腹部方法PPT课件

gGE Medical SystemsTraining in Partnership 腹部磁共振检查技术及质量控制腹部磁共振检查技术及质量控制 GE 中华磁共振应用学院中华磁共振应用学院 腹部检查目的腹部检查目的 发现病变 病变定性 显示病变内部改变 鉴别诊断 显示血管 治疗监测腹部扫描序列腹部扫描序列 脂肪抑制T2 FSE成像 双回波T1 FSPGR加权成像 脂肪抑制 FIESTA成像 弥散加权成像 动态增强扫描ceMRAMRILAVA MRCPDWIDual T1腹部扫描序列腹部扫描序列T2 FSE应用呼吸门控的必要性应用呼吸门控的必要性T2 加权像是发现病变的重要序列，最好能够进行高分辨率、高SNR的扫描腹部扫描序列腹部扫描序列T2 FSE应用呼吸门控的必要性应用呼吸门控的必要性T2 加权像是发现病变的重要序列，最好进行高分辨率、高SNR的扫描扫描时间和分辨率、SNR成反比，高分辨率、高SNR意味着长的扫描时间，无法实现屏气扫描2:30min20sec腹部扫描序列腹部扫描序列 脂肪抑制脂肪抑制T2 FSE成像成像常规非压脂T2 加权图像肝脏与脾脏信号差异小肝脏阳性病变多表现为不同程度的高信号在较亮的背景下，肝内病变对比不够好T2 w.Fat SatT2 SSFSEBreathholdRespiratory Trigger Sensitivity+Sensitivity+腹部扫描序列腹部扫描序列呼吸门控呼吸门控T2 FSE对病变的显示更清晰、更敏感对病变的显示更清晰、更敏感呼吸门控呼吸门控RR间期：间期：14-24,RR=2;24,RR=3ETL:RR14,ETL+5触发点：触发点：20-25%触发窗：触发窗：40%呼吸频率：呼吸频率：UPDATETR时间：时间：TR=2xRR腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气T1双回波成像，双回波成像，in phase 和和out of phase 这里的双回波指的是水和脂肪进动频率相位方 向一致时的图像，即in phase,和水和脂肪进动频率相位方向相反时的图像，即out of phase。in phase图像，TE时间是4.2ms Out of phase图像，TE时间为2.2ms 采用 屏气扫描，一次屏气，1520sec，同时采集到 in phase 和 out of phase 的图像 In phaseOut pf phase腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气T1双回波成像，双回波成像，in phase 和和out of phase in phase T1图像即常规T1对比度 out of phase T1图像在组织和脂肪交界面处可以见到明显的黑线勾画（各方向均有）双回波T1图像观察时应该将窗宽窗位调节到完全一致，正常肝脏的in phase T1图像较out of phase T1图像信号稍高，只有轻微差别In phaseOut of phase腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气T1双回波成像，双回波成像，in phase 和和out of phase 双回波T1最主要的临床意义是out of phase 图像对水脂混合物的显示非常敏感，当肝脏有脂肪浸润时，在out of phase 图像上肝实质表现为信号减低，图像对比明显。In phaseOut pf phase肝细胞癌脂肪变性In Phase Out of Phase 镜下脂肪变镜下脂肪变腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气DWI图像图像 参数设定去除自由水信号的干扰，反映肿瘤实质的细胞密度。B值选择，在保证SNR条件下，建议使用较高的B值，一方面可以使DWI图像对恶性病变更加敏感，另一方面可以最大限度地降低T2 shine through效应的影响。B值建议使用500800腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气DWI图像图像 扫描要求 一定要屏气。如果要计算ADC值，一定屏气扫描。因为自由呼吸状态下B0 和B500扫描的图像不在同一个层面，定量计算的结果不准确腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气DWI图像图像DWIADC值值 ADC值分析消除T2 Shine Through影响 不同组织成分的ADC值不同恶性病变恶性病变由于组织致密，细胞大而密，细胞外间隙小，ADC值一般减低，大约在110-3mm2/sADC=0.88*10-3 6.88e-05腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气DWI图像图像 ADC值分析 不同组织成分的ADC值不同 囊肿性病变：囊肿性病变：由于病变内部多数为自由水ADC值一般较高，大约在310-3mm/s左右ADC=3.95*10-3 2.6e-04腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气DWI图像图像 ADC值分析 不同组织成分的ADC值不同 海绵状血管瘤：海绵状血管瘤：ADC值介于自由 水和致密性病变之间，大约在 210-3mm/s左右ADC=2.3*10-3 1.7e-04腹部扫描序列腹部扫描序列 呼吸触发呼吸触发DWIDWI腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气 脂肪抑制脂肪抑制 FIESTA 对比度：既不是T1WI，也不是T2WI 对比度属于T2/T1 液体物质显示为高信号，在腹 部成像包括胆道系统、血管、囊性病变腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气 脂肪抑制脂肪抑制 FIESTA 技术参数：要求短TR/短TE，特别是TR 扫描矩阵倒置，因为频率矩阵影响TE时间，从而间接影响TR时间，为了保证最短的TR时间，扫描矩阵常采用192288，或224288（288是相位编码）腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气 脂肪抑制脂肪抑制 FIESTA 技术要点：对磁场不均匀性较敏感，磁敏感效应重 扫描冠状面 fs FIESTA时，患者必须上举双臂，不然会有明显磁敏感伪影腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气 脂肪抑制脂肪抑制 FIESTA 技术要点：扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影不加局部匀场不加局部匀场腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气 脂肪抑制脂肪抑制 FIESTA不加局部匀场不加局部匀场腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气 脂肪抑制脂肪抑制 FIESTA 技术要点：扫描冠状面 fs FIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影加局部匀场加局部匀场腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气 脂肪抑制脂肪抑制 FIESTA加局部匀场加局部匀场腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气 脂肪抑制脂肪抑制 FIESTA-局部匀场的重要性加局部匀场加局部匀场腹部扫描序列腹部扫描序列屏气屏气 脂肪抑制脂肪抑制 FIESTA 应用价值：无需注射造影剂，观察血管性病变 静脉血栓，BuddChiari畸形 肝移植患者对血管的评价 观察肿瘤血供 观察胆道系统疾病腹部扫描序列腹部扫描序列动态增强扫描动态增强扫描 LAVAv 更高的SNRv 更高的CNRv 更快的扫描速度v 动态增强与血管造影同时显示v 超快速肝脏多动脉期成像v 精细扫描21秒27.5秒34秒一次扫描，单倍剂量一次扫描，单倍剂量CMCM全面的腹部检查全面的腹部检查经典的三期动态增强经典的三期动态增强腹部扫描序列腹部扫描序列20ml,2ml/s,GD-DTPA15ml,NaCl注药开始注药开始动脉高峰动脉高峰门脉高峰门脉高峰平衡期平衡期延迟期延迟期0s25-30s50-55s150s300s10-15s35-4575-90s150s300s吸气呼气屏气吸气呼气屏气冠状面门脉扫描冠状面门脉扫描平衡期平衡期延迟期延迟期15s-20s动脉期扫描开始动脉期扫描开始喘两口气屏住喘两口气屏住冠状面下腔扫描冠状面下腔扫描180sK空间中心空间中心K空间中心空间中心腹部扫描序列腹部扫描序列动态增强扫描动态增强扫描 LAVA超快速肝脏多动脉期成像 与简单的三期动态增强扫描相比，提供更多的病理信息 提高疾病检测的敏感性 提高诊断的精确性21秒27.5秒34秒LAVA 图像点评图像点评在全肝覆盖，在全肝覆盖，4mm层厚，层厚，512 重建矩阵的基础上，重建矩阵的基础上，一次屏气扫描3个时相（即扫描3遍）总共19秒钟。肝内部结构显示清晰，病变勾画清楚，影像所见影像所见:1,动脉中晚期期可见多发结节状强化2,全部结节状强化于门脉期消失3,实质期肝脏呈现均匀强化腹部扫描序列腹部扫描序列多动脉期成像多动脉期成像腹部扫描序列腹部扫描序列动态增强扫描动态增强扫描 LAVA高分辨率动态增强扫描壶腹部检查 薄层、高分辨率成像，清晰显示壶腹部细微结构 明确壶腹部病变起源 局部病变精确定性诊断MRCP显示胆总管下段显示胆总管下段狭窄，是否是结石所致狭窄，是否是结石所致？LAVA动态增强门静脉期扫描动态增强门静脉期扫描显示胆总管下段及壁内段强化显示胆总管下段及壁内段强化LAVA动态增强早期动态增强早期未见强化病灶未见强化病灶LAVA临床应用小节临床应用小节1.快速扫描快速扫描 多动脉期成像单次屏气完成动脉早期、中期、晚期成像2.高分辨率成像高分辨率成像 壶腹部薄层扫描2/3mm(重建1mm/1.5mm)成像3.高高SNR成像成像 6/10sec高分辨率成像仍可以保证高质量的图像4.高对比度高对比度 彻底的脂肪抑制，清晰的病变强化，均匀的血管显示5.技术成熟、操作简便技术成熟、操作简便，常规技术人员既可以完成6.一站式检查一站式检查，单次检查可同时评价病变的形态、结构、组织成份、血供、周围血管情况肝脏常规扫描图像肝脏常规扫描图像MRCP扫描图像扫描图像胰腺常规扫描图像胰腺常规扫描图像肾脏常规扫描图像肾脏常规扫描图像肾上腺常规扫描图像肾上腺常规扫描图像选择性腹部扫描序列选择性腹部扫描序列 T2 SSFSE 加快扫描速度，胰胆管薄层扫描，重加快扫描速度，胰胆管薄层扫描，重T2T2对比度对比度 FIRM 自由呼吸自由呼吸T1T1序列，不能用于动态增强序列，不能用于动态增强 呼吸门控呼吸门控 SSFSE，DWEPI，fs FIESTA 脂肪抑制脂肪抑制 fat sat,classic fat sat,USER CV fat sat efficiency腹部扫描序列腹部扫描序列图像质量控制图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响 线圈上下片要对齐，不然线圈边缘区域图像有伪影线圈上下两片错位扫描图像纠正后扫描图像FOV太小,中心区域的SNR过低腹部扫描序列腹部扫描序列图像质量控制图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响 FOV要足够大FOV=22cmFOV=30cmFOV=34cmFOV=26cm腹部扫描序列腹部扫描序列图像质量控制图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响 ASSET校准扫描的屏气位置要和正式扫描的屏气位置一致ASSET、calibration均采用呼气末屏气ASSET扫描用吸气末屏气，calibration扫描为呼气末屏气腹部扫描序列腹部扫描序列图像质量控制图像质量控制并行采集技术对腹部图像质量的影响 在扫描过程中移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有ASSET伪影重新校准后ASSET伪影消除校准不当导致ASSET伪影腹部扫描总结腹部扫描总结 线圈摆放正确 仔细、耐心训练患者屏气，进最大可能取得患者配合 如果明确需要增强扫描，在开始扫描前即埋针，并连接高压注射器，平扫和增强连续进行 如果在扫描过程中连接高压注射器，再次开始扫描要重新进行ASSET 校准扫描腹部扫描总结腹部扫描总结 MR不同序列可以反应病变及正常组织的内在组织成分特点 多种序列的结合可以真实地反应病变的病理改变 高对比度、高分辨率的图像可以真实地反应病变的形态学特点和对周围组织的侵犯情况 功能性成像DWI有助于病变的定性诊断 安全、无辐射，可用于治疗监控平扫无法取代增强