神经病学考试试题.doc

一、 填空题（每空1分，共20分）1、神经系统疾病的临床症状按其发病机制可分为（ ），（ ），（ ），（ ）四组。2、12对脑神经中只受对侧皮质脑干束支配的是（ ），（ ）。3、诊断先天性动脉瘤和动脉畸形的“金标准”是（ ）。4、一侧大脑皮质侧视中枢发生癫痫，则两眼凝视病灶（ ）侧；一侧脑桥侧视中枢区域出血，则两眼凝视病灶 （ ）侧。5、脊髓型感觉障碍中侧索型表现为（ ）缺失（ ）保存。6、豆状核由( ) 和( )两部分组成。7、颅内压增高最常见、最早出现的症状是（ ）。8、运动神经元疾病的分型中最常见的类型是（ ）。9、癫痫脑电图的典型表现是（ ），（ ），（ ），（ ）。10、癫痫部分性发作的治疗首选药物是（ ）1、感觉检查最应注意的是（ ）A、障碍的程度 B、有无感觉异常C、障碍的部位 D、有无疼痛2、双眼颞侧偏盲的损伤部位（ ） A、视神经 B、视交叉外侧 C、视交叉 D、视束3、脑梗死不应出现的症状及体征是（ ） A.意识不清 B.头痛 C.肢体瘫痪 D.脑膜刺激征4、重症肌无力运动障碍的特点是（ ） A、持续无力 B、早期出现肌萎缩 C、全身肌肉平均受累 D、波动性肌无力5、影响意识最重要的结构是（ ）A脑干下行性网状激活结构系统 B. 脑干上行性网状激活结构系统 C.大脑半球 D.小脑6、震颤麻痹出现的神经症状是（ ） A、肌肉萎缩 B、书写痉挛 C、运动减少 D、病理征阳性7、面瘫患者伴有听觉过敏，舌前2/3的味觉减退，其损伤平面在（ ） A、膝状神经节平面 B、镫骨肌支平面 C、茎乳孔以下 D、鼓索平面8、肌萎缩侧索硬化和颈髓空洞症共有的症状是（ ） A、膀胱直肠功能障碍 B、分离性感觉障碍 C、直立性低血压 D、手的小肌肉萎缩，巴彬斯基氏征阳性9、TIA发作出现局灶性神经系统和视网膜的功能缺损持续时间最长不超过( ） A、1分钟 B、 3小时 C、12小时 D、24小时10、患者突然发生面部歪斜，右侧额纹消失，右眼裂较左侧大，露齿口角偏向左侧，可能是（ ）A、右侧周围性面瘫 B、右侧中枢性面瘫C、左侧周围性面瘫 D、左侧中枢性面瘫11、膝反射的反射中枢在（ ）A、C2-3 B、T10-12C、L24 D、L5-S112、脑干和后颅窝的病变最适宜的影像学检测手段是（ ） A、DSA B、MRI C、CT D、CTA13、男性，26岁。半个月前曾腹泻二天。前天下午发觉双下肢乏力，昨天开始步行困难，双上肢上举不能；今天开始不能步行，双手不能持物，二便正常。体检：上肢肌力级下肢肌力级，膝腱反射消失，病理征(-)。该患者最可能的诊断是( ) A.急性脊髓炎 B.周期性麻痹 C.格林巴利氏综合征 D.急性脊髓灰质炎 14、 男，45岁，1年来，逐渐出现两手，后两下肢麻木、无力，近半年来出现尿失禁。体检：两手掌骨间肌萎缩、肱二肌反射正常，肱三头肌反射消失，双下肢肌张力增高，双下肢巴彬斯基证阳性。该患者最可能的诊断是( ) A.颈5水平的髓外肿瘤 B.颈5水平的髓内肿瘤 C.颈7水平的髓外肿瘤 D.颈7水平的髓内肿瘤 15、青年男性。脑外伤后20小时。体检：神志不清，右瞳孔0.45cm，左瞳孔0.30cm，左侧肢体偏瘫。患者可能为( ) A.左侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝 B.右侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝 C.左侧半球血肿致右侧颞叶钩回疝 D.右侧半球血肿致左侧颞叶钩回疝 16、周围性面瘫定位诊断正确的是（ ）A、镫骨肌支以下面神经损害有听觉过敏B、膝状神经节损害可出现亨特（Hunt）综合征C、舌前2/3味觉障碍提示面神经管外病变。D、茎乳孔以下损害多伴唾液分泌减少 17、青年男性。突发头痛两小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔4.5mm，对光反应迟钝。下列处理哪项不正确?( ) A、立即CT检查 B.腰穿，脑脊液常规检查 C、20%甘露醇静脉滴注，同时作手术前准备 D、保持病人呼吸道通畅，防治窒息 18、男性，40岁。因两上肢无力伴肌萎缩，肉跳1年就诊。无感觉障碍及尿失禁。体检：两侧肩部肌力级，肘关节肌力级，腕关节肌力，对掌肌及骨间肌力级，双上肢肌张力略增高，双侧肱二头肌、肱三头肌反射( )，右侧霍夫曼征阳性；左侧巴彬氏基氏征阳性，双侧大小鱼际肌、骨间肌均有不同程度萎缩。该病人首选诊断为( ) A、肌萎缩侧索硬化症 B、格林巴利氏综合征 C、脊髓压迫症 D、急性脊髓炎 19 、30岁男性，因口周麻木一个月来诊。查体口周及鼻尖部痛觉消失，触觉存在，该患者最可能的病变部位在（ ）。A、三叉神经脑桥核上部B、三叉神经脑桥核下部C、三叉神经脊束核上部D、三叉神经脊束核下部 20、女，56岁，突然发生昏迷，右侧偏瘫。双眼向左侧凝视，瞳孔左侧大于右侧。血压240/126mHg。可能的诊断是( ) A、右侧内囊出血 B、左侧内囊出血 C、左侧脑桥出血 D、右侧脑桥出血 21、发生于脊髓损害的位置觉与震动觉缺失是由于病变侵犯（ ）A、皮质脊髓束 B、红核脊髓束C、脊髓丘脑束 D、薄束与楔束 22、哪种情况最容易引起偏瘫( ) A、大脑中动脉闭塞 B、小脑后下动脉闭塞 C、脊前动脉闭塞 D、内听动脉闭塞 23、男性，20岁。因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉觉正常；两手握拳肌力IV极，左侧巴彬斯基氏征()。该病人最可能的诊断是( ) A、肌萎缩侧索硬化 B、格林巴利氏综合征 C、脊髓空洞症 D、脑血管病 24、蛛网膜下腔出血最常见的病因是( ) A、高血压 B、脑动脉粥样硬化 C、先天性脑动脉瘤 D、脑血管畸形 25、一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在，病变在（ ）A、同侧动眼神经 B、对侧动眼神经C、同侧视神经 D、对侧视神经 26、患者右睑裂变窄，右眼球外斜位，右瞳孔大于左，右光反射迟钝，左侧肢体瘫痪，病变在（ ）A、右侧内囊 B、右侧延髓C、右侧桥脑 D、右侧中脑 27、一病人需强刺激或反复高声呼吸才能唤醒，醒后表情茫然，反应迟钝，只能作简单的回答。这种意识状态是属于( ) A、嗜睡 B、浅昏迷 C、昏睡 D、意识模糊28、 患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在（ ）。A、左侧额下回后部 B、左侧额中回后部C、左侧额上回后部 D、左侧角回29、压颈试验检查的目的是确定（ ）。A、小脑病变 B、大脑病变C、脊髓疾病伴椎管阻塞 D、脑干病变30、急性脑血管病中，起病最急剧的是（ ） A、 脑血栓形成 B、脑出血 C、脑蛛网膜下腔出血 D、脑栓塞31、腓总神经受损的典型步态是( )A、跨阈步态 B、环球步态C、剪式步态 D、共济失调步态32、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病脑脊液为( )A、蛋白正常，细胞数增加 B、蛋白，细胞数都增加 C、蛋白增加，细胞数正常或轻度异常 D、蛋白增加，细胞数降低33、下列有关坐骨神经牵涉性痛的描述中，哪项是不正确的（ ）A、克尼格氏征阳性 B、屈髋旋髋实验外旋阳性 C、拉塞格氏征阳性 D、屈髋旋髋实验内旋阳性34、下列哪项不是多发性硬化确诊的依据（ ）A、2次发作，2个分离的临床病灶B、2次发作，1个临床病灶，1个亚临床病灶C、1次发作，2个分离的临床病灶D、1次发作，1个临床病灶，1个亚临床病灶，CSF阳性35、重症肌无力患者突然出现呼吸困难，新斯的明实验（），阿托品实验（），下列处理哪项是错误的( )A、气管切开，人工呼吸 B、激素冲击治疗 C、给予吡啶斯的明 D、停用抗胆碱脂酶药物，维持水电解质平衡多选1、下列脑神经中包含副交感神经纤维的是（ ）A、 B、 C、 D、2、霍纳综合征表现为（ ）A、病侧瞳孔缩小 B、病侧眼球内陷C、健侧面部少汗 D、病侧眼裂变小3、后组颅神经损害时将出现（ ）、构音障碍 、强哭强笑 、吞咽困难、饮水返呛 、舌肌萎缩4、下列体征不属于小脑病变临床表现的是（ ）。A、静止性震颤 B、指鼻试验不准 C、反跳试验（）D、肌张力增高 E、跟膝胫试验（）5、可引起眼裂狭小的病理征有（ ）。A、Horner征 B、动眼神经不全麻痹 C、面肌痉挛6、下述符合急性脊髓横贯性损害的有（ ）。A、病变节段平面以下各种感觉障碍B、上或下运动神经元性截瘫或四肢瘫 C、尿便障碍D、腰椎穿刺必定有椎管阻塞 E、可有脊髓休克现象D、面神经麻痹 E、重症肌无力7、小脑病变的症状体征是（ ）。A、言语含糊不清、缓慢或呈爆发式 B、肢体运动性或意向震颤C、跟膝胫试验不准 D、醉汉步态E、Romberg征睁眼闭眼均不稳8、用光照射左眼只见右瞳孔缩小，照右眼双瞳孔均不缩小，是因（ ）。A、左视神经损害 B、右视神经损害 C、右动眼神经损害D、左动眼神经损害 E、右眼交感神经损害9、表现为一侧节段型分布的痛觉、温度觉消失，而触觉保留的病变应定位于（ ）A、脊神经前根 B、脊神经后根 C、脊髓后角D、脊髓丘脑侧束 E、脊髓后索10、 在重症脑出血昏迷时，检查瘫痪的方法可采用( )A、压迫眶上切迹 B、观察呼气时面肌的表情C、平卧观察下肢的位置 D、提起双上肢让其自然下落E、观察两眼凝视的方向11、痉挛性瘫痪的病位可见于( )A、锥体束损害 B、皮质运动区损害 C、小脑病变D、脊髓病变 E、脊髓前角病变12、神经系统疾病中，起病缓慢的有( )A、感染 B、肿瘤 C、代谢和营养障碍 D、血管疾病 E、变性13、下列有关肌电图的叙述正确的是( )A、神经传导速度减慢，远端潜伏期延迟是轴突受损的表现B、肌原性疾病可见插入电位增多或延长C、运动神经元疾病可见纤颤电位D、低频重复电刺激出现电位逐步衰减是重症肌无力的特征性改变E、格林巴利综合症肌电图的典型改变是动作电位的振幅降低14、具有上、下运动神经元损害的疾病可见于( ) A、肌萎缩侧索硬化 B、脊髓空洞症 C、急性脊髓炎 D、脊髓肿瘤 E.急性多发性神经根神经炎15、重症脑桥出血的临床症状是（ ） A、四肢瘫痪 B、昏迷 C、两侧瞳孔极度缩小 D、高热和呼吸障碍 E、单瘫四、名词解释（每题2分，共10分）1、脊髓休克： 2、命名性失语： 3、嗜睡：4、感觉分离：5、昂伯征： 五、简答题（每题5分，共10分）1、试述颞页钩回疝的临床表现。2、简述重症肌无力危象病因、临床表现及治疗要点。六、病案分析题（10分） 病案一： 男，70岁。四肢不自主抖动，运动不灵活7年。7年前无明显诱因出现左上肢轻微颤动。5年前左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显。左侧肢体活动欠灵活，动作弛缓。3年前右侧上下肢相继出现震颤，并逐渐加重，终日震颤不止，入睡后消失。同时患者感四肢僵硬，步距小而蹒跚。目前因症状加重，生活不能自理而就诊。查体：表情呆滞，口角流涎。语声低微，吐词不清。全身震颤，双手呈“搓丸样”。肌张力呈齿轮样强直。头部与躯干呈前倾的姿态。动作弛缓，起步困难，行走呈慌张步态。其他神经系统查体未见异常。CT检查示轻度脑萎缩。请作出诊断及治疗。病案二：刘某某，女，42岁。洗浴中突然发生剧烈头痛、呕吐和意识不清。查体：浅昏迷，BP120/85mmHg，T37,R17次分，P88次分。颈阻（），颈胸距4横指，克尼格征（），右上眼睑轻度下垂，右眼球外展位，右侧瞳孔5mm，光反应迟钝，左侧瞳孔2mm，光反应灵敏，左侧肢体活动差，左侧巴彬斯基征（）。既往史无特殊。1、 诊断及诊断依据 （1）定位诊断（2）定性诊断2、 如何进一步检查以明确诊断？3、 治疗原则2012年春季神经病学考试题（A）一、 参考答案：填空题（每空1分，共20分）1、缺损症状，刺激症状， 释放症状 ， 休克症状 2、面神经核下部， 舌下神经核。3、DSA。4、 对； 对 。5、病变对侧平面以下痛、温觉 ； 深感觉。6、苍白球 ；壳核。7、头痛。8、肌萎缩侧索硬化。9、棘波， 尖波， 棘-慢波， 尖-慢波。10、卡马西平。二、单选题：（每题1分，共35分）CCDDB CBDDA CBCDB BBACB DACCC DCACD CCBCD三、多选题：（每题1分，共15分）1.ACD 2.ABD 3.ACDE 4.AD 5.ABE 6.ABCE 7.ABCDE 8.BD 9.CD 1O.ABCDE 11.ABD 12.BCE 13.BCD 14.ABCD 15.ABCE四、名词解释（每题2分，共10分）1、脊髓休克：当脊髓被完全切断时，脊髓与高级中枢的联系中断，失去了高级中枢对脊髓的调节，出现了病变水平以下的脊髓反射活动完全消失。2、命名性失语：患者对语言的理解正常，自发言语和言语的复述流利，但对物体的命名发生障碍。3、嗜睡：是一种病理性思睡，表现为睡眠状态过度延长。当呼唤或推动患者的肢体时即可唤醒，并能进行正常交谈或执行指令。停止刺激后患者又继续入睡。4、感觉分离：病变影响到脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存。5、昂伯征：嘱患者双足并拢直立，双手向前平伸，先睁眼后闭眼，观察其姿势平衡。感觉性共济失调患者表现为睁眼时能保持稳定的站立姿势，而闭目后站立不稳，称为昂伯征阳性。五、简答题（每题5分，共10分）1、试述颞页钩回疝的临床表现。答：1，颅内压增高的症状明显加重：表现为头痛程度加剧、呕吐频繁、烦躁不安等。2，意识障碍：出现嗜睡，昏睡或昏迷，可突然加重或进行性加重。3，动眼神经麻痹：开始可能因牵拉的刺激作用而使同侧瞳孔缩小，因历时短暂，常难以发现。早期瞳孔轻度散大、光反应迟钝，继而可明显散大、光反应小时，当双侧疝而牵拉双侧动眼神经或中脑内动眼神经核受损时，可引起双侧瞳孔同时或相继散大。通常动眼神经支配的眼外肌受损，于瞳孔散大后开始出现。以上睑下垂出现最早，继后其他眼外肌亦可发生麻痹。因患者多有意识障碍，其发生麻痹眼肌的顺序难以确认。4，锥体束受损：由于中脑大脑脚受压使锥体束受累所致。也可为脑疝前幕上病变的表现，出现疝的对侧肢体瘫痪，及锥体束征。少数情况下，脑干被推至对侧，使对侧大脑脚受到小脑幕挤压而出现同侧肢体瘫痪。后期一般可见双锥体束征。5，去脑强直：起初表现为对侧肢体受刺激时上肢做伸直和内旋动作，重时可表现为间歇性或持续性四肢伸直性强直。提示脑干上部受损，通常认为是脑干网状结构下行加强系统兴奋性增高所致。6，生命体征改变：可见血压、体温升高，呼吸深而快，脉搏慢而有力，为代偿调节或丘脑下部与中脑间联系受损的结果。晚期脑干损害严重，生命中枢衰竭，可见血压、体温下降，潮式呼吸或叹息样呼吸、脉搏增快而细弱，最终呼吸停止，不久心跳亦停止。2、简述肌无力危象病因、临床表现及治疗要点。肌无力危象胆碱能危象反拗危象病因：抗胆碱酯酶药量不足（2分）抗胆碱酯酶药物过量对抗胆碱酯酶药物不敏感临床表现：原有症状突然加重，甚至出现呼吸困难（1.5分）患者肌无力加重，出现肌束颤动及毒蕈碱样反应原有症状突然加重，甚至出现呼吸困难治疗要点：加大抗胆碱酯酶药的剂量（1.5分）立即停用抗胆碱酯酶药物，待药物排除后可重新调整剂量停止抗胆碱酯酶药而用输液维持，待抗胆碱酯酶药物有效时再调整剂量六、病案分析题（10分） 病案一： 男，70岁。四肢不自主抖动，运动不灵活7年。7年前无明显诱因出现左上肢轻微颤动。5年前左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显。左侧肢体活动欠灵活，动作弛缓。3年前右侧上下肢相继出现震颤，并逐渐加重，终日震颤不止，入睡后消失。同时患者感四肢僵硬，步距小而蹒跚。目前因症状加重，生活不能自理而就诊。查体：表情呆滞，口角流涎。语声低微，吐词不清。全身震颤，双手呈“搓丸样”。肌张力呈齿轮样强直。头部与躯干呈前倾的姿态。动作弛缓，起步困难，行走呈慌张步态。其他神经系统查体未见异常。CT检查示轻度脑萎缩。请作出诊断及治疗。诊断：帕金森氏病治疗：多巴胺替代疗法，给予左旋多巴。病案二：刘某某，女，42岁。洗浴中突然发生剧烈头痛、呕吐和意识不清。查体：浅昏迷，BP120/85mmHg，T37,R17次分，P88次分。颈阻（），颈胸距4横指，克尼格征（），右上眼睑轻度下垂，右眼球外展位，右侧瞳孔5mm，光反应迟钝，左侧瞳孔2mm，光反应灵敏，左侧肢体活动差，左侧巴彬斯基征（）。既往史无特殊。4、 诊断及诊断依据 （1）定位诊断（2）定性诊断5、 如何进一步检查以明确诊断？6、 治疗原则答：1、（1）定位诊断：右侧中脑（右侧动眼神经瘫痪和左侧肢瘫，呈交叉瘫） （2）定性诊断：蛛网膜下腔出血（即往史无特殊，突然剧烈头痛、呕吐、颈强，克氏征阳性等脑膜刺激征阳性，） 2、做腰椎穿刺术示血性脑脊液；头颅CT示脑池、脑沟或外侧裂呈高密度影。3、治疗原则：绝对卧床安静休息，止血，防治继发性脑血管痉挛，去除出血的原因和防止复发。