冠心病合并糖尿病患者的临床护理

冠心病合并糖尿病患者的临床护理作者：赵卉来源：糖尿病新世界 2015年第3期赵卉吉林省珲春市中医院，吉林珲春 133300摘要 冠心病并存糖尿病患者较多，在治疗过程中必须重视临床护理的作用，以获得较好 的治疗效果。在临床护理过程中，要注意采取心理护理、饮食护理、运动和生活指导等基础护 理措施，使患者形成良好的生活方式和饮食习惯；护士要对各种类型冠心病病情进行正确的护 理评估，以合理安排血糖和其他指标监测护理，指导患者合理应用药物治疗疾病，控制血糖在 正常范围内，稳定冠心病病情，不断提高患者的生活质量。关键词 冠心病；糖尿病；临床护理中图分类号 R473.5文献标识码 A文章编号1672-4062 ( 2 0 1 5) 02 (a)-0 215-01作者简介 赵卉(1975-) ，吉林敦化人，大专，主管护师，主要从事临床护理工作。糖尿病患者高血糖症状频繁发生，脂肪代谢物沉积于血管壁会出现血脂异常和动脉粥样化 之病变，加之患者血液高凝，易致血栓发生，会诱发冠心病。糖尿病的人群患病率有逐年升高 的趋势，冠心病又是糖尿病的一种并发症，临床实践中因糖尿病所致冠心病较为多见。所以， 在临床实践中必须重视糖尿病冠心病患者的基础护理和针对性护理，配合积极的临床治疗可获 得比较好的效果。1 基础护理糖尿病是冠心病的第一危症。病人得糖尿病后，心血管疾病发病率大大提高。预防冠心病 根本方法就是控制糖尿病危险因素的发生，尤其是血压，控制血糖远远不如脂代谢重要。因此， 治疗冠心病和糖尿病的方法之一就是改变病人的生活方式和饮食习惯。1.1 心理护理冠心病糖尿病并存者会有较大心理恐慌和压力，加上病情反复，易产生精神焦虑等现象， 疾病负担较重，会对治疗产生抵触心理，导致患者不愿意接受治疗，影响了整体治疗方案的执 行。针对患者的具体情况，护士要运用相应技巧和艺术与患者及其家属多沟通和交流，使患者 感受到自己被他人尊敬和关爱，使患者心理得到安慰；帮助患者了解自身的病情，进行自我调 节，正确面对自己面临的生活困难和挫折，控制好情绪，树立战胜疾病的信心和勇气。1.2 饮食护理饮食治疗和护理对冠心病合并糖尿病患者很重要，且为糖尿病的基础治疗措施。针对患者 的实际情况，一般应遵循“三低两高”的饮食原则，即低糖、低盐和低脂，高钙和高纤维素。 尽量选择多聚糖，脂肪的摄入以植物油为主，动物脂肪控制在1/3以内；每日摄入食盐量在4 g以下，避免水钠潴留加重心脏前负荷；多食富钙食物，可起到防止诱发心绞痛的作用；多摄 入富含维生素C食物，以发挥其抗氧化作用。对年老病人要控制摄入总热量，心肌梗死病人第 一日进流食，第二日后进普食。1.3 运动指导冠心病糖尿病并存者要有足够休息时间，要以不累，不会引起冠心病为活动的原则。适当 运动可促进患者的治疗效果。对于年龄较大的患者，以慢跑、打太极等轻度运动为主，应饭后 进行，运动时间应控制在1h以下，每周锻炼4次左右即可。运动时要求带一些糖果等零食， 以备出现低血糖症状时应急食用。1.4 生活指导培养患者养成良好生活习惯，提高患者自我保健意识。每天定时定量进食、戒烟限酒、遵 医嘱服药等。两病并存者多有胃肠道紊乱的症状，蠕动能力较弱，有腹痛、腹胀和便秘之表现。 发生便秘后，患者心肌耗氧增加，易引起疾病的发生。所以，要通过改善饮食能够缓解便秘的 症状，食用富含纤维素的食物，避免辛辣刺激食物，以促进排便。护士应为患者按摩腹部，叮 嘱病人如大便干燥，切忌用力，以防加重病情1。也可饮用蜂蜜水，以促进润肠通便；必要时 服用缓泻药。2 冠心病病情的护理评估2.1 无症状性心肌缺血的护理评估患者没有明显症状，其他状态下的心电图会出现ST段的压低，T波的低平甚至倒置等一系 列心肌缺血的根据，或出现心肌灌注减少的现象。2.2 心绞痛的护理评估心肌供血减少可引起胸骨后方紧缩性或压迫性疼痛，胸口发闷时也可出现烧灼感，一般不 剧烈，但不时有害怕或者濒临死亡的感觉2；当发作时，病人会出现四肢冰冷，出汗，面色苍 白，心率加快，血压上升等情况。此时应该停止一切活动并卧床休息，舌下含服硝酸甘油13 min,方可缓解疼痛。2.3 心肌梗死的护理评估病人在发作前一般有明显症状,多数有无力,运动时气短,憋气,心烦,胸部产生不适等 预兆3。心绞痛发作时比往常更加剧烈,口服硝酸甘油的效果也不佳,病人会产生和心绞痛相 似的疼痛。2.4 缺血性心肌病的护理评估病人心脏增大,心肌的供血不足引起心肌纤维化,可出现心衰和心律失常等症状。病人表 现为气短,胸口发闷,大喘气等症状,尤其在病人活动之后更为明显。3 病情监测和药物护理3.1 血糖和其他指标监测的护理当冠心病合并糖尿病者自主神经发生病变时，24 h中可出现动态血糖调节紊乱，其重要因 素是由于高血糖所致的血管通路增强和蛋白非酶的糖化增多，所以前期合理控制血糖很重要3 理想空腹血糖应在6.4 mmol/L以下，餐后2 h血糖应在11.1 mmol/L以下。血糖检测仪原理简 单，护士应熟练运用，并教会病人及其家属能自我监测血糖的基本技能。3.2 药物护理选择治疗药物时，要结合患者的实际情况合理选择和使用各类降糖和治疗冠心病的药物。 两病并存者应特别注意，不同降糖药会对心肌血供产生不同的影响，如优降糖会加重心肌缺血， 格列美脲则相对较小。病人要严格遵医嘱用药，并根据血糖和血压监测结果来用药。降低血压 的药物一般为缓解和控制剂，不可嚼碎后口服，应整片口服；服用降糖药物一般为进食前30 min服用磺脲类药，餐中服用双胍类，饭后服用a-糖酐酶抑制剂。护士应该指导病人及其技术 正确用药，明确药物的副作用和注意事项。一旦出现低血压应立即休息，出现低血糖症状病人 可进食或服用糖果。参考文献1李明莉，毋远春，杜绍娣糖尿病合并高血压患者的护理指导J.护士进修杂志, 2001， 16(5)：372-373.2刘敏.65例老年糖尿病患者的护理体会J.中国医药指南，2013，11 (30):229-230.3李榕彬，窦幼萌，张倩.150例高龄冠心病患者发病特点及护理对策J.军医进修学 院学报,2009,30(4):501-502.(收稿日期：2014-11-07)