病室交班报告书写要求

精品资料，欢迎大家下载！病室交班报告书写标准护士病室交班记录是由值班护士针对值班期间病室情况及病人病情动态变化书写de书面交班报告,也是向接班护士交待工作de重点.通过阅读病室交班记录,接班者可了解病室全天工作动态,病人de身心状况,继续观察de问题和实施de护理举措.通过交班报告又有助于护理工作de衔接.一、交班报告书写顺序：出院7转出7转床迁床7死亡7特殊检查、治疗及护理7新入院7转入7手术7分娩7术后一天7病危7病重7其它病情变化需交班者如奶胀、红臀、皮肤破溃、体温发热等.每类病人书写完后需空一行.二、眉栏写科别、病室及年、月、日.三、信息栏所有工程填全,缺项填“0.阿拉伯数字书写书写日期和时间,采用24小时制记录.四、床号、姓名共一行书写,下面写主要诊断,特殊标识另起一行,居中填写,如F、“、“预期手术、“手术、“分娩、"新、“转入等.如同时为新入、手术及危重患者,其标识各占一行.五、每个病人de第一行用来报告体温、脉搏、呼吸及测量时间,如“T36.8CP84次/分R18次/分BP100/70mmHgat14:00；危重、手术或有监测血压需要de病人需记录血压.六、交班内容：1、死亡病人：报告简要抢救经过和死亡时间.2、新病人：报告病人入院或转入de原因主诉、时间、入院时病情和主要治疗护理举措与效果、病人de心理状态等.3、当日手术病人：报告手术名称、麻醉方式、手术过程是否顺利、回病房时间、全身麻醉病人清醒时间、血压是否平稳、引流管道是否通畅、引流物性状和量、能否白解小便、伤口情况、止痛剂de使用和效果、手术部位脏器功能等.4、次日准备手术病人：报告术前准备情况、夜间睡眠情况、病人心理等.5、术后或产后病人：手术病人交至术后一天拔导尿管白解小便及肛门排气后；分娩病人交至产后12小时白解小便后.6、分娩病人：报告分娩过程是否顺利、分娩时间、产时出血情况、胎盘胎膜娩出情况、毛毛简要情况、会阴伤口情况、子宫收缩及阴道流血情况、产后小便等.7、危重病人：报告患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、引流情况、特殊主诉、异常检验、病情变化、采取举措等.可以索引式简要书写,以护理病历交班为主.8、其它特殊病情变化病人：记录需相应交班de内容,如奶胀、红臀、输血、蓝光照射等,记录需下班注意de事项.八、书写要求1、使用医学术语确切,文理通顺,阐述简明,重点突出,2、报告不允许涂改及伪造；不滥用简化字,无错别字；字迹清晰、整洁.3、除特殊标识外,其余内容无论白班、夜班均用蓝黑笔记录.4、内容要前后衔接,如白班交代渗血较多,夜班应注明是否终止或仍渗血、是新鲜还是陈旧性血液等；需下班执行或观察de内容及考前须知要注明清楚.5、使用三联交班本,夜班如果病情变化大,交班内容多,估计在白班所留空格内不够书写时,可按本班新患者方法书写,不要将上一个病人de交班内容写在下一个病人格内.6、交班内容大于1页时,在右下角标明页码,如“1、2、3.7、下班前一小时开始书写,不得提前书写.以上资料仅供参考，如有侵权，留言第一时间删除！欢送您de下载,资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议,筹划案方案书,学习资料等等打造全网一站式需求