西医诊断学之疼痛

疼疼 痛（痛（pain)n部位n类型：皮肤痛：体表，定位准皮肤痛：体表，定位准 内脏痛：牵拉、平滑肌收缩、缺血内脏痛：牵拉、平滑肌收缩、缺血 牵涉痛牵涉痛：内脏病变，在体表一定区：内脏病变，在体表一定区域产生感觉域产生感觉头痛头痛(hedache)(hedache)n病因：颅脑疾病颅脑疾病 感染感染 血管病变血管病变 肿瘤等肿瘤等 颅外病变颅外病变：五官、颈椎：五官、颈椎 全身全身：感染、心血管、中毒、其他：感染、心血管、中毒、其他 神经症神经症发生机制、血管因素：收缩、扩张，血管受牵引或伸展、血管因素：收缩、扩张，血管受牵引或伸展、脑膜受刺激或牵拉、脑膜受刺激或牵拉、颅神经（、）、颈神经、颅神经（、）、颈神经、头、颈部肌肉收缩、头、颈部肌肉收缩、五官、颈椎病变、五官、颈椎病变、生化、内分泌紊乱、生化、内分泌紊乱、神经功能紊乱、神经功能紊乱问诊及检查要点问诊及检查要点n起病情况起病情况n发作特点发作特点n伴随症状伴随症状n 基本检查基本检查n 辅助检查辅助检查胸胸 痛痛(chest pain)(chest pain)n疼痛的产生疼痛的产生 胸部感觉纤维：肋间神经 主动脉交感 气管、支气管-迷走 膈神经病因与机制病因与机制 1、胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统、纵隔疾病、其他：食道疾病 外伤、炎症、缺血、肿瘤带状疱疹带状疱疹肋间神经肋间神经肋软骨炎肋软骨炎骨折骨折食管裂孔疝食管裂孔疝问诊及检查要点问诊及检查要点n年龄、基本病史年龄、基本病史n特点特点n伴随症状伴随症状n 体查体查-体征体征n 辅助检查辅助检查腹痛腹痛(abdominal pain)(abdominal pain)n病因腹部疾病腹部疾病：炎症、梗阻、破裂或穿孔、肿瘤等相邻器官相邻器官全身性疾病全身性疾病问诊要点n基本病史基本病史：年龄、性别性别、既往n疼痛特点疼痛特点：急缓急缓 部位部位 性质性质 诱因诱因 伴随症状伴随症状检查要点检查要点n生命征生命征n腹部和相邻胸部腹部和相邻胸部n辅助检查辅助检查n患者女，患者女，60 60岁，岁，因因“转移性右下腹痛转移性右下腹痛3 3天，天，加重加重3 3小时小时”急诊入院。急诊入院。患者患者3 3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，天前无明显诱因觉脐周隐痛不适，未未就诊。就诊。3 3小时前疼痛转移至右下腹，感右下腹剧小时前疼痛转移至右下腹，感右下腹剧痛不适，继而感全腹剧烈疼痛。于是来我院就痛不适，继而感全腹剧烈疼痛。于是来我院就诊，门诊行腹部平片检查示膈下游气体。诊，门诊行腹部平片检查示膈下游气体。查血查血常规：常规：白细胞白细胞 18.7 18.710109 9/L/L，中性粒细胞中性粒细胞0.930.93，血红蛋白血红蛋白101 g/L101 g/L，查体：体温，查体：体温37.2 37.2，脉搏，脉搏9090次次/分，血压分，血压128/90 mmHg128/90 mmHg，神志清楚，急性，神志清楚，急性痛苦面容。巩膜无黄染，睑结膜苍白。心肺无痛苦面容。巩膜无黄染，睑结膜苍白。心肺无异常。腹平坦：未见胃肠型和蠕动波，全腹肌异常。腹平坦：未见胃肠型和蠕动波，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹明显，肝浊紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹明显，肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音1 13 3次次/分，分，未闻及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔未闻及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔穿刺未抽出脓性或血性液体。穿刺未抽出脓性或血性液体。n手术结果：手术结果：回盲部前壁离阑尾根部回盲部前壁离阑尾根部3 cm3 cm处有处有一直径为一直径为0.5 cm0.5 cm的穿孔，的穿孔，可见肠内容物流出，可见肠内容物流出，打开穿孔处肠壁可有一打开穿孔处肠壁可有一3 cm3 cm3 cm3 cm的溃疡灶，的溃疡灶，中间部分已穿透肠壁。中间部分已穿透肠壁。阑尾无异常，阑尾无异常，表现无表现无充血水肿。充血水肿。病理诊断为回盲部病理诊断为回盲部中分化腺癌并肠穿孔中分化腺癌并肠穿孔。行右半结肠切除行右半结肠切除,回结肠端侧吻合回结肠端侧吻合.手术后行胃手术后行胃肠减压肠减压,补液补液,抗炎治疗抗炎治疗,恢复顺利，术后恢复顺利，术后2 2周出周出院。院。