呼吸衰竭护理查房宋双双ppt课件

呼吸衰竭查房,呼吸二 宋双双,病史介绍,姓名：张从名 性别：男 年龄：75岁 诊断：1：COPD急性发作 2：II型呼吸衰竭 患者因反复咳痰喘数十年，再发加重五天入院,患者5天前不慎受凉后再次出现咳嗽、咳痰及胸闷，痰粘不易咳出，在当地治疗后，为进一步诊治，转我科治疗,病史介绍,生命体征：T：37.7oc P:86次/分 R：22次/分 BP：115/76mmHg SaO2 :85%，口唇发绀 实验室检查：血气分析：PH:7.33 PCO2 64.9mmHg PO2 38mmHg 入院后予抗感染，化痰，平喘，护胃等治疗 氧气两升每分吸入、心电监护应用。,病史介绍,10月10日 主任查房:患者精神差嗜睡，存在胸闷症状。 实验室检查：血气分析：PH:7.23 PCO2 98.2mmHg PO2 60.8mmHg 考虑呼吸衰竭肺性脑病的情况，立即予以呼吸机辅助呼吸，检测血气分析情况。,概念,呼吸衰竭： 指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,1、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重症哮喘等 呼吸衰竭,2.肺组织病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、 肺泡减少、有效弥散面积减少 通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭 3.血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。,4.胸壁及胸膜疾病 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔积液、胸膜肥厚等亦可引起，外伤、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。 5.神经肌肉系统疾病： 肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。,急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭 本节重点介绍,分类,病程分类 急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上述各种病因短时间内发生的呼吸衰竭。 慢性呼吸衰竭指慢性病逐渐发生的呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等,发病机制,1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加,通气血流 无效腔通气,正常换气,通气<血流 动-静脉样分流,CO2潴留对机体的影响: (1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡 (2)心血管系统 出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张.,(3)呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着CO2浓度轻度:通气量 重度:呼吸中枢受到抑制 （4）肾 早期CO2肾血管扩张、血流量尿量 严重CO2肾血管痉挛、血流量尿量,缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响,严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。 CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。,（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。,1.症状,（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。,口唇及指甲发绀,（3）精神神经症状,（4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。,（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。,2.体征,球结膜充血水肿,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,血pH 电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,27,诊 断,有导致呼吸衰竭的疾病或诱因 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 血气分析：PaO260mmHg，可伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立。,诊 断,PaO2<60mmHg、PaCO2正常为型呼吸衰竭 PaO2<60mmHg、PaCO250mmH为型呼吸衰竭。,29,治疗原则,保持呼吸道通畅 迅速纠正缺O2和CO2潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因 预防和治疗并发症,（一）气体交换受损：与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳、肺泡弥散功能减退有关,护理措施： 1 、嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。 2、 遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。 3 、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。 4 、鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 5、 必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出。 6 、通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开 护理评价：病人呼吸困难缓解,氧疗,常用给氧法为：鼻导管、鼻塞、面罩、 气管内机械给氧 缺O2不伴CO2潴留：高浓度吸氧（35%）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此宜将吸入氧浓度控制在50%以内。 缺O2伴CO2潴留：低流量1-3L/min、持续24小时，至少15小时给氧。,II型呼吸衰竭：给予低流量、低浓度（35%）持续吸氧。 慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,(二) 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关。,护理措施： 1 、保持病室空气新鲜。 2、 取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰。 3 、给病人吸入湿化氧气，湿润呼吸道，促使痰液排出，鼓励其有效咳嗽排痰。 4、 对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。 5、 嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml 以上。 护理评价：能通过有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅,（三、）营养失调，低于机体需要量,护理措施 1、评估病人的营养状况及饮食习惯 2、饮食指导：给予高热量、高蛋白（优质蛋白）、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘、腹泻；少食多餐。 3、增进食欲：保持口腔清洁，进餐前适当休息，避免不良刺激，提供舒适的进餐环境，餐后避免平卧。 4、不能经口进食者给予鼻饲管置管或静脉补充营养。 护理评价：营养改善电解质平衡,（四）、焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关。,护理措施： 1、心理护理：医护人员应给病人关心体贴，向病人及家属讲解呼吸衰竭的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。 2、缓解焦虑：听音乐、看电视、看书等休闲活动。 3、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。,护理评价：患者情感得到交流，焦虑情绪减轻,（五）知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低 有关。,护理措施： 1、 讲述和解释疾病的相关知识 2、 加强沟通,护理评价：积极配合治疗,(六)活动无耐力:与长期卧床、营养不良有关,护理措施： 1、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。 2、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动，以减少能量消耗。 3、饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。 4、对于虚弱和疲乏的病人：保证病人充足的睡眠；与病人共同商量制定活动计划，逐渐增加活动量。 5、对于长期卧床病人：抬高床头，让病人坐起；病情允许时，鼓励病人下床活动。 护理评价：患者可在床上活动四肢,(七)有皮肤完整性受损的危险,护理措施： 1、一般1-2h翻身一次，避免拖、拉、推等动作。 2、保护骨隆突处和支持身体空隙处。必要时给予气垫床持续减压护理皮肤。 3、避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。 4、改善机体营养状况。 5、检查呼吸面罩下面和周围的皮肤每天至少两次，或用纱布垫在呼吸面罩易导致压疮的部位。 护理评价：无压疮形成,（八）潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血、便秘腹胀不适,护理措施： 1、监测生命体征及意识状态。 尤其是观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗等缺氧和CO2潴留表现。 3、监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。 4、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。 5、指导患者清淡易消化饮食，环形按摩腹部 护理评价：无并发症发生,治疗配合,在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。 对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。,八、健康指导：,1、绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医生及护士的指导进行活动，避免因活动所造成呼吸困难等不良后果。 2、配合氧疗，同时注意不要自行调整氧流量。（1-2升/分） 3、饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐。 4、有效咳嗽，掌握咳痰技巧。 5、预防感冒、戒烟，戒酒。 6、出院后，继续避免诱因 可按出院指导进行耐寒锻炼和呼吸功能锻炼， 加强营养，尽量 避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会 7、若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。,谢谢,