心梗治疗与护理的业务学习

心肌梗死治疗与护理的业务学习,概述,临床表现： 可有持久的胸骨后疼痛、 血清心肌酶增高以及特异性的 心电图改变,常发生心律失常、 心源性休克和心力衰竭,在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血 供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血导致心肌坏死,心肌梗死患者的护理,心肌梗死心电图改变：,局 部 心 肌 发 生 梗 死,心肌梗死的图形演变及分期,心肌梗死的图形演变及分期,心肌梗死(定位诊断),前间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 广泛前壁：V1-V5 侧壁 ：、avL、V5、V6 下壁：、aVF 后壁：V7-V9,导致粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因 1. 心排血量下降，冠状动脉灌流量骤减： （休克、脱水、出血、便秘、心律失常） 2. 心肌需氧量剧增，冠脉供血不足： （饱食、重体力活动 、情绪激动） 3. 晨6时至12时交感神经兴奋，冠脉张力增高,心肌梗死患者的护理,前数日乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、恶心呕吐、腹泻 初发型或恶化型心绞痛最突出 ST段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高,心肌梗死患者的护理,临床表现,先兆,症状,疼痛（最早出现、最突出） 典型：常发生于安静或睡眠时 性质呈压榨性、窒息感、烧灼感、恐惧及濒死感 严重而持久的胸痛 体息及服硝酸甘油不缓解 不典型：疼痛不明显或马上表现为休克,心肌梗死患者的护理,学会区分心绞痛与急性心肌梗死疼痛,心肌梗死患者的护理,全身症状：发热至38、WBC、血沉增快 胃肠道症状：恶心、呕吐 低血压和休克表现：心源性休克 心衰：主要为急性左心衰,心肌梗死患者的护理,症状,心律失常：室性期前收缩（24小时内多见） 警惕室颤：是心梗早期的死因 室颤先兆室早频发5次/分以上、多源、成对出现、 短阵室速、呈RonT现象,心肌梗死患者的护理,症状,前壁心梗易发生室性心律失常 下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过速,乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞（起病后1-2周出现，左心室附壁血栓脱落） 心室壁瘤 心肌梗死后综合症（心梗后数周或数月出现）,并发症,心肌梗死患者的护理,治疗原则：尽早使心肌血液再灌注，挽救频死 的心肌 缩小心肌缺血范围保护和维持心脏功能 处理并发症，以防猝死,心肌梗死患者的护理,治疗要点,心肌梗死患者的护理,一般治疗 急性期绝对卧床休息；吸氧；心电监护 口服阿司匹林 对症处理 止痛：杜冷丁、吗啡、可待因 止吐：胃复安,心肌梗死患者的护理,溶栓治疗,心肌梗死患者的护理,目的：12小时内溶解血栓，重创 通路，使心肌再得以灌注，拯救 坏死心肌或缩小坏死范围,熟悉适应症和禁忌症,常用溶栓药物： 尿激酶150200万U（30） 链激酶150万U （60）,PTCA及冠脉内支架植入术,心肌梗死患者的护理,利用血管造影剂通过 特制定型的心导管经皮穿 刺入下肢股动脉或右手桡 动脉，然后探寻左或右冠 状动脉口插入，注入造影 剂，使冠状动脉显影。,冠状动脉造影术,常见护理诊断/护理问题、护理目标,心肌梗死患者的护理,护理措施,心肌梗死患者的护理,健康指导,病情观察,对症护理,心理护理,健康指导,心肌梗死患者的护理,掌握休息的原理 发病12小时内，绝对卧床 保持安静，避免探视 24小时后可坐床边椅 5-7天可在病室内行走、 室外散步,健康指导,心肌梗死患者的护理,发病后4-12小时内流质 低脂、低胆固醇、清淡 易消化 少量多餐,多食蔬菜水果、饮用蜂蜜水 腹部按摩 禁忌屏便，使用缓泻剂,心肌梗死患者的护理,病情观察 入CCU，严密监测心电图、血压、呼吸 神志及出入量等情况，及早发现并发症 抢救药物及物品呈备用状态 心理护理 由专人陪护，心理支持，缓解恐惧心理,原则：早期康复护理有利于疾病预后和提高生活质量 住院期（1-2周）：分监护室抢救期和普通病房期 恢复期（8-12周）: 鼓励逐步增加体力活动 维持期（至终身）：坚持二级预防和适当的体育锻炼,心肌梗死患者的护理,康复期护理,