脑卒中的康复护理课件

脑卒中的康复护理 蒋丽萍脑卒中简介脑卒中简介脑卒中又称脑血管意外（脑卒中又称脑血管意外（CVA),CVA),是一组急性脑血管疾病。是一组急性脑血管疾病。定义：脑血管意外指动脉系统病变引起的血管痉挛、闭定义：脑血管意外指动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的塞或破裂造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。肢体功能损害。发病率：发病率：100300/10100300/10万万 患病率：患病率：500740/10500740/10万万 死亡率：死亡率：50 100/1050 100/10万万 致残率：致残率：86.5%86.5%五年内复发率高达五年内复发率高达41%41%造成脑卒中的危险因素造成脑卒中的危险因素 可干预：行为学可干预：行为学吸烟、酗酒、肥胖等吸烟、酗酒、肥胖等 生理学生理学高血压、高血脂、糖尿病等高血压、高血脂、糖尿病等 不可干预：年龄、性别、家族史、低出生体重等不可干预：年龄、性别、家族史、低出生体重等分类分类出血性出血性缺血性缺血性脑血栓脑血栓形成形成 脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血脑卒中脑卒中障碍表现障碍表现意识障碍意识障碍认知障碍认知障碍运动功能障碍运动功能障碍感觉障碍感觉障碍言语语言障碍言语语言障碍吞咽障碍吞咽障碍精神障碍精神障碍植物神经障碍植物神经障碍情感障碍情感障碍继发障碍继发障碍ADLADL障碍障碍生活质量问题生活质量问题康复护理的目的康复护理的目的回归家庭、回归社会。回归家庭、回归社会。康复介入时期康复介入时期介入时期介入时期 生命体征平稳生命体征平稳4848小时小时一般脑梗塞后一般脑梗塞后2323天天脑出血后脑出血后2 2月左右月左右偏瘫后偏瘫后3636个月内是最佳有效时期个月内是最佳有效时期康复治疗康复治疗（一）急性期（一）急性期 发病发病1 1个月之内个月之内 预防废用综合征及合并症为主，尽快地从床上的被动活动预防废用综合征及合并症为主，尽快地从床上的被动活动 过渡到主动活动，为恢复期训练做准备。过渡到主动活动，为恢复期训练做准备。（二（二)恢复期恢复期一般为一年。言语和认知可能需一两年。一般为一年。言语和认知可能需一两年。对疾病进入稳定期患者，为争取达到日常生活能力自理、独对疾病进入稳定期患者，为争取达到日常生活能力自理、独 立步行，需综合的康复治疗。立步行，需综合的康复治疗。目标目标“在最少时间内达到最大康复效果在最少时间内达到最大康复效果”（三）功能维持和提高期康复（三）功能维持和提高期康复1.1.心理护理心理护理2.2.基础护理基础护理3.3.生活护理生活护理4.4.饮食护理饮食护理5.5.皮肤护理皮肤护理6.6.大小便护理大小便护理7.7.呼吸训练呼吸训练8.8.用药护理用药护理康复护理康复护理体位护理体位护理 正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展痉挛模式的出现和发展床上正确体位的摆放床上正确体位的摆放 患侧卧位时，头部枕患侧卧位时，头部枕头舒适支撑，躯干向头舒适支撑，躯干向后仰，患肩前伸，肘关后仰，患肩前伸，肘关节伸直，前臂旋后节伸直，前臂旋后掌心向上，适当抬高，掌心向上，适当抬高，下面垫一个比躯干下面垫一个比躯干高的软枕。患髋关节伸高的软枕。患髋关节伸展，膝关节微屈，展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于支撑健腿屈曲向前置于支撑物上。物上。床上正确体位的摆放床上正确体位的摆放 健侧卧位时，患肩前伸，健侧卧位时，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸肘、腕、指各关节伸 展，展，放在胸前放在胸前 枕上，上肢向头枕上，上肢向头顶方上举约顶方上举约100100，患腿屈，患腿屈曲向前放在放另一枕上髋曲向前放在放另一枕上髋关节自然屈曲，避免足内关节自然屈曲，避免足内翻。翻。床上正确体位的摆放床上正确体位的摆放脑卒中患者应以侧卧位为主。脑卒中患者应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，肩关节必须采取仰卧位时，肩关节前伸，保持伸肘，患侧臀部前伸，保持伸肘，患侧臀部和大腿下放一软枕，防患腿外和大腿下放一软枕，防患腿外旋，膝下放一小枕，足底避免旋，膝下放一小枕，足底避免接触任何支撑物，防足下垂。接触任何支撑物，防足下垂。侧卧位为主 避免半卧位 足底避免接触任何支撑物体位护理注意点体位护理注意点被动运动被动运动 对有意识障碍者以被动活动为主，预防挛缩和对有意识障碍者以被动活动为主，预防挛缩和 变形。被动运动一般在软瘫期进行。一般先上肢，后变形。被动运动一般在软瘫期进行。一般先上肢，后 下肢，活动顺序从近端至远端关节，先大关节后小关节。下肢，活动顺序从近端至远端关节，先大关节后小关节。每日两次至主动运动恢复。每日两次至主动运动恢复。被动运动被动运动肩外展肩外展 外旋外旋前臂旋后前臂旋后腕背伸腕背伸伸髋伸髋 屈膝屈膝踝背伸踝背伸健手拍击健手拍击 捏挤捏挤患手患手翘腿摆动翘腿摆动直腿抬高直腿抬高耸肩动作屈肘 握拳伸腿 抬腿屈膝关节床上翻身移动身体合掌夹肘左右摆髋主动运动主动运动Bobash握手桥式运动：单桥式 双桥式 搭桥动作 4.按摩 按摩对患肢是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。脑卒中患者意识基本清醒、48小时以上无神经缺损症状加重生命体征稳定、可开始床上被动坐位训练，目的尽早达到独坐。训练中注意心 率、血压、自觉症状、意识水平。床边坐位保持5分钟左右血压无变化，则可行普通轮椅位。能坐30分钟轮椅即可到训练室练习。站立时站立时,护士在患侧保护护士在患侧保护,让患者重心置于健侧让患者重心置于健侧,站立时间站立时间可由几秒种至几分钟。在此基础上练习前后摆动患肢可由几秒种至几分钟。在此基础上练习前后摆动患肢,然然后逐渐将重心移向患侧后逐渐将重心移向患侧,反复练习反复练习,直到独立站直到独立站立。患者能站稳而无疲劳感时者能站稳而无疲劳感时,即可开始步行锻炼。先原地踏步即可开始步行锻炼。先原地踏步,再借助手杖先迈患肢再借助手杖先迈患肢,再迈健肢并指导患者行走姿势再迈健肢并指导患者行走姿势,如如抬头、挺胸、眼睛向前看抬头、挺胸、眼睛向前看,要求患者尽量抬高患肢要求患者尽量抬高患肢,不要不要在地面划圈。在地面划圈。穿脱衣服训练进食训练如厕个人卫生继发障碍的处理1.肩手综合征 2.肩痛3.肩关节半脱位4.痉挛5深静脉血栓形成6.直立性低血压 感谢您的关注感谢您的关注