心电图机的使用ppt课件

心电图机的使用,0,主要内容,心电图（ECG）的概述 心电图机的使用原理 心电图检查的主要临床意义 心电图操作前准备 十二导联心电图各导联的连接方法 心电图机的操作流程 心电图机的维护 心电图各波段的组成和命名 心电图各波段代表的意义和正常值 心电图六步分析法 心电监护操作及注意事项,1,历史溯源,心脏的搏动当胎儿尚在母体中，未出生前便已开始。这搏动日夜不停，不论出生后人的寿命多长心脏搏动不停。在19世纪末，首先自动物，以后在人体都发现在心脏搏动时，伴有微弱的电活动。经过详细勘查发现电活动略先于机械活动。但直至本世纪初，才由荷兰的爱因托芬自体表描记出这种电活动。,2,历史溯源,爱因托芬 1860年出生，荷兰科学家。1903年他确定了心电图的标准测量单位，1912年研究出正常心电图的变动范围， 研究了心电图机理 发明了心电图描记器 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,3,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,4,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛，中国现代心电学奠基人，1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,5,什么是心电图,6,心电图机原理,心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。,7,心电图检查是反应心电活动的无创性检查。 能识别各种心律失常，并可反映对其治疗效果、反映心肌受损、供血和坏死现象。（最有价值） 观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。 反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考 对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可以确定梗塞的病期、部位、范围以及演变过程。 心电监护已广泛应用于手术麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。,心电图检查临床意义,8,环 境 准 备,保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡。 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行。 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器。,9,用物准备,心电图机的准备：电源线连接良好或备用电充足.电极之间是否互相接触（特别胸部）。安装状态是否正常。 充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确，各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序 治疗碗，内备生理盐水棉球 弯盘、手消液,10,受 检 者 准 备,1、详细阅读申请单，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。 2、患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查. 3、做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。,11,4、嘱受检者在检查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触， 四肢平放 、肌肉放松，身体不要移动 5、保持平静呼吸，不可以讲话，丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣。,受检者准备,12,皮肤的准备,在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上3cm处，酒精棉球擦拭皮肤，安放四肢电极 在心前区导联V1-V6相应部位用酒精棉球擦拭，安放电极 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛,13,导 联,14,连接十二导联,肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接： 红 黄 绿 黑,15,胸导联,16,连接胸导联注意点,胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。,17,心电图机操作流程,在开始检查前须确认仪器、患者的状态没有问题，电极之间是否互相接触（特别胸部）。安装状态是否正常。患者是否紧张，才可以开始检查。 1.开机 2.输入患者资料 3.自动/手动记录的选择 4.确认心电图 5.开始记录波形 6.自动停止波形记录 7.分析 8.记录结果,18,心电图机的维护,1. 每天做完心电图后必须洗净电极。 2. 导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。 3. 心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用 4. 心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞击，用布盖好防尘罩。 5. 由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。,19,心电图各波段的组成与命名,20,心电图各波段的组成与命名,21,心电图的组成和命名,P波,P-R段,QRS波群,ST段,T波,U波,P-R间期,Q-T间期,22,23,心电图纸,横向表示时间 每小格 - 0.04 s 每大格 - 0.20 s 纵向表示电压 每小格 - 0.1 mV 每大格 - 0.5 mV,24,心电图各波段代表的意义和正常值,P波 代表心房的除极 方向 、aVF、 V4V6直立 aVR倒置 时间 0.12s 振幅 肢导联 0.25mV 胸导联 0.2mV,25,心电图各波段意义和正常数据,PR间期 从P波起点至QRS波起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值：0.12 0.20s 与年龄和心率有关 幼儿及心率快时，PR 缩短； 老年人及心率慢时， PR 略延长， 但不超过0.22s。,26,心电图各波段意义及正常数据,QRS波群 代表心室的除极 时间 ：0.12s，多在0.06 0.10s 波形：V1、V2呈rS型，R/S1，V3、V4呈RS型， R/S1，V5、V6主波向上，R/s1；V1至V6R波逐渐增高，S波逐渐变小。,27,心电图各波段意义及正常数据,ST段 从QRS波终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程 下移 任一导联 0.05mV 上抬 V1、V2 0.3mV，V3 0.5mV，其余导联 0.1mV,28,心电图各波段意义及正常数据,T波 代表心室快速复极的电位变化 方向 与QRS主波方向一致， 、V4V6直 立，aVR倒置 振幅 1/10 R波（、V4V6 导联）,29,心电图各波段代表的意义和正常值,QT间期 从QRS波起点至T波终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间 正常范围 032 044秒。与心率快慢有关，心率快，QT 缩短；心率慢， QT 延长。,30,心电图各波段代表的意义和正常值,U波 T波后0.020.04秒出现的低小波，代表心室后继电位 方向 与T波一致 振幅 V3、 V4导联较明显，达0.20.3mV。 U波增高常见于低血钾,31,心电图六步分析法,频率 心律 P波 P-R间期 QRS波 其他（包括患者情况）,32,心率的测量,心率 1500÷小格个数,R-R间距为 15个小格， 心率1500÷15 100次/分,33,心率的测量,R-R间距为10个小格，心率1500÷10150次/分,34,35,心电图分析,第一步 : 找“P”波，它代表心房肌除极的电位变化 如有P波 -“P”波的波型特点是否正常。 时间:0.12s 振幅：肢导联0.25mv 胸导联0.20mv 、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。,36,心电图分析,第二步 : 看PR间期，从P波的起点至QRs波群的起点。 代表心房开始除极的时间。 时间：0.12 0.20 S,37,心电图分析,第三步 : 看QRS波，代表心室肌除极的电位变化 时间:0.060.10s,38,第四步 : 看ST段，自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 正常任一导联S-T 向下偏移0.05 mv。正常S-T段向上偏移0.1mv，V1-V3 0.3mv 。,心电图分析,39,第五步 : 看T波方向，代表心室快速复极时电位变化，多与QRS波群主波方向一致 T波的振幅同导联R波的1/10。,心电图分析,40,第六步 : 看QT间期，指QRS波群的起点至T波终点的间距QT间期的正常范围为0.32-0.44s。 u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u波方向大体与T波相一致。,心电图分析,41,正常心电图,42,正常心电图,43,异常心电图,室扑,房颤,室速,室颤,44,心电监护的概述,心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效,45,心电监护的适用范围,此监护仪适用于ICU、CCU、麻醉、急诊及各科室临床监测。 注意： 不可用作窒息监测； 不可在核磁共振（MRI）检测过 程中使用。,46,心电监护仪操作流程,用物准备：心电监护仪 电极片 75%酒精 棉签 弯盘 记录单 上机： 1.推物品车至病房，核对床号、姓名； 2.协助病人取平卧位，松解衣扣，检查皮肤 3.用75%酒精清洁皮肤 4.连接导联线 如为三导，电极片放置位置,47,心电监护仪操作流程,白色（RA）右锁骨中线下0.5cm, 黑色（LA）左锁骨中线下0.5cm； 红色（LL）左侧肋弓处。 如为五导，电极片放置位置 白色（RA）右锁骨中线下0.5cm 黑色（LA）左锁骨中线下0.5cm； 红色（LL）左侧肋弓处。 绿色（RL）右侧肋弓处； 棕色（V）心前区V1-V6任何位置,推荐的电极的位置,48,心电监护仪操作流程,5.正确判断动脉搏动，连接血压袖带 使被测肢体与心脏处于同一水平，伸肘并稍外展，将袖带平整缠于上臂中部，松紧以能放一指为宜，袖带下缘应距肘窝2-3cm,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,49,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,6.连接经皮血氧饱和度探头于患者指（趾）端，使感应区对准指（趾）甲；,50,心电监护仪操作流程,7. 选择合适导联调节心电波形振幅至标准，根据病人心率，血压调节报警上下线，登记生命体征单； 8.协助病人取舒适卧位，整理床单位，说明注意事项。,51,监护仪的参数缺省报警限：,52,心电监护仪操作,撤机： 1.核对医嘱 2.推治疗车至病房，核对，解释。 3.关机，撤除导联线，血压袖带及氧饱和度探头 4.清洁患者皮肤，协助其取舒适卧位，整理床单位。,53,心电监护注意事项,1.电极片每天要更换一次； 2.血压袖带至少每班更换测量肢体； 3.血压袖带和血氧饱和度探头分别连接不同肢体， 4.使用中的心电监护仪，每天用软布蘸75%酒精擦洗。,54,谢谢聆听,55,