人禽流感诊断及治疗方案

Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.人禽流感诊疗方案摘要（2005版）一、概述人禽流行性性感冒（以以下称人人禽流感感）是由由禽甲型型流感病病毒某些些亚型中中的一些些毒株引引起的急急性呼吸吸道传染染病。禽流感病毒毒于19900年年发现，至至19555年被被分离成成功，并并被确认认为甲型型流感病病毒。早在19881年，美美国即有有禽流感感病毒HH7N77感染人人类引起起结膜炎炎的报道道。1997年年8月20日WHOO公布，从从1例3岁香港港儿童体体内首次次分离到到禽流感感病毒AA HH5N11株。此此次疫情情共确诊诊18例，死死亡6例。最近禽流感感疫情2003年年12月底底至20005年年10月，全全球有1118人人感染禽禽流感，其其中611人死亡亡。世界卫生组组织（WHOO）公布的的最新资资料：截至20005年10月20日，在在越南共共有911人感染染禽流感感，其中中41人死死亡，成成为受害害最大的的国家。泰泰国有118人感感染，113人死死亡；柬柬埔寨有有4人感染染，4人死亡亡；印度度尼西亚亚有5人感染染，3人死亡亡。最近禽流感感疫情个案被证实实月份越南泰国柬埔寨印尼证实死亡证实死亡证实死亡证实死亡第1波2004.01763300002004.021597400002004.0311210000第2波2004.08330000002004.09113200002004.1000220000第3波2004.12-20005.1106421214474合 计914119134474二、病原学学H5N1病毒结构图1、禽流感感病毒属正粘病毒毒科甲型型流感病病毒属。病毒颗粒一一般为球球形、有有囊膜的的RNAA病毒。两种不同形形状的表表面钉状状物是血血凝素（HA）和神经经氨酸酶酶（NA）。依据其外膜膜血凝素素（H）和神神经氨酸酸酶（NN）蛋白白抗原性性的不同同，目前前可分为为16个H亚型（HH1H166）和9个N亚型（NN1N9）。多多数亚型型属非致致病性或或低致病病性，高高致病性性亚型主主要是含含H5和H7的毒毒株。2、禽流感感病毒活活力影响响因素对热比较敏敏感，但但对低温温抵抗力力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。裸露的病毒毒在直射射阳光下下4048小时时即可灭灭活，如如果用紫紫外线直直接照射射，可迅迅速破坏坏其活性性。三、流行病病学1、传染源源主要为患禽禽流感或或携带禽禽流感病病毒的鸡鸡、鸭、鹅鹅等禽类类，特别是是鸡；野禽在禽流流感的自自然传播播中扮演演了重要要角色。2、传播途途径经呼吸道传传播；密切接触感感染的家家禽分泌泌物和排排泄物、受受病毒污污染的水水；直接接触病病毒毒株株也可被被感染；目前尚无人人与人之之间传播播的确切切证据。3、易感人人群一般认为，人人类对禽禽流感病病毒并不不易感。尽尽管任何何年龄均均可被感感染，但但在已发发现的感感染病例例中，113岁以以下儿童童所占比比例较高高，病情情较重。4、高危人人群从事家禽养养殖业者者在发病前11周内去去过家禽禽饲养、销销售及宰宰杀等场场所者接触禽流感感病毒感感染材料料的实验验室工作作人员四、临床特特征1、临床表表现潜伏期：一一般为113天，通通常在77天以内内。临床症状：（1）H99N2亚亚型：轻轻微上呼呼吸道感感染症状状，甚至至没有任任何症状状。（2）H77N7亚亚型：主主要表现现为结膜膜炎。（3）H55N1亚亚型：呈呈急性起起病。早早期类似似普通型型流感。主要为发热热，体温温大多持持续在339以上，热热程17天，一一般为334天。可伴有呼吸吸道症状状（流涕涕、鼻塞塞、咳嗽嗽、咽痛痛），病病毒血症症症状（头头痛、肌肌肉酸痛痛和全身身不适）。消消化道症症状（恶恶心、腹腹痛、腹腹泻、稀稀水样便便等）。重症患者病病情发展展迅速，可可出现肺肺炎、急急性呼吸吸窘迫综综合征、肺肺出血、胸胸腔积液液、全血血细胞减减少、肾肾功能衰衰竭、败败血症、休休克及RReyee综合征征等多种种并发症症。体征：重症症患者可可有肺部部实变体体征等2、实验室室检查（1）外周周血象 白细细胞总数数一般不不高或降降低。重重症患者者多有白白细胞总总数及淋淋巴细胞胞减少，并并有血小小板降低低。（2）病毒毒抗原及及基因检检测 取患患者呼吸吸道标本本采用免免疫荧光光法（或或酶联免免疫法）检检测甲型型流感病病毒核蛋蛋白抗原原（NPP）、M11蛋白抗抗原及禽禽流感病病毒H亚型抗抗原。还还可用RRT-PPCR法法检测禽禽流感病病毒亚型型特异性性H抗原基基因。（3）病毒毒分离 从患患者呼吸吸道标本本中（如如鼻咽分分泌物、口口腔含漱漱液、气气管吸出出物或呼呼吸道上上皮细胞胞）分离离禽流感感病毒。（4）血清清学检查查 发病病初期和和恢复期期双份血血清抗禽禽流感病病毒抗体体滴度44倍或以以上升高高，有助助于回顾顾性诊断断。3、胸部影影像学检检查H5N1亚亚型病毒毒感染者者可出现现肺部浸浸润。胸部影像学学检查可可表现为为肺内片片状影。重症患者肺肺内病变变进展迅迅速，呈呈大片状状毛玻璃璃样影及及肺实变变影像，病病变后期期为双肺肺弥漫性性实变影影，可合合并胸腔腔积液。五、诊断与与鉴别诊诊断1、诊断流行病学接接触史：在诊断断中具有有重要意意义发病前1周周内曾到到过疫点点，有感感染禽流流感病毒毒的可能能。与被感染的的家禽及及其分泌泌物、排排泄物等等有密切切接触史史者。与禽流感患患者有密密切接触触史者有有患病的的可能。2、诊断标标准（1）医学学观察病病例有流行病学学接触史史，1周内出出现流感感样临床床表现者者。与人禽流感感患者有有密切接接触史，在在1周内出出现流感感样临床床表现者者。对于被诊断断为医学学观察病病例者，医医疗机构构应及时时报告当当地疾病病预防控控制机构构（按预预警病例例报告），并并对其进进行7天医学学观察。（2）疑似似病例（具具备以下下2条）有流行病学学接触史史和临床床表现患者呼吸道道分泌物物标本甲甲型流感感病毒HH亚型抗抗原检测测阳性或或核酸检检测阳性性者。（3）确诊诊病例（具具备以下下3条）有流行病学学接触史史和临床床表现从患者呼吸吸道分泌泌物标本本中分离离出特定定病毒或或采用RRT-PPCR法法检测到到禽流感感H亚型病病毒基因因发病初期和和恢复期期双份血血清抗禽禽流感病病毒抗体体滴度44倍或以以上升高高者。3、鉴别诊诊断临床上应注注意与流流感、普普通感冒冒、细菌菌性肺炎炎、传染染性非典典型肺炎炎（SAARS）、传传染性单单核细胞胞增多症症、巨细细胞病毒毒感染、衣衣原体肺肺炎、支支原体肺肺炎、肺肺炎型流流行性出出血热等等疾病进进行鉴别别诊断。鉴别诊断主主要依靠靠病原学学检查。六、治疗1、对疑似似和确诊诊患者应应进行隔隔离治疗疗。2、对症治治疗可应用解热热药、缓缓解鼻粘粘膜充血血药、止止咳祛痰痰药等。儿儿童忌用用阿司匹匹林或含含阿司匹匹林以及及其它水水杨酸制制剂的药药物，避避免引起起儿童RReyee综合征征。3、抗病毒毒治疗应在发病448小时时内试用用抗流感感病毒药药物。（1）神经经氨酸酶酶抑制剂剂 奥司司他韦（Oseltamivir，达菲）实验室研究表明对禽流感病毒H5N1 和H9N2有抑制作用，成人剂量每日150mg，儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。（2）离子子通道MM2阻滞滞剂金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine） 可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展、减轻病情、改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性。金刚烷胺成成人剂量量每日11002000mg，儿童每每日5mg/kg，分2次口服服，疗程程5天。肾功能受损损者酌减减剂量。治治疗过程程中应注注意中枢枢神经系系统和胃胃肠道副副作用。老老年患者者及孕妇妇应慎用用，哺乳乳期妇女女、新生生儿和11岁以下下婴儿禁禁用。金金刚乙胺胺的毒副副作用相相对较轻轻。4、中医药药治疗（1）辨证证论治轻证 毒犯犯肺胃症状：发热热，恶寒寒，咳嗽嗽，少痰痰，咽痛痛，头痛痛，肌肉肉关节酸酸痛，部部分患者者伴有恶恶心，呕呕吐，腹腹泻，舌舌苔白、白白腻或黄黄腻，脉脉浮滑数数。 治法：清热热解毒，宣宣肺化湿湿，调和和胃肠。 参考处方：桑叶，菊花花，炒杏杏仁，黄黄连，连连翘，知知母，生生石膏，藿藿香，佩佩兰，苍苍术，姜姜半夏，芦芦根加减：口干干者加沙沙参；咳咳嗽甚者者加枇杷杷叶、浙浙贝母；苔腻甚甚者加草草果；恶恶心呕吐吐者加竹竹茹、苏苏叶；腹腹泻者去去知母，加加马齿苋苋。重证 疫疫毒壅肺肺，内闭闭外脱症状：高热热，寒战战，咳嗽嗽，少痰痰难咯，胸胸痛，憋憋气喘促促，口唇唇紫暗，或或心悸，四四末不温温，冷汗汗淋漓，躁躁扰不安安，甚则则神昏谵谵语，舌舌暗红苔苔黄腻或或灰腻，脉脉细数或或脉沉细细欲绝。治法：清肺肺解毒，扶扶正固脱脱。参考处方：炙麻黄，生生石膏，炒炒杏仁，知知 母，川川贝母，鱼鱼腥草，黄黄芩，葶葶苈子，虎虎杖，西西洋参，山山萸肉，炙炙甘草加减：高热热、神志志恍惚，甚甚则神昏昏谵语者者上方送送服安宫宫牛黄丸丸（或胶胶囊），也也可选用用清开灵灵、醒脑脑静、鱼鱼腥草注注射液。肢肢冷、汗汗出淋漓漓者去川川贝母，加加桂枝、干干姜、炮炮附子、煅煅龙骨、煅煅牡蛎，注注射剂可可选用生生脉注射射液、参参麦注射射液、参参附注射射液、黄黄芪注射射液等。口口唇紫绀绀加三七七、益母母草、黄黄芪、当当归尾；苔黄腻腻甚者加加藿香、佩佩兰、黄黄连。（2）中成成药应用用 应当当辨证使使用口服服中成药药或注射射剂，可可与中药药汤剂配配合应用用。解表清热类类：可选选用柴银银口服液液、银黄黄颗粒等等。 清热解毒类类：可选选用双黄黄连口服服液、清清热解毒毒口服液液（或颗颗粒）等等。清热开窍类类：可选选用安宫宫牛黄丸丸（或胶胶囊）、清清开灵口口服液（或或胶囊）等等。清热祛湿类类：可选选用藿香香正气丸丸（或胶胶囊）、葛葛根芩连连微丸等等。 以上4类均均可选用用清开灵灵注射剂剂、醒脑脑净注射射液、鱼鱼腥草注注射剂、双双黄连粉粉针剂等等。扶正固脱类类：可选选用生脉脉注射液液、参麦麦注射液液、参附附注射液液、黄芪芪注射液液等；也也可配合合使用生生脉饮口口服液、百百令胶囊囊、金水水宝胶囊囊等。5、加强支支持治疗疗和预防防并发症症注意休息、多多饮水、增增加营养养，给易易于消化化的饮食食。密切切观察，监监测并预预防并发发症。抗抗菌药物物应在明明确继发发细菌感感染时或或有充分分证据提提示继发发细菌感感染时使使用。 6、重症患患者的治治疗重症患者或或发生肺肺炎的患患者应入入院治疗疗，对出出现呼吸吸功能障障碍者给给予吸氧氧及其他他相应呼呼吸支持持，发生生其它并并发症的的患者应应积极采采取相应应治疗。七、预后与病毒亚型型有关：感染H9NN2、H7NN7、H7NN2、H7NN3者，大大多预后后良好；感染H5NN1者预预后较差差，据目目前医学学资料报报告，病病死率超超过300%；影响预后的的因素还还与患者者年龄、是是否有基基础性疾疾病、治治疗是否否及时以以及是否否并发合合并症等等有关。八、预防1、加强禽禽类疾病病的监测测 动动物防疫疫部门一一旦发现现禽流感感疫情，应应立即通通报当地地疾病预预防控制制机构，指指导职业业暴露人人员做好好防护工工作。2、加强对对密切接接触禽类类人员的的监测 与家家禽或人人禽流感感患者有有密切接接触史者者，一旦旦出现流流感样症症状，应应立即进进行流行行病学调调查，采采集病人人标本并并送至指指定实验验室检测测，以进进一步明明确病原原，同时时应采取取相应的的防治措措施。有有条件者者可在448小时时以内口口服神经经氨酸酶酶抑制剂剂。3、严格规规范收治治禽流感感患者医医疗单位位的院内内感染控控制措施施 接接触人禽禽流感患患者应戴戴口罩、戴戴手套、戴戴防护镜镜、穿隔隔离衣。接接触后应应洗手。具具体的消消毒隔离离措施和和专门病病房的设设置应参参照执行行卫生部部传染染性非典典型肺炎炎（SAARS）诊诊疗方案案的相相关规定定。4、加强检检测标本本和实验验室禽流流感病毒毒毒株的的管理 严格格执行操操作规范范，防止止实验室室的感染染及传播播。5、注意饮饮食及个个人卫生生 不不喝生水水，不吃吃未熟的的肉类及及蛋类等等食品；勤洗手手，养成成良好的的个人卫卫生习惯惯。6、药物预预防 对密密切接触触者必要要时可试试用抗流流感病毒毒药物预预防，或或采用中中医药方方法辨证证施防。2005年年11月月27日日整理