呼吸内科试题及答案概要.doc

题目部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(7小题,共21.0分)(3分)1A、沙丁胺醇B、沐舒坦C、异丙托溴胺D、布地奈德E、二丙酸倍氯米松(1)普米克都宝的成分为 ( )(2)可作为COPD患者长期吸入的药物为 ( )(3)可快速扩张支气管的药物是 ( )(3分)2A、支气管哮喘B、心源性哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管肺癌E、变态反应性肺浸润(1)多发生于中老年人，以慢性咳嗽咳痰为主，并发喘息，病程迁延，两肺有干湿啰音 ( )(2)气急、喘鸣、刺激性咳嗽，常痰中带血，支气管解痉药物治疗效果欠佳 ( )(3)发热、咳嗽、喘鸣，肺部X线显示多变多发性淡薄斑片状浸润阴影 ( )(2分)3A、葡萄球菌B、大肠埃希菌C、厌氧菌D、结核分枝杆菌E、肺炎克雷白杆菌(1)吸入性肺脓肿致病菌多为 ( )(2)血源性肺脓肿致病菌多为 ( )(4分)4A、急起发热、咳嗽、咳大量脓痰B、急起发热、咽痛、流涕、鼻塞C、缓起发热、乏力、纳差、干咳D、急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛E、突起胸痛、气促(1)肺炎 ( )(2)气胸 ( )(3)肺结核 ( )(4)支气管扩张 ( )(3分)5A、2HRZE/HRB、2HRZSE/46HREC、2H3RZ3/4 H3R3D、6HRZE/6HRE、4HRZ/8HR(1)男性，25岁，1周前发现肺内阴影，查痰结核菌(+)，该患者适宜的治疗方案为 ( )(2)男性，25岁，1周前发现左肺阴影，经抗感染治疗1个月后无好转，PPD皮试呈强阳性反应，痰PCR阴性，痰结核菌涂片阴性，该患适宜的治疗方案为 ( )(3)男性，30岁，1年前发现肺结核，以INH、EMB间断治疗一年，目前治疗宜采取的方案 ( )(3分)6A、继发性肺结核B、肺炎球菌性肺炎C、支气管扩张D、支气管内膜结核E、肺癌(1)男性，28岁，自幼反复出现咳嗽、咯黄痰，偶有痰中带血，曾有两次咯血量在100ml以上，胸片见双下肺纹理粗乱。应考虑 ( )(2)女性，25岁，近1年反复出现咳嗽、低热，偶有痰中带血，胸片双下肺斑片影，沿支气管走行播散。应考虑 ( )(3)男性，65岁，1年内出现右下肺炎2次，咳嗽、痰中带血，胸片见右下肺不张。应考虑 ( )(3分)7A、以HRZ为主，疗程一年B、2HRZ/4HRC、4HRZ/4HRD、2HRZE/4HREE、6HRZE/12HRE(1)血性播散性肺结核的化疗方案为 ( )(2)原发性肺结核的化疗方案为 ( )(3)糖尿病合并肺结核时，抗结核治疗方案为 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共9.0分)(3分)1患者男性，59岁，吸烟24年，每日20支，每遇秋冬咳嗽17年，该患者是否有慢性阻塞性肺疾病。(1)早期慢性阻塞性肺疾病肺部X部表现是 ( )A、两肺纹理增粗、紊乱B、肺透亮度增加C、膈肌下降D、胸廓扩张、肋间隙增宽E、无特殊征像(2)慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为 ( )A、肺泡-动脉氧压差B、胸部X线片C、最大呼气流速(FEFR)D、一秒钟用力呼气容量(FEV)E、用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF25%75%)(3)对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是 ( )A、长期咳、痰、喘史B、桶状胸或过清音C、胸部X线片示肺透明度增加D、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加E、心电图示低电压(6分)2患者男性，72岁，既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，FEV 1%50%。(1)慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为 ( )A、小叶中心型B、全小叶型C、混合型D、旁间隔型E、以上均不是(2)慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为 ( )A、肺部毛细血管床减少B、血液粘稠度增加C、血容量增多D、肺部毛细血管微栓子形成E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛(3)下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值 ( )A、潮气量B、肺活量C、动脉血氧分压D、残气量及残气量/肺总量(%)E、每分钟静息通气量(4)关于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列各项中最有价值的是 ( )A、PaO下降B、PaCO升高C、用力肺活量减低D、潮气量低于正常E、残气量与肺总量比大于40%(5)慢性阻塞性肺疾病急性发作期治疗，下列不恰当的是 ( )A、控制感染B、祛痰、止咳C、解痉、平喘D、菌苗注射E、雾化吸入(6)阻塞性肺气肿的主要症状应是 ( )A、突然出现呼吸困难B、逐渐加重的呼气困难，以活动时为著C、夜间阵发性呼吸困难D、心悸E、发绀三、单选题(43小题,共43.0分)(1分)1女性，25岁。因肺炎入院，入院后行痰培养及药物敏感试验检查，下列哪项提示痰标本合格 ( )A、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个B、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞小于25个C、痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞小于25个D、痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个，白细胞大于25个E、痰涂片在高倍镜见上皮细胞小于10个，白细胞大于25个(1分)2男性，52岁。进行性胸闷、气促、咳嗽5年，诊断为弥漫性肺间质纤维化，下面哪一项为该病的特征性体征 ( )A、痰鸣音B、小水泡音C、吸气相高调爆裂音D、大水泡音E、哮鸣音(1分)3男性，52岁，10年前诊断为重症肌无力，近5天来发热，咳嗽无力，痰多。体检：双肺可闻及湿啰音，胸片示双下肺炎。患者的哪种呼吸系统防御功能出现问题 ( )A、肺泡巨噬细胞吞噬功能B、物理防御功能C、免疫防御功能D、化学防御功能E、多形核粒细胞(1分)4如图所示正常胸部X线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为 ( )A、尖段B、后段C、尖后段D、舌叶上段E、前段(1分)5下列哪项措施最适用于缓解期的慢性支气管炎和肺气肿的治疗 ( )A、定期内服祛痰、止咳药物B、应用解痉、平喘药物C、增强体质，免疫治疗和呼吸体操D、氧疗改善机体缺氧状态E、口服抗生素预防感染(1分)6女，35岁，严重哮喘已1日，张口呼吸，大汗，发绀，双肺满布哮鸣音，痰粘稠，不易咳出。此时最有效的祛痰方法是 ( )A、使用棕色合剂或氯化铵B、使用抗生素C、补充液体，纠正失水D、雾化吸入E、使用肾上腺皮质激素(1分)7有特异性体质者，接触外源性致敏原后，浆细胞主要产生 ( )A、IgAB、IgGC、IgHD、IgME、IgE(1分)8男，42岁，有哮喘病史，本次哮喘发作已持续1日。查体：大汗，发绀，张口呼吸；PaO6kPa(45mmHg)，PaCO8.7kPa(65mmHg)。下列立即处理措施何项错误 ( )A、输氧B、静脉途径给糖皮质激素或(和)氨茶碱C、气管插管D、补液E、静脉途径给抗生素(1分)9男，35岁，肺功能检查发现第1秒时间肺活量FEV<60%，残气/肺总量40%，血气分析正常.患者诊断为 ( )A、正常B、限制性通气功能障碍C、阻塞性通气功能障碍(早期)D、弥散功能障碍E、混合性通气功能障碍(1分)10支气管扩张合并咯血时治疗一般不主张应用 ( )A、止血药B、抗生素C、镇静药D、支气管舒张药E、镇咳药(1分)11慢性阻塞性肺疾病患者，每于冬春季节病情加重，近年来又发生肺部感染。在使用抗生素时下列情况哪项不正确 ( )A、使用敏感抗生素B、选用广谱抗生素C、采取联合用药D、感染控制后应长期使用抗生素维持E、静脉给药(1分)12急性上呼吸道感染主要的病原体为病毒，少数为细菌，区别病毒和细菌感染，以下哪一种效果不满意 ( )A、病毒分离鉴定B、胸部CTC、酶联免疫吸附检测法D、血清学诊断E、免疫荧光法(1分)13男性，23岁，淋雨后出现咽干、咽痒、打喷嚏、鼻塞，流清水样鼻涕。体检：鼻腔粘膜充血、水肿，咽部轻度充血，最可能的诊断 ( )A、肺炎B、支气管炎C、普通感冒D、肺癌E、肺结核(1分)14判定支气管哮喘的治疗效果；最有意义的指标是 ( )A、血气分析结果B、X线肺野透亮度的变化C、嗜酸性粒细胞数D、症状和体征E、肺活量和1秒率(1分)15按细胞分子信息调节理论说明哮喘的发生机制，是由于 ( )A、AMP/ATP变小B、c-GMP/GMP变小C、c-AMP/ATP变小D、c-GMP相对增多E、c-AMP/c-GMP相对变大(1分)16阻塞性通气功能障碍见于 ( )A、肺间质纤维化B、胸廓畸形C、胸腔积液D、阻塞性肺气肿E、肺切除术后(1分)17对慢性阻塞性肺疾病的预防，首先应强调 ( )A、加强锻炼B、预防感冒C、改善环境卫生D、避免受凉E、戒烟(1分)18下列哪一项与支气管扩张的病因无关 ( )A、消化性溃疡B、克罗恩病C、心肺移植术后D、系统性红斑狼疮E、人免疫缺陷病毒感染(1分)19COPD患者为改善气急，需要训练和改变呼吸方式，应选择 ( )A、腹式呼吸B、深而慢呼吸C、缩唇呼气D、不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸E、以上4点综合运用(1分)20与支气管哮喘相关的炎症细胞是 ( )A、嗜酸性粒细胞和肥大细胞B、T细胞C、中性粒细胞D、气道上皮细胞E、以上细胞均相关(1分)21男性，14岁。受凉后咳嗽，气促2天，自服红霉素、氨茶碱(剂量不详)症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是 ( )A、心源性哮喘B、慢性阻塞性肺疾病急性发作C、急性支气管炎D、过敏性肺炎E、重症支气管哮喘(1分)22男性，25岁，10天前受凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰，胸片示右上肺大片实变影，治疗2天热渐退。近1周来患者无发热咳嗽，复查胸片见肺部阴影缩小、变淡，未完全吸收。目前进一步处理是 ( )A、改用新一代头孢菌素继续抗菌治疗B、继续应用青霉素至病灶完全吸收C、停用青霉素D、改用红霉素治疗E、胸部CT除外肺部肿瘤(1分)23急性肺脓肿痰培养为脆弱拟杆菌生长，治疗不应选用 ( )A、青霉素B、林可霉素C、克林霉素D、甲硝唑E、以上都不能选用(1分)24吸入性肺脓肿患者，经足量、多种抗生素治疗3个月，间有发热、咳脓痰。胸部X线检查：空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。进一步治疗宜选 ( )A、更换广谱抗生素+甲硝唑B、支气管镜下吸脓+注药C、局部穿刺脓腔内注药D、手术治疗E、体位引流(1分)25慢性肺脓肿患者，经反复用青霉素、链霉素及庆大霉素治疗，效果欠佳。为明确致病菌，合理选用抗生素，应选用下列哪项 ( )A、经支气管镜取痰培养B、留晨痰作培养C、痰涂片作革兰染色D、环甲膜穿刺取痰作培养E、痰真菌培养(1分)26男性，58岁，有慢性扁桃体炎病史，近1周来发高热，咳嗽、咳黄臭痰，查体：左肺叩诊呈浊音，2天后出现左侧胸痛，胸穿抽出带有恶臭的脓液。可能性最大的病原体为 ( )A、支原体B、军团菌C、葡萄球菌D、厌氧菌E、结核菌(1分)27DPB常合并有哪种疾患 ( )A、慢性副鼻窦炎B、哮喘C、阿司匹林过敏D、右位心E、紫癜(1分)28男性，45岁，发热、咳嗽，胸透发现右上肺片状阴影，抗感染治疗好转，2个月后又类似发作一次，半年后又发热、咳嗽，胸片又发现右上肺大片致密阴影，给予抗菌治疗未见好转，查体：肺部无啰音，白细胞计数11.010/L，中性O.80，淋巴0.20，哪项诊断可能性最大 ( )A、肺炎球菌性肺炎延迟消散B、病毒性肺炎C、支原体肺炎D、干酪性肺炎E、阻塞性肺炎(1分)29女性，49岁，原有糖尿病，右脚外伤后伤口经久不愈合。3天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰、呈粉红色乳状痰，X线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个12cm大小的液气囊腔，最可能的诊断是 ( )A、肺炎链球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、病毒性肺炎E、肺炎克雷白杆菌性肺炎(1分)30关于原发性肺脓肿，下列哪项是错误的 ( )A、X线胸片上可见偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平B、好发于右上叶后段和两下叶背段C、可有杵状指或肥大性肺性骨关节病D、以厌氧菌为主的混合感染，普通细菌培养不易生长：E、发病后1014天咳出大量脓臭痰(1分)31肺炎球菌肺炎最主要的致病因素是 ( )A、细菌的外毒素B、细菌的内毒素C、细菌对组织的侵袭力D、细菌有杀白细胞素E、细菌迅速繁殖(1分)32关于肺结核疗效评价，不恰当的是 ( )A、痰菌转阴为评估疗效的主要指标B、结核菌素试验由阴转阳，提示抵抗力增强，病情好转C、临床治愈时，空洞仍可存在D、临床治愈时，病灶内可残留结核菌E、临床治愈时，则不会再有咯血发生(1分)33早期发现肺结核病人最有效的途径是 ( )A、对有可疑结核症状者进行胸透和查痰B、胸部X线接触者检查C、胸部X线健康者检查D、对成人结核菌素试验阳性者进行胸透和查痰E、以上都不是(1分)3426岁患者，右上肺结核，用异烟肼、链霉素、PAS治疗半年，停药6个月后，X线胸片发现左锁骨下浸润性病灶，此时治疗应首选?注:INH:异菸肼，SM:链霉素，KM:卡哪霉素，EMB:乙胺丁醇，PZA:吡嗪酰胺，TB:氨硫脲，CPM:卷曲霉素 ( )A、INH+SM+EMBB、INH+KM+PZAC、RFP+SM+EMBD、CPM+EMB+TBE、INH+RFP+EMB(1分)35女性，39岁，感胸痛、乏力，胸片检查如图，最可能的诊断是 ( )A、左肺炎症B、心包积液C、正常心、肺、膈D、左肺结核E、支气管扩张(1分)36WHO建议耐药肺结核的治疗疗程应在痰菌阴转后继续治疗 ( )A、1824个月B、6个月C、12个月D、>24个月E、3个月(1分)37女性，52岁，确诊肺结核3年，近日发现卡哪霉素耐药，结核病恶化选择最佳方案是 ( )A、2HRSE/6HREB、2HRAKZ/6 HREC、2HRZE/6HRED、2HRZE/4HRE、2HRZE/3HRE(1分)38男性，23岁。午后低热、盗汗1个月，少量咯血半日。体检：肩胛间区可闻及少许湿啰音。经治疗未好转出现中等量咯血，此时最恰当的体位是 ( )A、俯卧位B、坐位C、立位D、患侧卧位E、健侧卧位(1分)39PPD阳性时一般需做何种处理 ( )A、按肺结核病治疗B、预防化疗C、做胸部X线检查D、注射链霉素E、继续查抗链球菌抗体(1分)40X线胸片示有空洞形成，同侧或对侧肺野有斑片状或索条状阴影，常见于 ( )A、肺脓肿B、继发性肺结核C、肺囊肿D、肺癌E、脓胸(1分)41HIV阳性患者，近3个月出现发热、咳嗽、咳痰，胸片示双上肺均可见斑片状密度增高影，边缘模糊，经抗感染治疗后无明显好转，最可能的诊断是HIV合并 ( )A、肺炎B、肺结核C、卡氏肺孢子虫病D、过敏性肺炎E、军团菌感染(1分)42不属于肺结核化疗原则的是 ( )A、早期B、联用C、足量D、规律E、全程(1分)43抗结核的两个阶段包括 ( )A、初治与复治阶段B、初治与继续巩固阶段C、复治与继续巩固阶段D、开始强化及继续巩固阶段E、开始强化与复治阶段四、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1以下哪些属于特殊性哮喘 ( )A、职业性哮喘B、咳嗽变异性哮喘C、运动性哮喘D、鼻后滴漏综合征E、药物性哮喘(2分)2对有发热、胸痛、咳嗽的病人，下列哪项检查有助于肺炎与胸膜炎的鉴别 ( )A、语颤增加B、呼吸急促C、湿性啰音D、呼吸音减低E、病变处叩诊呈浊音(2分)3肺炎球菌肺炎可出现的并发症有 ( )A、末梢循环衰竭B、肺结核C、胸膜炎D、肺气肿E、肺脓肿(2分)4继发性肺结核好发生在 ( )A、下叶基底段B、上叶前段C、中叶D、上叶尖后段E、下叶背段五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1开放菌阴综合征六、填空题(2小题,共5.0分)(3分)1如图为肺动脉干与右肺动脉层面的肺段模式图，请填写各英文字母所代表的肺段：右肺： C:_E:_F:_左肺： D:_E:_F:_(2分)2肺炎从解剖分为_、_、_肺炎。七、问答题(2小题,共11.0分)(5分)1肺脓肿手术治疗的适应证如何?(6分)2肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点?答案部分，(卷面共有61题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(7小题,共21.0分)(3分)1答案3小题： (1)D (2)C (3)A (3分)2答案3小题： (1)C (2)D (3)E (2分)3答案2小题： (1)C (2)A (4分)4答案4小题： (1)D (2)E (3)B (4)A (3分)5答案3小题： (1)A (2)C (3)B (3分)6答案3小题： (1)C (2)D (3)E (3分)7答案3小题： (1)A (2)B (3)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共9.0分)(3分)1答案3小题： (1)E (2)E (3)D (6分)2答案6小题： (1)A (2)E (3)D (4)E (5)D (6)B 三、单选题(43小题,共43.0分)(1分)1答案A(1分)2答案C(1分)3答案B(1分)4答案D(1分)5答案C(1分)6答案C(1分)7答案E(1分)8答案C(1分)9答案C(1分)10答案E(1分)11答案D(1分)12答案B(1分)13答案C(1分)14答案D(1分)15答案D(1分)16答案D(1分)17答案E(1分)18答案A(1分)19答案E(1分)20答案B(1分)21答案E(1分)22答案C(1分)23答案A(1分)24答案D(1分)25答案A(1分)26答案D(1分)27答案A(1分)28答案E(1分)29答案B(1分)30答案A(1分)31答案C(1分)32答案E(1分)33答案C(1分)34答案E(1分)35答案D(1分)36答案A(1分)37答案C(1分)38答案D(1分)39答案C(1分)40答案B(1分)41答案B(1分)42答案C(1分)43答案D四、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1答案ABCE(2分)2答案AC(2分)3答案ACE(2分)4答案DE五、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案开放菌阴综合征：有效的化学治疗能使空洞逐渐缩小、闭合，但有些患者的空洞还残留一些干酪组织，长期多次查痰阴性。需要随访。六、填空题(2小题,共5.0分)(3分)1答案前段 内段 背段 舌叶上段 舌叶下段 背段(2分)2答案大叶性 小叶性 间质性七、问答题(2小题,共11.0分)(5分)1答案肺脓肿手术治疗的适应证为：肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。术前应评价患者一般情况和肺功能。(6分)2答案肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定：对于成年轻症患者，可用240万U/d，分3次肌内注射，或普鲁卡因青霉素每12小时肌内注射80万U。病情稍重者，宜用青霉素G240万480万U/d，静脉滴注，每68小时1次；重症及并发脑膜炎者，可增至1000万3000万U/d，分4次静脉滴注。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类(左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星)、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。