PDCA降低肠息肉术后并发症

应用PDCA循环降低肠息肉术后并发症发生率肠息肉尤其是伴上皮内瘤变的具有较高癌变风险，尤其是高级别上皮内瘤变更是属于癌前病变，因此早期内镜下电凝切除或APC治疗能有效降低肿瘤的发生率，目前已经在本科室常规开展，但在这过程中，我们很难避免出血、穿孔等并发症的出现，甚至危及生命。我科应用PDCA质量持续改进方法总结相关并发症发生情况，归纳有效预防手段，以进一步提高肠息肉内镜下治疗诊疗水平。PDCA 循环的基本内容1.1 阶段：找出存在的问题；分析产生问题的原因；找出主要原因；制定措施计划。1.2 阶段：执行措施计划。1.3 阶段：检查效果。1.4 阶段：巩固措施。2 做法2.1 充分调研：首先分析2014.7-2014.12有关肠息肉术后并发症的的资料，术后管理及护理等相关问题，得出了并发症出现的原因：医生术前评估不充分，部分肠息肉内镜下治疗适应证及禁忌证把握不严，部分医师操作不熟练，护士配合不熟练，工作量大且高龄患者多，基础疾病多，风险大，无专人接送，无痛病人恢复时无麻醉护士专人监护等。 2014.07-2014.12 随访230例行ERCP患者中，出现并发症共10例（4.35%），包括：术后出血、穿孔、感染等。具体见表一。表一 2014.7-2014.12 肠息肉手术情况患者总数入径总数入径率完成变异退径完成率7月413995.12%307294.87%8月5252100%417490%9月242395.83157195.65三季度11711497.43%8621793.86%患者总数入径总数入径率完成变异退径完成率10月424197.62%406197.56%11月454395.56%422197.67%12月353291.43%312196.87%四季度12211695.08%11310397.41%三季度7名患者中6名术后出血，1名术后感染，四季度中3名均为出血病人。2.2 制订合理的计划2.2.1 与医务处、手术医生、消化内科、内镜中心协调沟通，重新制定手术患者接送流程。2.2.2 严格掌握息肉治疗适应证及禁忌证。2.2.3 加强技术熟练医师对初学者的术中指导，减少操作时间。2.2.4 组织全体人员学习手术室出入流程、手术患者交接流程。2.2.5 对全科人员培训急救技能。2.2.6 选派2名护士去南京鼓楼医院学习操作配合。2.2.8 培训168工人并考核到位。2.2.9 护士长跟班检查，发现问题，随时改进。2.3 将计划具体落实到实际工作中 2.3.1 开展肠息肉手术临床路径管理会议，由消化内科、消化内镜中心、护理部共同参加，就存在的问题和隐患共同讨论，解决方案如下：1）术前充分评估及沟通，严格把握适应症及禁忌症；2）提高操作技能，选派多名医师至上级医院学习技术，同时定期请上海专家莅临指导。3）对高危患者需延长禁食、卧床时间。加强术后管理的教育和饮食指导。4）准备好麻醉机等抢救设备及特殊的抢救药品；限制手术人数，原则上每次不超过个。5）严格路径管理，减少医疗失误。6）制定了巡回护士职责，增加一名巡回护士，专门负责患者的接送及恢复室患者的监护，督促工作人员严格执行手术室出入流程、仪表规范等。通过质量持续改进，2015年以来肠息肉术后并发症发生率较前有下降，见表二。表二 2015.1-2015.6 肠息肉手术情况患者总数入径总数入径率完成变异退径完成率1月2727100.0%2700100%2月181688.92%1600100%3月393897.4%3800100%一季度848196.43%8100100%患者总数入径总数入径率完成变异退径完成率4月424095.24%4000100%5月333294.52%3220100%6月736997.4%6900100%二季度14814195.27%14100100%2015年第一季度无术后并发症出现，第二季度有2例术后出血。较2014下半年术后并发症有明显减低。3.巩固阶段3.1 继续跟进定期检查，保证改进工作的执行率，持续加强肠息肉内镜下治疗操作技术的学习。3.2 严密观察术后患者的症状、体征及实验室指标。所有工作人员及患者是否严格执行出入流程。2.5 利用反馈结果及时完善：手术医生理论知识的得到提高，技术水平有提升。手术患者的接送流程更加规范，围手术期的护理更加到位，进一步细化各个环节，精细化管理，真正做到对患者的无缝隙化的管理。