医疗机构在应对医疗诉讼中应注意的多个问题

医疗机构在应对医疗诉讼中应注意的多个问题 伴随中国法律制度的不停完善和人民法律意识的不停增强，广大患者对医疗机构和医务人员的服务提出了更高的要求，维权意识不停增强。多年来，经过诉讼路径处理医疗纠纷的案件逐年增加。医疗事故处理条例的颁布实施和医疗纠纷诉讼实施举证倒置标准，在医疗事故争议诉讼中，医疗机构负担较大的举证责任和较高的抗辩要求。据统计，从2021年9月新的医疗事故处理条例实施后，至今在2年多时间内，本院发生医疗诉讼案件合计6起，而本院从19922021年在10年内发生的医疗诉讼案件仅为3起。在此，结合本院这6起医疗诉讼的审理过程，讨论在医疗诉讼中医疗机构应注意的多个问题，以期保护医院的正当权益。1 医疗机构在医疗诉讼中要注意诉讼代理人的选择在以前的诉讼中，医疗机构通常由医务人员作为代理人参与诉讼，而她们因为缺乏法律专业知识，难以掌握法律的科学性、严谨性和复杂性，所以在庭前举证、法庭质证和法庭辩论中往往不能抓住问题的关键，利用法律的能力不强，从而造成诉讼的失败。有的医疗机构也采取另一个措施，认为打官司是律师和法院的事，为了图省事，花钱聘律师应诉，殊不知，医疗纠纷诉讼中往往会包括专业性很强的医学知识，而律师因缺乏医学知识，对患者提出的部分诊疗问题，不能很好的解释，或采取回避的方法，在庭审中被动，影响了诉讼结果。我们认为由专业律师和医学教授组合是最为理想的诉讼代理人。因为专业律师熟悉医疗相关法律法规，在庭审中会充足利用所掌握的法律知识，保护医院的权益。医学教授在法庭上，能够对患者提出的医学问题给专业化的、科学化的、合理化的解释，从而在法庭上树立医院的良好形象，处理律师不能应正确医学问题。2 医疗机构在医疗诉讼中要重视证据的调查取证打官司就是打证据，医疗机构在开庭前要注意准备三个方面的证据，一是患者本人的资料，如患者的通常情况、在本院的门急诊统计、住院病历、多种检验结果、收费票据等，必须时还应搜集患者在其它医院的相关病历资料，从而确定患者在医疗机构接收全部诊疗的事实；二是医疗机构的佐证，如接诊医务人员的书面情况说明、医学教授的分析或证词、医疗行为的相关器皿等，从而确定医疗机构行使医疗行为的事实；三是作为要知证据的医学文件，如卫生法律、法规、规章或规范性文件所确定的医疗卫生制度；国家药典资料及卫生行政部门、中华医学会组织编写的诊疗常规或诊疗规范等技术规范；全国统编的高等医学院校教科书和权威性的医学文件，如实用内科学、实用外科学、实用妇产科学等；循证医学证实的诊治方案，医疗机构碰到不配合取证或不能取证的情况时，要申请法院去调查取证。3 医疗机构在医疗诉讼中要明确诉讼双方的举证责任最高人民法院有关民事诉讼证据的若干要求作出了医疗诉讼举证责任倒置的要求，因此在诉讼实践中，法院常以医院不能举证而败诉。实际上举证责任倒置只是部分倒置，并不等于医疗机构负担全部的举证责任，患方也有举证责任。因为通常组成侵权行为要有4个组成要件：（1）行为人的行为违法性；（2）行为人有主观过失；（3）有损害后果；（4）违法行为和损害后果有因果关系。而在医疗纠纷诉讼中分配举证责任，只要求医疗机构就医疗行为和损害结果的因果关系和有没有主观过失两个要件上负担举证责任，并不是全部举证责任全部“倒置”。患方应负担符合中国民事诉讼法第108条要求的起诉条件的最基础的举证责任，即存在医患法律关系的举证责任，和患方是否存在损害后果，是否有实际损失，实际损失程度等其它的举证责任。4 医疗机构在医疗诉讼中要重视法院委托的医疗事故技术判定医疗纠纷诉讼往往包括专业性很强的医学知识，而法院法官缺乏这方面的知识，为客观公正处理医疗纠纷案件，法院往往委托各级医学会进行医疗事故技术判定，如本院的6起医疗纠纷诉讼中有3起法院申请了医疗事故技术判定，而判定结论作为医疗纠纷诉讼的一个关键证据，直接关系到诉讼的成败，所以医疗机构应全力准备医疗事故技术判定。在配合医疗事故技术事故判定过程中，医疗机构应注意以下方面：一是由本院相关专业著名教授作为代理人参与判定，因为在判定过程中，判定教授组的提问专业性很强，非本专业的人员回复轻易出现偏差；二是对患者诊疗资料和证据资料的准备要充足，尤其是原始病历资料，将作为教授组判定的关键依据；三是在判定前要组织本单位的教授，正确评定该病例，分析医疗机构证据材料存在的不足，有针对性地对证据进行补充，同时能够预见判定教授组可能提出的问题，进行必须准备。5 医疗机构在医疗诉讼中要注意和法官在医学法学方面的沟通因为法官不熟悉诊疗过程，而法官依据法律断案。所以医疗机构需要和法官进行交流，将医务人员的诊疗行为进行法律化的翻译。首先医疗机构要掌握，依据中国立法法的要求和法学原理，在卫生法律之间存在冲突时，效力大小依次为人大及人大常委会制订的卫生法律、国务院制订的卫生法规、卫生部制订的部门规章。所以医院要熟悉卫生方面的法律法规和部门规章，对相互矛盾的要进行正确的选择；其次要有针对性地、通俗易懂地向法官介绍医疗卫生行业的习惯，部分医疗行为属于行业习惯，难以找到明文的依据，要使法官对此进行了解并认同；另外要使法官了解医疗行为的科学性、复杂性和不可预见性，目前的医学发展还有很多未知领域，对部分疾病人类还未认知，还不可能治愈患者全部的病痛；最终还要和法官进行沟通，医疗服务不一样于其它行业，它属于一个有风险的服务，医生只能在权衡利弊以后，采取不一样的诊疗方法，并努力将风险控制在一定范围，把对人体的危害降低到最低。因为目前医疗事故处理的制度还不完善，立法上、实践中还有很多问题需要处理，所以医疗机构的维权工作人员要加强法律的学习和研究，切实保护医疗机构和医务人员的正当权益。