血液透析常见并发症的预防及护理(共11页)

血液透析常见并发症的预防及护理一低血压二恶心、呕吐三肌肉痉挛四头痛低血压透析中低血压,是指患者在血液透析过程中收缩压下降20mmHg，或平均动脉压下降10 mmHg以上，且伴有临床症状。低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一。发生率为15%-50%。1) 原因（1） 有效循环血量不足：1体外循环：透析诱导期患者、年老体弱及透析前有低血压倾向的患者，如透析开始血泵转速较快，体外循环血量突然增加，而血管反应低下，引起回心血量减少心博出量降低，容易发生透析早期低血压。2超滤量过多、速度过快或低于干体重的脱水：这是透析低血压最常见的原因。常由于透析间期患者体重突然增加过多或干体重评估不准确，超滤速度过快过多，有效循环血浆量减少，导致血压下降。（2） 渗透压降低1溶质清除过快：在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。2透析液钠浓度过低：使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。（3） 血管调节功能1自主神经功能失调：尿毒症患者常有自主神经功能不全，使心血管系统对透析引起的循环血浆量减少不能适应地发后反应。在老年及糖尿病患者中尤为突出。2透析前服用降压药：透析前服用降压药或透析过程中服用快速降压药可抑制血管收缩，容易发生降压低血压。组织缺氧：组织缺氧会释放腺嘌呤核苷，进而减少肾上腺素，造成血压下降（4） 透析相关的因素1透析膜生物相容性：血透时尤其使用生物相容性差的透析膜时，血液与透析膜接触，产生一系列反应，诱发低血压。2透析液低钠或低钙。3透析液温度：若温度可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，中心静脉压及心排血量降低，外周血管阻力下降，引起低血压。4透析过程中进餐：进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布一消系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。5营养不良及贫血：透析患者营养不良对血液透析耐受性差，易发生低血压，血色素水平与外周血管阻力有直接的相关性，贫血可引起血管扩张，严重贫血的病人更容易发生低血压。6心脏病变：由于水钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用，透析患者常存在不同程度的左心室肥厚及收缩或舒张功能不全。当血容量减少或外周阻力下降时，心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发生。心包积液使心脏灌注及排血量降低，也容易诱发透析中低血压。7血管活性物质改变。8其它：如败血症、失血（如透析管道出血、内脏出血）、溶血、心包出血及机器容量控制装置失灵引起水分超滤过多。2) 临床表现典型症状有恶心、呕吐、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，血压下降，严重的可出现晕厥、意识障碍。早期可出现一些症状，如打哈欠，患者主诉胸闷、全身发热感、头晕眼花、腹痛、便意、腰背酸痛等。3) 治疗护理（1） 一旦发现患者血压下降、症状明显（如脉搏细速、脸色苍白、出冷汗、抽搐、神志不清等），道德应通知医生，暂停超滤，同时快速静脉输入生理盐水100-250ml。如输入生理盐水500ml以上，仍不能缓解，可按医嘱终止透析，对症处理。（2） 如果呼吸功能允许，立即置患者于Trendelenburg体位，即头低足高位，如患者出现神智不清、呕吐，应立即让其平躺，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，必要时吸痰，防止窒息。（3） 吸氧，测血压，待血压回升平稳后，重新设定超滤滤率。（4） 血压下降但症状较轻者，可减少超滤量，按医嘱静脉注射高糖或生脉（参麦）注射液。（5） 按照医嘱静脉注射胶体溶液。（6） 严密观察患者的情况，观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰背酸痛等。加强血压监测，对于经常发生透析低血压者，使用心电血压监测。如发现患者有低血压先兆症状，可使用高渗药物（如50%葡萄糖、10%氯化钠）。四、预防措施1.提倡使用容量控制型的透析机。2.准确评估患者的干体重，严格控制超滤量及超滤率。做好透析患者的宣教工作，限制水、盐的摄入，透析间期体重增加控制在1kg/d。3.采用可调钠低温透析、序贯透析。4.避免在透析前服用降压药。5.使用盐酸氢盐透析液6.改善营养，纠正贫血，使Het透析前33%以上。7.对经常发生低血压的患者避免在透析中进食，可以让患者在透析前后进食，特别是透析前一餐可以充足进食。8.按医嘱在透析前使用肾上腺素能激动药（米多君、管通）或在透析中使用高糖等。9.高渗患者在透析结束后起床不要过快，避免发生直立性低血压 。10.积极控制并发症，如败血症、心理失常、消化道出血等。恶心、呕吐一、 原因常规透析患者中10%-15%的患者并发症恶心、呕吐、通常与低血压相关，也可能是某种并发症的先兆症状或某些疾病所伴有的症状，恶心呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状是失衡综合征、高血压、电解质紊乱、透析液浓度异常、硬水综合征、首次使用综合征、急性溶血、发热、胃肠道疾病的伴随症状，因此在患者出现恶心呕吐时用先查明原因，采取处理措施。二、 临床表现恶心常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部的不适感，常伴有头晕。流涎、脉搏缓慢而血压下降等迷走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物成一部分小厂内容物，通过食管逆流出口腔的一种反射动作，伴有脸色苍白，出汗，胸闷，血压高或低，由的伴有肌痉挛或抽搐。三、 治疗护理1. 患者出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管引起窒息。2. 减慢血流量，必要时可补充生理盐水、高渗糖或盐水，可使用维生素B6，甲氧绿普胺等。3. 密切观察同时伴有的其他症状，如低血压、高血压、头痛等，明确引起不适的原因，及早采取针对性措施，减轻患者的痛苦。四、 预防措施1. 做好宣传工作，预防透析低血压的发生。2. 严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液的电解质含量。3. 积极治疗病因。肌肉痉挛一、原因与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。低钙血症、透析液低钠、透析液温度过低等也与之有关。发生率为5%-25%二、临床表现血液透析中火透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩（俗称抽筋），表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后又血压下降，一般可持续数分钟。三、治疗护理做好心理护理，指导患者不要紧张。如果是下肢痉挛，护士可以让患者身体下移，用脚掌叮嘱床档，用力伸展，或帮患者拿捏痉挛的肌肉，用力站直；如是腹部痉挛，可以用热水袋保暖，单温度不可过高，避免烫伤。发生肌肉痉挛者，如血压没有下降，可以减慢血流量，减缓或停止超滤，提高透析液钠浓度，或静脉注射高渗糖或盐水，待症状缓解后再继续透析。如患者经上述处理仍不能缓解，可根据医嘱终止透析。四、预防措施做好宣传工作，指导患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时注意优质蛋白质的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物，如鲜牛奶、鸡蛋、瘦肉等。对经常发生者，可以育芳性的调高钠浓度，适当调高透析液的温度。预防透析低血压，准确设定超滤量，采用可调钠透析。按医嘱使用左旋卡尼汀、维生素E等，由研究表明，透析患者补充左旋卡尼汀后，透析期间极少发生肌肉痉挛。鼓励患者加强肌肉锻炼。头痛一、病因 头痛是透析期间常见症状，病因未明，可能与失衡综合征有关。如患者喜饮咖啡，那么可能是血液中咖啡浓度急剧下降所致。乳沟头痛明显或剧烈，应注意鉴别有无中枢系统病变，如脑出血等。发生率为5%-10%二、治疗护理 1.做好心理护理，指导患者不要紧张。 2.如果不能耐受者，按医嘱给止痛药。必要时终止透析治疗。 3.密切观察病情，以及时发现脑出血症状。三、预防 透析早期降低血流速度以及降低透析液钠浓度。