肾脏病人的辅助食品.ppt

糖尿病、肾脏病人的辅助食品,(株）韩刚编译,肾脏的结构,外形:两个、蚕豆状、拳头大小位置：腹膜后脊柱两侧左高右低结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉,肾脏的功能,通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）,一部动力强大的超自动化机器！,衡量肾功能的主要指标,肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能，血肌酐的水平计算出来。尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志血清肌酐(Scr)：正常值0.41.1mg/dL肌酐清除率(Ccr)：正常值80120ml/min，随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。血尿素氮（BUN）：正常值8.122mg/dL，,造成慢性肾脏疾病的原因,肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾结石、多囊肾等。尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:肾炎高血压肾损害糖尿病肾病,慢性肾脏疾病,肾脏的生理功能丧失无法清除代谢废物无法调节体内的水和盐分无法产生和分解某些激素由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒素蓄积时，表示肾功能已丢失50%以上如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢复；而且会进行性恶化，不可逆转,慢性肾脏病的分期,不同的分期治疗不一样！,什么是营养治疗？,现代疾病临床综合治疗方案中不可缺少的重要组成部分能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。慢性肾脏病的营养治疗至今已有130多年的历史，积极有效的营养治疗对缓解尿毒症症状，延缓慢性肾脏病的进展、提高患者生活质量至关重要。,肾脏病营养治疗的目的,延缓肾脏病的进展，推迟开始透析的时间减少体内毒素，减轻临床症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高生存率，改善患者生活质量,肾脏病限制蛋白摄入至关重要,肾功能正常时：食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解后，部分蛋白质和氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排泄出体外。肾功能衰竭时：肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物会蓄积在血中，采用低蛋白饮食可以：减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，从而减轻残余肾单位的高负荷工作状态，减轻肾小球的高滤过，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段。,低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占50-70%）如鱼肉、牛奶可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米。,肾脏病营养治疗中最主要的问题,控制蛋白摄入,营养不良,慢性肾脏病3期、4期1040%腹膜透析患者18-56%重度8%轻、中度32.6%血液透析患者轻度45%中度21%重度10%,肾脏病营养不良发生率,造成肾脏病营养不良的原因,饮食摄入减少代谢性酸中毒高分解代解内分泌功能紊乱尿毒症毒素慢性炎症,透析营养素丢失透析影响消化功能透析不充分透析增加代谢透析并发症,非透析原因,透析原因,营养不良的危害,增加住院率，延长住院时间临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发肾功能恶化进展加速，生存期缩短，血清白蛋白每降低1g死亡相对危险性增加0.4伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高,合理组合才能真正达到营养治疗的目的,慢性肾脏病,营养不良,肾衰加重,低蛋白饮食,延缓肾脏病进展,OTO,单纯低蛋白饮食,高蛋白饮食,死亡增加,肾脏先生专用主食发酵粉,病人一旦进入透析即应该遵循新的膳食治疗原则,蛋白质水分磷钾,蛋白质,正常蛋白饮食：1.01.2克/公斤/天因为氨基酸会在透析液中丢失，且分解增多摄入足够的热量：3035大卡/公斤体重/天建议食欲不佳，存在营养不良，透析不充分的病人应用开同进食高蛋白饮食，则会引起高磷血症？,水分的清除非常重要，但往往被忽视透析后能达到干体重用或不用降压药，血压控制正常无浮肿、心力衰竭,水分,水负荷过多的危害,水潴留,心脑血管疾病,高钠透析注射高渗溶液提前结束治疗,“干”体重患者无浮肿、心力衰竭及肺水肿，血压达理想水平，不出现心包、胸腔及腹腔积液，患者感透后舒适。脱水不足浮肿、心衰、肺水肿、血压高及体腔积液脱水过多疲乏、肌肉抽搐、口渴、皮肤干燥、眼眶凹陷、头晕、直立性低血压或休克。,血液透析水分清除的评估,确定适当的干体重,准确评估机体的水负荷状态血压、体重变化心功能情况，尿量情况在线血容量监测水分的清除后，不出现症状性低血压应每月评估并调整干体重透析间期体重增加适当，<干体重的3%,在线血容量监测,应进行血容量监测的病人新透析病人危重病人一次超滤量太多的病人透析相关性低血压的病人控制每小时脱水速度小于毛细血管再充盈率(约150ml/kgh)，血容量的下降率<5%，总量65易出现转移性钙化,高血磷是加剧SHP进展的重要因素，控制高血磷可以延缓、减轻SHP的过程,常见的症状：骨痛、关节不适、瘙痒当有转移性钙化如钙沉积在关节周围可出现关节的炎症、疼痛及僵硬化验iPTH升高,转移性钙化如果血磷未能很好控制，血钙水平又随治疗升高时，导致血钙磷乘积升高，当>65时，转移性钙化的危险增加，死亡率也随之增加。,软组织钙化的部位,降低血磷的原则透析病人应用磷结合剂（无论那一种）后，达不到靶目标，则应联合用药含钙的磷结合剂所提供的元素钙不应超过1500mg/d，加上饮食中钙的摄取总元素钙不应超过2000mg/d高钙血症或低PTH水平，不应使用含钙的磷结合剂血磷大于7mg/dl，短期用含铝的磷结合剂（4周）增加透析次数,限制磷的摄入磷的摄入与蛋白质摄入密切相关磷的摄入：800-1000mg/d但会影响透析患者的营养状态低磷低钾奶粉为目前推荐食品!透析清除磷每次透析可清除800mg磷，由于细胞外液磷只占身体总磷的1%，透后磷再分布反弹升高，只是一过性降低，不能真正控制高磷血症。有必要使用磷结合剂！,磷结合剂,含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙40%）醋酸钙（含钙25%）（确保合适的剂量及餐中服用）不含钙、无铝的磷结合剂：盐酸Sevelamer(Renagel)，化学名：2-丙烯-1胺，环氧乙烷氯甲烷基聚合物Sevelamer是一种非吸收性的阳离子聚合物，通过离子交换和氢化结合磷酸根离子，在消化道中结合食物中的磷。用法：每日3次，饭时服用，每次2-4片含铝的磷结合剂：,血磷控制的靶目标CKD3或4期：2.74.6mg/dlCKD5期或血透以及腹透：3.55.5mg/dl大多数资料：血磷控制在靶目标范围的病人不到30%,肾病的危害,“中国慢性肾脏病人数有可能超过1个亿，城市中每10人中就1例!”这是中国工程院院士、中华医学会肾脏病学分会主任委员陈香美在第五届国际慢性肾脏病营养治疗论坛上公布的一组惊人数据。中国慢性肾病的患病率为10%左右，其中接受血液透析的治疗的有101.1万人以上，而高血钾是慢性尿毒症病人的急症之一，也是尿毒症病人接受紧急血液透析治疗常见的适应症，不少尿毒症病人也因高血钾症而丧生。,肾脏患者选择食品最为关键,身体多余的钾离子95%是经由尿中排出，当肾脏功能退化，无法将水排到体外时，钾离子堆积在人体中，就会形成高血钾症;因此透析病人中，无尿患者须特别注意,否则在数天内患者就会因体内积聚太多钾离子、酸性物质、液体及其它物质而导致死亡。慎重选择含钾量较高的食品。,肾脏病人饮食应科学性,目前，在中国尽管食品充足，饮食上五花八门，但尚没有为肾病特别是透析患者科学配比制作的专门食品，肾病患者只能边治疗，边根据医生的建议，在饮食上注意少哪些，多吃那些来为维持病情。可在挑选食物过程中，不能准确确定哪些食品含钾、蛋白、热卡及含糖量。你就不会知道食品中所含的元素对肾病患者的不利，你也无法将其中不利元素剔除。调查每位透析患者，他们的回答都是只能听医生的建议和凭感觉来挑选自已的食物，没有太多的科学性。,与自然共生共创肾病患者辅助食品的诞生,生命之源是食物食物依据酵素来消化低分子，我们现在所食用的酒、大酱、酱油、和纳豆、酸奶等的发现都要感谢2000年前大自然赐予我们所利用的微生物。麴菌发酵生产物、纳豆发酵生产物、乳酸菌发酵生产物这些都是微生物的发酵力量，大自然赋予我们更多的含有酵素、维生素、无机物中提取精华，开发新的产品。,发酵食品的意义,真正的医疗可以说是保持健康、不得病而又愉快的生活。我们的意愿是：利用日本的文化和传统的微生物技术生产出麴菌发酵生产物、纳豆发酵生产物、乳酸菌发酵生产物等物质，为大众的健康而无限地追求更加美好的产品。,科学发酵的原料素材,麴菌发酵麹菌培養提取粉末：以黒大豆、燕麦、麹小麦、脱脂大豆、脱脂芝麻为原料、培養高效酵素活性麹菌后、进行乾燥粉末化处理的产品。纳豆发酵納豆的原料是大豆，是富含钙、维生素的综合营养食品。不仅会轻易燃烧堆积与人体内的多余脂肪，并可以增加维生素B2分解量。它不仅是蛋白质分解酵素，还是含有丰富的皂角苷、-氨基酪酸(GABA)、聚合酵素。我们知道水溶性肽不仅具有降低血糖値功能，还有平衡体内荷尔蒙以避免其过分降低的效果。我们把提取的这种纳豆有效成分称为纳豆精（纳豆成分浓缩物）植物乳酸菌发酵由植物提取发酵的乳酸菌。,功效和作用,临床证明，长期食用微生物发酵淀粉食品，能使肾脏病人减少30-40%的透析次数。节约60-70%的医疗费用。大大减轻了透析患者因透析所带来的痛苦。食用后可以改善肾脏病人的肾功能恢复。本产品是专为肾脏病人和糖尿病人而开发设计的。低蛋白、低热量的淀粉制品，是肾脏患者和糖尿病患者的理想食品。,肾脏病人辅助食品临床参与人员,伊藤喜亮（医師）植田一穂（医師医療法人穂仁会植田医院）大谷晴久（医師紀泉KD）小田弘明（医師小田内科）坂井瑠美（医師坂井瑠美）高木由利（医師医療法人織本病院）田中宏志（医師広島日赤原爆病院）野口享秀（医師医療法人社団大誠会MD）松村満美子（腎臓協会）渡邊昌（社団法人生命科学振興会）行川正幸（研究会）山崎隆（評議員元京都教育大学）江井章（評議員）小林治巳（患者会）三治和代（管理栄養士）寺内満里子（管理栄養士）,中山蓉子（管理栄養士）江口和子（管理栄養士）鎌田由香（管理栄養士）菅野丈夫（管理栄養士）齋藤順子（管理栄養士）佐藤和子（管理栄養士）下出真知子（管理栄養士）高橋子（管理栄養士）武田美由紀（管理栄養士）沼崎裕子（管理栄養士）根本恵美子（管理栄養士）松元紀子（管理栄養士）宮本和光（福岡臨床栄養研究会）武藤（管理栄養士中部臨床栄養研究会）山本早知（管理栄養士）中村恵（管理栄養士）,特定非営利活動法人食事療法,役名氏名役職理事杉山剛法人代表医学博士理事長理事出浦照国横浜薬科大学教授（医師）昭和大藤丘病院客員教授理事佐中孜東京女子医大医学部教授（医師）理事中尾俊之東京医大医学部教授（医師）理事伊藤啓北里大臨床栄養学（医師）理事瀬戸邦雄宇田津（医師）理事池田兼三泉丘内科（医師）理事武田英二徳島大臨床栄養学教授（医師）理事雑賀保至医療法人良秀会藤井診療所（医師）理事佐久間昭子東京家政学院大学（管理栄養士）理事千田實法律事務所（弁護士）理事福田悦子広島臨床栄養士会代表（管理栄養士）理事北川征男（株）貴信代表理事山岡清孝患者会会長理事松村誠二患者会会長監事中江博行中江税理士事務所所長監事吉田政人（株）両双（代表取締役）,赞助商社,式会社H+B薬品工業株式会社有限会社株株式会社日清株式会社株式会社株式会社食品株式会社江崎株式会社株式会社,機能性食品,発酵専門技術有企業提携、厳選素材用発酵食品抽出。Nattoesse納豆、Kojiesse麹菌発酵食品抽出。酵素補強、取食品仕上。原料、商品企画書分析結果公開、品質保証。,肾脏病专用食品,、加工企業提携、独自開発米麺中心食材先生商品販売。食感味覚重要性、品質管理細心注意払、保存出荷管理体制維持。,日本国批准注册产品,注册登记：日本国厚生省医药食品局登录日本农林水产省食料产业局登录日本食品添加物協会查询网址：http:/www.maff.go.jp/http:/www.mhlw.go.jp/kouseiroudoushou/shigoto/,肾脏病人辅助食品系列产品介绍,淀粉米1/15蛋白质：0.1g;热量：360千卡1kg装,淀粉米0.1蛋白质：0.5g;热量：344千卡1kg装,肾脏病人辅助食品系列产品介绍,淀粉糕点粉蛋白质：0g；热量：382千卡1kg装,淀粉薄力粉蛋白质：0.3g；热量：359千卡1kg装,肾脏病人辅助食品系列产品介绍,肾脏先生的淀粉蛋白质：0.6g；热量：1197千卡320gX3袋,肾病专用食盐0.5g入小袋60包入,肾脏病人辅助食品系列产品介绍,淀粉生拉面蛋白质：0.2g；热量：283千卡100gX5份装,淀粉细乌冬面蛋白质：0.3g；热量：310千卡100gX5份装,肾脏病人辅助食品系列产品介绍,淀粉生通心粉蛋白质：0.1g；热量：293千卡100gX5份装,淀粉宽面条蛋白质：0.1g；热量：282千卡100gX5份装,肾脏病人辅助食品系列产品介绍,肾脏先生的淀粉烤虾蛋白质：0.5g；热量：200千卡48g/包装,肾脏先生的淀粉脆香米蛋白质：0.0g；热量:25千卡7gX8片X5袋装,肾脏病人辅助食品系列产品介绍,发酵提取酱油使用方便！5ml小袋，装入大包共100袋包装。提取物和調味料調和。使用1包、就可做飯、日式面条的調味料！無添加剂、1包约含食塩0.4g。,糯米粉米美味食為。炊時入風味。,生产商：有限会社代理商：大连XX贸易有限公司（旗舰店）进口商：大连XX贸易有限公司,中国总经销,XX贸易有限公司（大连旗舰店）地址：中国大连电话：传真：网址：邮箱：免费咨询电话：客服专线：医生专家咨询热线：,(附）产品目录及营养成分表,营养成分表食品名可食量（g）热量（千卡）蛋白质(g)脂肪(g)碳水化物(g)食盐（g）钙（mg）磷(mg)水分(g)有效期,