腰椎间盘突出症症状诊断治疗ppt课件

腰椎间盘突出症 骨一科,1,腰椎间盘突出症概况,解剖结构,病因机制及临床表现,诊断与治疗,02,01,03,04,2,腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰45、腰5骶1发病率最高，约占95%。,腰椎间盘突出症概况,3,发病率： 多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高，发病年龄 2040岁， 男性多于女性，约68: 1。 在我国腰腿痛门诊中大约10%-15%的患者被诊断为腰突症， 因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。,腰椎间盘突出症概况,4,解剖结构,5,解剖结构,6,解剖结构,7,解剖结构,8,解剖结构,韧带： a.前纵韧带:限制脊柱过伸 b.后纵韧带:限制脊柱过屈 c.黄韧带:协助围成椎管，限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带,9,病因： (1)内因:椎间盘本身退变(髓核脱水、韧带松弛) (2)外因: 损伤(急性损伤、劳损、腰骶部持续震动)，风寒侵袭。 (3)其他因素:遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。,病因机制及临床表现,10,发病机制：,病因机制及临床表现,11,病因机制及临床表现,12,病因机制及临床表现,13,病因机制及临床表现,14,临床表现,一、症状 1、腰痛：腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动均受影响。 2、坐骨神经痛：由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈发射痛,15,临床表现,一、症状 3、腹股沟及大腿前内侧痛高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域疼痛。 4、间歇性破行由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧而引起。,16,临床表现,一、症状 5、马尾综合征主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。,17,临床表现,二、体征 1、腰部畸形 由于髓核向后突出，腰部被动前屈可缓解神经根所受的压迫，腰椎侧屈发生较晚。 2、活动受限急性期因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显，强制弯曲时加重放射痛。 3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛 腰椎间隙棘突旁有深压痛，压痛点对诊断定位有重要意义。,18,临床表现,二、体征 4、直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高30度以下为强阳性，4050度为中等阳性，60度以上为弱阳性。,19,临床表现,二、体征 5、健侧直腿抬高试验阳性若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛，表明有椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，肩上型突出常呈阳性。 6、股神经牵拉试验阳性。为上腰部椎间盘突出症的阳性体征。患者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀部，后伸髋关节，则L2-L4神经根张力增加，股神经受牵拉，患者感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性。,20,临床表现,二、体征 7、屈颈试验阳性：头颈部被动前屈，使硬膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压家具，引起受累的神经痛者为阳性。,21,临床表现,二、体征 8、腱反射异常：腱反射减弱说明L5、S1神经根受压。 9、皮肤感觉异常：突出的腰椎间盘压迫神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。 10、肌力减弱：L3/L4椎间盘突出，股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩;L4/L5椎间盘突出，坐骨神经受累时，腓肠肌肌力减弱，趾伸肌肌力减弱; L5/S1椎间盘突出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎缩。,22,辅助检查 1、X线片表现:正位片可显示腰椎侧弯;椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎生理前屈减少或消失，发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方;后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退变，上、下关节突交错，下关节突变尖插入椎间孔，使椎间孔变小。,诊断与治疗,23,辅助检查 2、CT、MRI检查可清晰显示椎间盘的影响。,诊断与治疗,24,诊断与治疗,25,诊断与治疗,26,治 疗,1.非手术疗法： （1）绝对卧床休息 （2）牵引治疗 （3）理疗和推拿、按摩 （4）支持治疗 （5）皮质激素硬膜外注射 （6）髓核化学溶解法 （7）其他 2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术 3.手术治疗,27,治 疗,腰椎间盘突出射频消融术： 椎间盘突出射频消融术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而治疗椎间盘突出的技术。,28,治 疗,1、治疗过程是在C型臂引导下精确定位，在数字减影下进行时时检测，直接作用在病变的椎间盘上，数据精确到1mm以下，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官及神经，射频温度可控，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤。 2、微创，无痛苦 3、穿刺针仅有0.7毫米（和输液针头一样细），不开刀，无出血，术后不影响脊柱的稳定性，危险小，恢复快。 4、见效迅速，疗效高 5、射频所独具的安全测试系统能测到治疗范围1cm内的神经；独具阻抗显示功能，能分辨出髓核纤维环、钙化点，骨质和血管。能准确计算出要去掉的体积，不伤及正常组织，靶点直接定位突出部位，精确消融突出物，解除神经根压迫或刺激，快速缓解疼痛症状，重塑纤维环，一步到位治疗腰椎间盘突出症、脊髓型颈椎病。 6、绿色疗法，年龄适应范围广 7、整个治疗不用化学药品，治疗更绿色化、更人性化。对高龄患者更安全。,29,治 疗,臭氧治疗： 臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面: 氧化作用:氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的; 抗炎作用:通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的;,30,治 疗,椎间孔镜技术- 椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状(窦椎)神经分支，解除患者软组织的疼痛。,31,治 疗,32,治 疗,椎间孔镜技术适应症 能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。 盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者,33,治 疗,椎间孔镜技术禁忌症 腰椎失稳型椎间盘突出症 多节段椎间盘突出 穿剌部位/路径/椎间隙有感染(治疗椎间盘术后感染或结核除外) 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术的患者,34,治 疗,椎间孔镜技术- 椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状(窦椎)神经分支，解除患者软组织的疼痛。,35,治 疗,36,治 疗,37,治 疗,38,术后可能：,1、 因自身凝血功能不良，血压偏高与波动，早期不当活动、手术通道内软组织、骨面潜在渗血、椎管内或硬膜内出血，积累到一定程度，可造成血块压迫神经根、硬膜囊、马尾等，出现神经根性损害症状（下肢疼痛、无力、甚至瘫痪）、马尾综合征（大小便、性功能障碍）， 有急诊手术探查、血肿清理术可能，内镜手术后患者需密切观察并报告值班医师下肢感觉、活动及大小便功能（每小时一次），否则将延误手术探查时机，最终导致症状改善不滿意、出现瘫痪、马尾神经不可逆性损伤可能。,39,2、日后疤痕不同程度增生可出现继发性椎管狭窄、神经根硬膜粘连受压再次疼痛可能； 3、感染（伤口、深部、椎间隙、中枢神经系统）。 4、心、肺、肾等脏器功能衰竭，应急性溃疡。 5、继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。 6、长期卧床并发症：褥疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、肺栓塞等。 7、术后手术节段或其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。 8、巨大脱出髓核、严重钙化不能一次取出，或部分取出可能。,术后可能：,40,9、术后约30%患者存在术后反跳痛现象（术后约30%患者存在术后反跳痛现象，表现为术后疼痛症状缓解，但经历一个好转期后，术前疼痛、麻木症状再度重现，或者不同于术前原部位的他处疼痛，疼痛甚至较术前加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等，持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长时间，术后大约30%患者会发生“反复期”的各种症状。 上述反跳痛持续时间可达3一6个月（但大部分患者3个月内能缓解），术后复查CT及磁共振因存在影像学滞后假象，价值并不太大。需要通过保守治疗调整、稳定3-6个月以上(卧床休息及药物治疗为主，必要时需开放手术)，并无法确保疼痛完全消失；,术后可能：,41,术后注意事项及护理：,静脉输注广谱抗生素至术后24小时，再口服抗生素610 d。 术后6h教病人行直腿抬高训练，锻炼腰背肌，保持脊柱平直，做轴向翻身，防止发生脊柱侧弯、畸形。 术后嘱患者卧床3天(4-6小时即可)后带腰围下床活动，术后腰围佩戴3周(勿超过一个月)。 术后3个月内避免过度体力活动和剧烈体育锻炼。,42,谢谢！,43,44,