肾素血管紧张素系统药理课件

肾素血管紧张素系统药理肾素血管紧张素系统药理第二十三章第二十三章 肾素肾素血管紧张素血管紧张素系统药理系统药理 Renin-angiotensin System Renin-angiotensin System 肾素血管紧张素系统药理内容提要内容提要 1.血管紧张素转化酶抑制药（血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）能阻止血管紧）能阻止血管紧张素张素（Ang）的生成，主要用于治疗高血压、）的生成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾病，其主要不良反应是充血性心衰和糖尿病性肾病，其主要不良反应是干咳和首剂低血压。干咳和首剂低血压。2.血管紧张素血管紧张素受体拮抗药选择性阻断受体拮抗药选择性阻断Ang和和AT1结合，主要用于高血压的治疗，无干咳，不良反结合，主要用于高血压的治疗，无干咳，不良反应较少。应较少。肾素血管紧张素系统药理教学基本要求教学基本要求 掌握：血管紧张素转化酶抑制药（掌握：血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）的药理作）的药理作 用、临床应用及不良反应。用、临床应用及不良反应。熟悉：常用熟悉：常用ACEI和血管紧张素和血管紧张素受体拮抗药的特点。受体拮抗药的特点。了解：肾素了解：肾素-血管紧张素系统、血管紧张素系统、ACEI的化学结构与分的化学结构与分 类、类、ACEI和血管紧张素和血管紧张素受体拮抗药的体内受体拮抗药的体内 过程。过程。肾素血管紧张素系统药理第一节第一节 肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 肾素肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 肾素血管紧张素系统药理第二节第二节 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药 一、血管紧张素转化酶抑制药一、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）研究发展史）研究发展史 1965 Ferreira 腹蛇多肽类毒素腹蛇多肽类毒素 ACE激肽酶激肽酶II 1971 Ondetti 壬肽抗压素壬肽抗压素iv 1977 Ondetti ACE活性部位模型活性部位模型 1981 卡托普利卡托普利 上市上市 至今至今 上市上市16种种 在研在研80种种肾素血管紧张素系统药理第二节第二节 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药 二、化学结构和分类二、化学结构和分类 1含有巯基（含有巯基（-SH）如卡托普利如卡托普利 2含有羧基（含有羧基（-COOH）如依那普利（前药）如依那普利（前药）3含有磷酸基（含有磷酸基（POO-）如福辛普利（前药）如福辛普利（前药）肾素血管紧张素系统药理第二节第二节 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药 三、药理作用三、药理作用1.阻止阻止AngII的生成的生成肾素血管紧张素系统药理第二节第二节 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药 四、临床应用四、临床应用 1.高血压高血压 降压，增加心脑肾血流量降压，增加心脑肾血流量 抗心血管重构抗心血管重构 降低病死率降低病死率 2.充血性心衰充血性心衰 3.糖尿病性肾病和其他肾病糖尿病性肾病和其他肾病 肾素血管紧张素系统药理第二节第二节 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药 五、不良反应五、不良反应 1.1.咳嗽咳嗽 刺激性干咳刺激性干咳 2.2.首剂低血压首剂低血压 3.3.高血钾高血钾 4.4.低血糖低血糖 5.5.肾功能损伤肾功能损伤 6.6.妊娠与哺乳妊娠与哺乳 7.7.其他其他 味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等疹等肾素血管紧张素系统药理第三节第三节 血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药 常用药物常用药物 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 作用机制作用机制 选择性阻断选择性阻断AT1受体受体 临床应用临床应用 联合用药的高血压患者，联合用药的高血压患者，重度高血压患者的初期治疗重度高血压患者的初期治疗4.不良反应不良反应 较少，无干咳较少，无干咳肾素血管紧张素系统药理第三节第三节 血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药 常用的常用的ACEIACEI和血管紧张素和血管紧张素受体阻断药的剂量及不良反应受体阻断药的剂量及不良反应肾素血管紧张素系统药理肾素肾素-血管紧张素系统新靶标血管紧张素系统新靶标 肾素血管紧张素系统药理