皮内及静脉注射操作并发症及处理措施ppt课件

互相交流，共同进步！,1,皮内注射法操作 并发症预防及处理 措施,2013.09.24,2,概 念,目 的,常用注射部位,常见操作并发症,并发症预防及处理措施,3,皮内注射法,将少量的药液注入表皮和真皮之间的注射方法 。（量小，约 0.1ml ),概念,4,目的,（1）药物过敏试验； （2）预防接种； （3）局部麻醉的先驱步骤。,5,（1）药敏试验：取毛发、色素较少，且皮肤较薄的部位. （2）预防接种：常用三角肌下缘。 （3）局部麻醉的先驱步骤：相应的皮肤上进行。,注射部位,6,1,2,3,4,5,疼 痛,局 部 组 织 反 应,注 射 失 败,虚 脱,过 敏 性 休 克,6,疾 病 传 播,皮内注射法操作并发症,7,一 、疼痛预防及处理措施,（1）注意心理护理，向病人说明注射的目 的取得病人配合； （2）原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对 药物进行溶解，准确配制药液， 避免药液 浓度过高对机体的刺激； （3）改进皮内注射的方法：在皮内注射部,8,疼痛预防及处理措施,位的上方，嘱病人约 2cm 处用拇指加力按压， 同时按皮内注 射法持针刺入皮内， 待药液注 入， 直至局部直径约 0.5cm 的皮丘形成， 拔出 针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注 射疼痛的发生。 或采用横刺进针法（其注射方向 与前臂垂直）亦能减轻疼痛；,9,疼痛预防及处理措施,（4）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取 前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，且更具有敏感性； （5）熟练掌握注射技术，准确注入药量； （6）选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射； （7）注射在皮肤消毒剂干燥后进行； （8）疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理，发生晕针或虚 脱者，按晕针或虚脱处理。,10,二.局部组织反应的预防及处理,（1）避免使用对组织刺激性较强的药物。 （2）正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂 量过大而增加 局部组织反应。 （3）严格执行无菌操作。 （4）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或 揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医务人员。,11,局部组织反应的预防及处理,（5）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过 敏反应的药物。 （6）对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感 染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5% 碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏溶液消 毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃 烂、破损，则进行外科换药处理。,12,三、注射失败预防及处理,（1）认真做好解释工作，尽量取得病人配合。 （2）对不合作者，肢体要求充分约束和固定。 （3）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小者，可在 注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出，婴幼 儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。 （4）提高注射技能操作，掌握注射的角度与力度。 （5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。,13,四. 虚 脱 的 预 防 及 处 理,（1）注射前解释，询问病人饮食情况，避免在饥饿下进行治疗。 （2）选择合适的部位、注射器、做到二快一慢。 （3）有晕针史或疑似患者宜采用卧位。 （4）注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射。注意区别 过敏性休克和虚脱。虚脱者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，清醒 后予口服糖开水等，少数也可予氧气吸入或呼吸新鲜空气。,14,五.过敏性休克（最严重的并发症）预防及处理,（1）皮试前仔细询问药物过敏史。 （2）皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。 （3）注射盘内备有 0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹 米、洛贝林等急救药品（另备氧气、吸痰器等） (4) a.就地抢救立即停药，使病人平卧，注意保 暖，针刺人中 b.首选肾上腺素立即皮下注射0.1% 盐酸肾上腺素0.51ml ，病儿酌减，如症状不缓解，可,15,每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期， 此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、 增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输量及松弛支气管 平滑肌的作用 c.纠正缺氧改善呼吸给予氧气吸入， 当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注 射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼 吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。,过敏性休克（最严重的并发症）预防及处理,16,六.疾病传播的预防及处理,（1）严格无菌技术操作原则。 （2）使用活疫苗时，防止污染环境，及时处理用过的注射器、针头等。 （3）操作者为一个病人注射后，须作手消毒后方可为 下一个病人进行注射治疗。 （4）对已出现疾病传播者，及时报告医生，对症治疗。 如有感染者，及时抽血化验并及时隔离治疗。,17,下一个内容.,18,静脉注射法操作并发症的 预防与处理措施,19,概 念,目 的,常见操作并发症,并发症预防及处理措施,20,静脉注射法,将药液注入静脉的方法。,概念,21,目的,1.药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生 药效时，可采用静脉注射法。 2.药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。 3.作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。 4.输液和输血。 5.用于静脉营养治疗。,22,1,2,3,4,5,药液外渗性损伤,静 脉 穿 刺 失 败,血 肿,静 脉 炎,过 敏 反 应,静脉注射法操作并发症,23,一.药液外渗性损伤预防与处理,1在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。 2选择合适的头皮针，针头无倒钩。 3在针头刺入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。 4注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施。及时处理， 杜绝外渗性损伤。 5推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。,24,6根据渗出药液的性质，分别进行处理： 对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。 血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明510mg 溶于20ml 生理盐水中作局部浸润，以扩张血管 高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因520m1 溶解透明质酸酶50250u 注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h 多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。 抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。 阳离子溶液（钠 钾 镁 银 等溶液）外渗可用0.25%普鲁卡因5l0ml 作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用50%硫酸镁局部湿敷。 7如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会,一.药液外渗性损伤预防与处理,25,1护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。 2选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。 3选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 4避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再进针，减少血管滑动，提高穿刺成功率。 5轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。 6出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24h 后给予热敷，加速瘀血吸收.,二.静 脉 穿 刺 失 败 预 防 与 处 理,26,7静脉条件差的病人要对症处理： （1）静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。 （2）血管脆性大的病人，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。 （3）对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。 （4）给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。 （5）行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm 后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互相合作完成。 8.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等措施促进血管扩张，操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺透血管壁,二.静 脉 穿 刺 失 败 预 防 与 处 理,27,三. 血 肿 的 预 防 与 处 理,1选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 2提高穿刺技术，避免盲目进针。 3进行操作时动作要轻、稳。 4要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为35min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。 5早期予以冷敷，以减少出血。24h 后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日2 次，每次30min，以加速血肿的吸收。 6若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。,28,四. 静 脉 炎 的 预 防 与 处 理,1严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢低速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。 2停止在此输液，抬高患肢并制动，局部用 95% 酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。 3仙人掌外敷，每日2 次，每次30 分钟。 4超短波理疗，每日2 次，每次30 分钟。 5如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,29,五. 过 敏 反 应 的 预 防 与 处 理,1.注射前询问病人的药物过敏史。 2.药物配制和注射过程中，要严格按操作规程操作，首次静脉注射时应放慢 速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情 皮肤色泽 温度 血压 呼吸. 3.触摸周围动脉搏动，询问患者有无不适感 ，轻微不适感可放慢 速度，不能耐受 者，立即停止注射， 换接别的液体， 保持静脉通道 ，用注射器抽吸好急救药品 ，备好氧气， 休息30分钟后，继续缓慢注射 ，如果仍不能耐受 ， 立即停止注射， 观察不良反映消失后再离开 ，如果发生过敏性休克 则按发生过敏性休克 治疗方法抢救,30,谢谢！,谢谢大家,31,