛇、无毒蛇主要区别,毒 蛇,牙痕 形态 及牙距 判断,咬伤局部常有1或几个比较大而深的牙痕（银环蛇、海蛇除外）。 眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形； 银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形； 尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形； 眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1.53.0cm左右； 其他毒蛇咬伤牙距约在0.51.0cm左右。毒蛇的牙痕为单排。,毒蛇、无毒蛇主要区别,牙痕 形态 及牙距 判断,无毒蛇,一般咬伤局部仅留下24行均匀而细小呈锯齿状的牙痕。无毒蛇的牙痕为双排。,毒蛇牙痕,无毒蛇牙痕,毒蛇、无毒蛇咬伤后主要区别,蛇毒的毒理作用,主要有突触前神经毒素、突触后神经毒素,神经毒素,作用于神经与肌肉接头处，使支配的肌 肉发生麻痹。,呼吸中枢 呼吸麻痹 脊髓神经 四肢瘫痪 内脏神经 胃肠麻痹 心脏功能 循环衰竭,蛇毒是通过伤口进入淋巴和血液循环而扩散到全身,蛇毒的毒理作用,血液毒素,出血毒素 ：损害毛细血管，导致、 出血不止局部 肿胀 心脏毒素：心肌损伤 溶血毒素 ：破坏红细胞产生溶血 凝血毒素：与血液中的纤维蛋白原凝固，产生血栓 蛇毒酶：破坏细胞组织，产生疼痛、水肿等,混合毒素：含有神经毒和血液毒等毒素；,蛇毒的毒理作用：补充说明,在混合毒的蛇中，眼镜蛇、眼镜王蛇以神经毒为主，故神经症状突出。蝮蛇以血液毒为主，早期以循环症状为主，晚期可伴神经症状。 海蛇还具有肌肉毒，直接损伤横纹肌和骨骼肌，2小时左右出现全身肌痛和肌无力并可观察到肌红蛋白血尿。,临床表现与诊断,局部表现,有牙痕； 咬伤处的局部症状： 神经毒表现为疼痛轻出血少，但有麻木感。 血液毒表现为刀割样剧痛，出血不止，局部肿胀明显。 混合毒表现为疼痛、麻木，出血不多，局部红肿变黑。,临床表现与诊断,全身表现,通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后0.5-4小时左右最迟6小时才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制，可头昏嗜睡、视力模糊、眼睑下垂、言语不清、吞咽困难、四肢麻木、呼吸肌麻痹，呼吸困难、紫绀呼吸停止、心跳停止。,神经毒表现,临床表现与诊断,全身表现,开始较轻，潜伏期短，病势发展快，逐渐可以有广泛内出血、溶血、黄疸。发热、烦躁、谵忘、昏迷；少尿、无尿；严重者循环衰竭和急性肾功能衰竭及DIC。,血液毒表现,混合毒表现,兼有两种毒素的临床表现,蛇咬伤的救治之现场急救,.首先要鉴别是否为毒蛇所伤：毒蛇咬伤部位可见个或多个较深针尖大毒牙痕而无毒蛇则没有。若伤后当时无法判断，则一律按毒蛇伤处理。 2.立即绑扎：毒蛇咬伤后切勿惊慌乱跑，这样会加速毒素吸收。用绳子，布条等物在离伤口近心端厘米处绑扎，其紧度以可以阻止淋巴和静脉血通过为准。指、趾处绑扎时扎紧即可。并每隔2030分钟松开几分钟，以免肢体缺血时间过长而坏死，绑扎时间一般应小于小时。,蛇咬伤的救治之现场急救,3.冲洗伤口：可用山泉、茶水、冷水甚至小便反复冲洗伤口。 4.排毒:若估计在1530分钟内无法到达医院，立即用锐器沿咬痕作“一”字切开，长约2cm深及皮下mm,反复从周围向伤口挤出毒血并用清水或茶水冲洗伤口反复冲洗。也可用拔火罐吸除毒液，也可用口吮吸，但要注意口腔内不能有伤口和溃疡，并要及时漱口。无条件的，也可以用火柴、烟头烧灼伤口，破坏蛇毒，并迅速送医院抢救。,蛇咬伤的救治之现场急救,5.初步处理后：将患肢放低，如果现场有半枝莲、鬼针草、鱼腥草、芙蓉的叶和花，将其捣烂外敷，若有可能用冰块冷敷局部。并在别人帮助下迅速和附近医院取得联系或直接抬入医院。如果独自一个人在野外被毒蛇咬，必须自救按上述方法处理伤口后。缓慢向有人居住处行走，要大声呼救，并且反复排吸毒血，直至获得帮助。,蛇咬伤的救治之现场急救认识的误区,误区一：小蛇不毒。病情轻重主要取决于蛇毒种类和吸收的毒液量。 误区二：被蛇咬过，但是几十分钟内没有不适感，那一定是无毒蛇了。从被咬到全身性的毒发后常有一段时间的潜伏期，有时会14个小时。 误区三：被蛇咬了，吾命休矣。 总之，若被毒蛇咬伤，勿惊慌、不乱跑、早绑扎、早切开反复冲洗、排毒，快速和医院联系求救或直接往医院转送，另外最好记住蛇的外形以利于入院后辨认。,蛇咬伤的救治之入院急诊处理,1.创口处理扩创排毒并反复最好用双氧水和15000的高锰酸钾溶液冲洗，以氧化和破坏蛇毒。冲洗（蝰蛇、竹叶青、五步蛇咬伤不切或作小切口）挤压排毒 。 .局封胰蛋白酶20005000u、糜蛋白酶普鲁卡因或依地酸钙钠在伤口周围及肿胀上方或边缘在皮下及深层做严密的环形封闭，分解蛇毒。封闭后再松开绑绳。,蛇咬伤的救治之入院急诊处理,3.尽早足量对应的抗蛇毒血清。,1)使用原则： A.根据蛇咬伤种类使用对应的抗蛇毒血清。 B.不明蛇种可按：有神经毒素表现者，用抗银环蛇蛇毒血清；有血液毒素表现者，用抗蝮蛇或抗五步蛇蛇毒血清。 C.混合毒素表现者，上述两种血清均应用。,蛇咬伤的救治之入院急诊处理,3.尽早足量对应的抗蛇毒血清。 D.对无特异性抗蛇毒血清的蛇咬伤者：烙铁头蛇毒或竹叶青蛇毒可用抗五步蛇或抗蝮蛇血清中和；海蛇咬伤则可用抗银环蛇、抗眼镜蛇及抗蝰蛇毒血清三种联用。,蛇咬伤的救治之入院急诊处理,3.尽早足量对应的抗蛇毒血清。,2.)应用时机： 越早越好，力争2小时前，一般伤后24小时内应常规应用。严重者即使4天后也可应用。蛇毒半衰期24-95小时。 3.)应用剂量： 应根据蛇毒种别、临床症状、咬伤时间，未规定应用剂量。若病情发展快，证明进入体内蛇毒量大，应加大抗蛇毒血清剂量2-4倍；若1-2小时症状加重，可上加1-2支；小儿剂量与成人相同。,各种抗蛇毒血清治疗剂量,蛇咬伤的救治之入院急诊处理,3.尽早足量对应的抗蛇毒血清。,4.)用法： A.开放两条静脉通道。第1条：甲强龙80-120mg+5%GNS250ml静滴；第2条：静滴抗蛇毒血清，5%GS250ml+抗蛇毒血清1-2支 30ml/h，若30分钟内无反应，余则2h内滴完。（争取时间，把皮试、脱敏治疗叠合为一，用时加注非那根针） B.抗蛇毒血清正规皮试：阴性，应用；阳性，脱敏后再用。备用肾上腺素针及具备气管插管条件。,蛇咬伤的救治之入院急诊处理,4.中医蛇药片： 适合各种毒蛇咬伤，如季德胜蛇药。 用法：1.伤后应立即服20片，以后每隔6小时服10片持续到中毒症状明显减轻为止。 2.同时将药片加温开水调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端34公分处。 另外中草药如七叶一枝花、半边莲、雄黄等有一定疗效。,蛇咬伤的救治之入院急诊处理,5.使用激素、适当抗生素、补液利尿等对在支持治疗。 6. 破伤风抗毒素应用 7.处理完毕后，轻者留院观察数天，重者住院进一步治疗。,蛇咬伤的救治之住院后处理,生命体征监测、对症与支持治疗，必要时可用（冰冻血浆、纤维蛋白原、白蛋白、血少板等） 创口处理问题 血透、血灌、换血疗法,蛇咬伤的救治之住院后处理,4.急性肾衰预防与治疗 5.多脏器衰谒预防与治疗 6.“假性脑死亡”,蛇咬伤的救治之住院后处理,假性脑死亡 见于神经毒或以神经毒性为主的混合毒类蛇咬伤，病人出现深昏迷，脑干反射消失，眼球固定，双瞳孔散大，对光反射消失，无自主呼吸，血压低用升压药维持，仅有心跳，容易误认为脑死亡而放弃治疗，但此类患者经积极抢救会治疗。,THANK YOU!,