糖尿病并发症的防治

糖尿病并发症简述 思达中狮国际心肺医院 主任医师 董立钧什么是糖尿病什么是糖尿病糖尿病是一组以慢性血糖升高为特征的低谢疾病群。糖尿病是一组以慢性血糖升高为特征的低谢疾病群。是由于胰岛素分泌缺陷和是由于胰岛素分泌缺陷和(或或)胰岛作用缺陷而引起胰岛作用缺陷而引起还伴随着蛋白质、脂肪代谢异常。还伴随着蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害久病可引起多系统损害使患者使患者生活质量降低、寿限缩短、病死率增高生活质量降低、寿限缩短、病死率增高为什么会得糖尿病为什么会得糖尿病遗传环境因素(肥胖、长期摄食过多、运动少)年龄病毒感染糖尿病有几种类型糖尿病有几种类型 1型糖尿病 2型糖尿病(最常见，占患者总数的9095)妊娠糖尿病 其他特殊类型的糖尿病糖尿病偏爱哪些人糖尿病偏爱哪些人糖尿病糖尿病年过40岁者有糖尿病家族史者肥胖者分娩过8斤以上大胎儿者有高血压、冠心病或血脂、血尿酸异常者有过胰腺疾病者吸烟、酗酒者缺乏体力活动者得了糖尿病得了糖尿病,有哪些症状有哪些症状 在很多情况下，糖尿病是在不知不觉中侵蚀您的身体，在疾病的早期您可能并没有明显的不适感。如果您是易发人群，一定要定期检查。为什么最近总是尿得多，尿得多，吃得多，喝得多，吃得多，喝得多，可体体重下降重下降了不少呢？出现以下症状要尽快就诊出现以下症状要尽快就诊 经常感到疲乏经常感到疲乏 视物不清视物不清 皮肤干燥瘙痒皮肤干燥瘙痒 手、足经常感到麻木或者刺痛手、足经常感到麻木或者刺痛 伤口愈合非常缓慢伤口愈合非常缓慢 经常或者反复发生感染经常或者反复发生感染 男性发生阳痿，女性发生阴男性发生阳痿，女性发生阴 道异常干燥道异常干燥怎样诊断糖尿病怎样诊断糖尿病 1.糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl)2.空腹血糖水平7.0mmol/L(126mg/dl)3.OGTT试验中，餐后2小时血糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病本身并不怕糖尿病本身并不怕，可怕的是长期高血糖，会造成各种并发症，可怕的是长期高血糖，会造成各种并发症，这些并发症会对生命构成极大威胁！这些并发症会对生命构成极大威胁！随时会发生的急性并发症随时会发生的急性并发症酮症酸酮症酸中毒中毒乳酸性乳酸性酸中毒酸中毒高渗性高渗性昏迷昏迷低血糖低血糖昏迷昏迷低血糖症 大多发生于胰岛素治疗过程中，由于饮食与运动配合不当所造成。磺脲类药物有可能促成 少数肥胖者在得病初期，可产生所谓的反应性低血糖低血糖的表现冷汗、发抖、心悸、起鸡皮疙瘩、饥饿感、软弱、头痛如不处理,会发生头晕、焦躁不安、神智不清，甚至昏迷。低血糖的治疗 轻度低血糖反应，可立即给病人吃含糖的食物 重者注射高浓度葡萄糖 如与降糖药物有关，应减量。糖尿病性昏迷是指糖尿病代谢的偏差，而引发特殊型态的意识障碍，包括糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，是糖尿病的急性并发症糖尿病急性并发症-感染 皮肤感染:反复发生疖、痈，有时可引起败血症 皮肤真菌感染：如足癣、体癣，女性易发生真菌性阴道炎、巴氏腺炎。肺结核 尿路感染长期积累发生的慢性并发症长期积累发生的慢性并发症(1)大血管并发症冠心病中 风下肢动脉闭塞糖尿病足坏疽长期积累发生的慢性并发症长期积累发生的慢性并发症(2)微血管并发症 神经并发症肾脏病变视网膜病变感觉神经病变运动神经病变植物神经病变糖尿病与心血管病糖尿病与心血管病 糖尿病患者冠心病的发生率比非糖尿病患者高2 24 4倍 无心肌梗死病史的糖尿病患者，在未来810年发生心肌梗死的危险高达 20,约等同于已患心肌梗死者再发心肌梗死的危险,故有患了糖尿病就等于患了冠心病的说法.心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称为糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。糖尿病心脏病的几种症状体征糖尿病心脏病的几种症状体征、休息时心动过速休息时心动过速、直立性低血压：当病人从卧位起立时如、直立性低血压：当病人从卧位起立时如收缩压下降超过收缩压下降超过30或舒张压超过或舒张压超过20mmHg时称体位性低血压。常伴头晕、软弱、心时称体位性低血压。常伴头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍、昏厥，甚至休克，悸、大汗、视力障碍、昏厥，甚至休克，尤其合并高血压而口服降压药者，也可见尤其合并高血压而口服降压药者，也可见于注射胰岛素后应与低血糖鉴别。于注射胰岛素后应与低血糖鉴别。3、无痛性心肌缺血与无痛性心肌梗死。、无痛性心肌缺血与无痛性心肌梗死。糖尿病脑血管病糖尿病脑血管病 糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等 是非糖尿病患者的24倍，女性尤甚。糖尿病脑血管病的危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、血流变学异常、吸烟以及慢性炎症状态等。其中高血压尤为重要。糖尿病足糖尿病足 糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，患者的截肢率是非糖尿病患者的 15 倍，占非外伤截肢原因的第 1 1 位千万不能忽视糖尿病眼病千万不能忽视糖尿病眼病 糖尿病患者失明的发生率是一般人的 25 倍。糖尿病眼病主要有：糖尿病视网膜病变、白内障可导致视力减退，甚至失明。此外还可表现近视、眼睑下垂、麻痹性斜视等警惕糖尿病肾病警惕糖尿病肾病 糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高 17 倍，糖尿病患者中有糖尿病肾病的占1/3以上糖尿病肾病的临床表规 蛋白尿：开始尿中仅有微量白蛋白出现，病变进一步发展，尿蛋白逐渐增多 浮肿 高血压 肾功能不全 贫血复杂多样的糖尿病神经病变复杂多样的糖尿病神经病变 神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患者中约有一半以上一半以上病发神经病变感觉神经病变感觉神经病变血管神经病变血管神经病变植物神经病变植物神经病变肢体疼痛、麻木，有烧灼感，感觉有蚂蚁爬过全身无力肌肉萎缩肢体疼痛腹胀，腹泻、便秘交替出现直立性低血压有尿排不出来，或小便淋漓不尽阳痿不育虽然糖尿病并发症危害严重，虽然糖尿病并发症危害严重，但我们可以预防和控制它们的发生和发展。但我们可以预防和控制它们的发生和发展。只要患者严格控制血糖及其它危险因素，只要患者严格控制血糖及其它危险因素，就享有与健康人基本相同的寿命和生活质量。就享有与健康人基本相同的寿命和生活质量。糖尿病控制的目标是什么糖尿病控制的目标是什么1.5甘油三酯甘油三酯(TG)1.1高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)2.6低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)4.5总胆固醇总胆固醇(TC)血脂血脂(mmol/L)24女女25男男体重体重(kg/m2)(BMI)130/80血压血压(mmHg)6.5糖化血红蛋白糖化血红蛋白(%)(HbA1c)4.4-8.0非空腹非空腹4.4-6.1 空腹空腹血糖血糖(mmol/L)HbA1C下降下降1,带给我们的好处带给我们的好处一项临床研究(UKPDS)证实，HbA1C每下降1全面控糖全面控糖 长期达标长期达标 降低致死率 降低致残率 提高生活质量 延长寿命最有效的控糖手段最有效的控糖手段-“五驾马车五驾马车”教教 育育运运 动动饮饮 食食监监 测测药药 物物“教育与心理治疗教育与心理治疗”不能省不能省正确对待和处理糖尿病预防并发症的发生长期密切配合医生取得良好的病情控制“饮食治疗饮食治疗”是基础是基础减轻胰岛负担维持正常体重平衡血糖控制病情谷类蔬菜肉蛋类奶类油类“运动疗法运动疗法”益处多益处多降低血糖减肥、调脂，预防心脑血管并发症提高身体免疫功能使人心情开朗、精神愉快“药物治疗药物治疗”很重要很重要 在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常 水平时，须适当选用口服降糖药或胰岛素“病情监测病情监测”要重视要重视监控病情的发展为药物的使用提供依据发现并发症并及时治疗门门 诊诊控糖同时遏制其他危险因素控糖同时遏制其他危险因素 为了预防并发症，在尽早和尽可能地控制血糖的 同时，还要降低血压:建议用24小时平稳降压药物如氨氯地平纠正血脂紊乱:如阿托伐他汀控制体重:戒烟定期进行并发症的筛查学会全面控糖学会全面控糖,做自己最好的医生做自己最好的医生教教 育育饮食饮食运运 动动药药 物物监监 测测