颅脑创伤外科手术指南.ppt1医学课件

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！（一）急性硬膜外血肿（一）急性硬膜外血肿 1 1概念：外伤后出血积聚于颅骨与硬脑膜概念：外伤后出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，血肿以颞部最为常见，多为单发；之间，血肿以颞部最为常见，多为单发；2.2.手术指征：急性硬膜外血肿手术指征：急性硬膜外血肿3030mlml，颞部，颞部20ml20ml或中线移位或中线移位 1 1cmcm，需急诊开颅手术；，需急诊开颅手术；若血肿量未达上述指征时需观察生命体征若血肿量未达上述指征时需观察生命体征及神志瞳孔改变，动态复查头颅及神志瞳孔改变，动态复查头颅CTCT，一旦，一旦出现意识障碍加深、出现颅高压症状、甚出现意识障碍加深、出现颅高压症状、甚至瞳孔变化及至瞳孔变化及CTCT提示血肿增大，都应该立提示血肿增大，都应该立刻行开颅探查刻行开颅探查+血肿清除手术。血肿清除手术。3手术方法：根据血肿部位采取相应区域手术方法：根据血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿，悬吊硬脑膜，骨瓣骨瓣开颅，清除血肿，悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定；但对于巨大硬膜外血肿、原位复位固定；但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人，可采用中线移位明显、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后因血肿压迫脑组织致大面积脑梗塞手术后因血肿压迫脑组织致大面积脑梗塞继发颅高压和脑疝形成，需再次行去骨瓣继发颅高压和脑疝形成，需再次行去骨瓣减压手术。减压手术。硬膜外血肿硬膜外血肿 查房查房时间：013年5月5日18:22改良冠状切口时间：013年5月6日00:26（二）急性硬膜下血肿（二）急性硬膜下血肿1 1概念：外伤致颅内出血积聚在硬膜下腔，概念：外伤致颅内出血积聚在硬膜下腔，是颅内血肿发生率最高者。是颅内血肿发生率最高者。9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-7-242022-7-24Sunday,July 24,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-7-242022-7-242022-7-247/24/2022 4:39:30 PM11、人总是珍惜为得到。2022-7-242022-7-242022-7-24Jul-2224-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022-7-242022-7-242022-7-24Sunday,July 24,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-7-242022-7-242022-7-242022-7-247/24/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月24日星期日2022-7-242022-7-242022-7-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月2022-7-242022-7-242022-7-247/24/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-7-242022-7-24July 24,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-7-242022-7-242022-7-242022-7-242 2、手术指征：急性硬膜下血肿、手术指征：急性硬膜下血肿30ml30ml、颞部颞部20ml20ml、或中线移位、或中线移位 1 1cmcm的患者，需急的患者，需急诊行开颅清除血肿；急性硬膜下血肿诊行开颅清除血肿；急性硬膜下血肿30ml30ml、颞部、颞部20ml20ml、中线移位、中线移位 3030毫升，中线移位毫升，中线移位 1 1厘米，伴基底池受压厘米，伴基底池受压,应该立刻行外科手术治疗；应该立刻行外科手术治疗；急性脑实质急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）病人无意识改变和神经损害表现，改变和神经损害表现，CT无明显占位，能无明显占位，能通过药物有效控制高颅压，可在严密观察通过药物有效控制高颅压，可在严密观察意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守意识和瞳孔等病情变化下，继续药物保守治疗。治疗。2.2.手术方法：对于额颞顶多发脑挫裂伤手术方法：对于额颞顶多发脑挫裂伤合并脑内血肿、合并脑内血肿、CTCT出现明显占位效应病人，出现明显占位效应病人，应该提倡采用标准外伤大骨瓣开颅应该提倡采用标准外伤大骨瓣开颅+清除脑清除脑内血肿和失活脑挫裂伤组织、彻底止血，内血肿和失活脑挫裂伤组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝合技术。常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝合技术。对于脑挫裂伤无脑内血肿形成时，但脑对于脑挫裂伤无脑内血肿形成时，但脑挫裂伤合并脑肿胀难以控制高颅压、出现挫裂伤合并脑肿胀难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的病人，应常规行标准小脑幕切迹疝征象的病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝合技术，去外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝合技术，去骨瓣减压；骨瓣减压；对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤（脑内血肿、致的双侧大脑半球脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）导致的脑内多发血肿，应该首脑挫裂伤）导致的脑内多发血肿，应该首先对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要先对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开颅大骨瓣减压手术。时行双侧开颅大骨瓣减压手术。四）急性颅后窝血肿四）急性颅后窝血肿1 1手术指征：手术指征：后颅窝血肿后颅窝血肿10ml10ml、CTCT提提示占位效应（四脑室的变形、移位或闭塞；示占位效应（四脑室的变形、移位或闭塞；基底池受压或消失；梗阻性脑积水），应基底池受压或消失；梗阻性脑积水），应该立刻进行外科手术治疗。后颅窝血肿该立刻进行外科手术治疗。后颅窝血肿10ml10mm10mm、单侧血肿导致中线移位、单侧血肿导致中线移位1cm1cm；无临床症状和体征、无临床症状和体征、CTCT或或MRMR显示单侧或显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度双侧硬膜下血肿厚度10mm10mm、中线移位、中线移位1cm1.0cm1.0cm；闭合性凹陷性骨折位于脑功能；闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍；开放性凹区、压迫导致神经功能障碍；开放性凹陷性骨折；闭合性凹陷性颅骨骨折压迫陷性骨折；闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流受阻、出现颅高压病静脉窦导致血液回流受阻、出现颅高压病人；凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响人；凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅高压病人不宜手术。血液回流、无颅高压病人不宜手术。3 3手术方法：无污染的骨折片取出塑形手术方法：无污染的骨折片取出塑形后原位固定；严重污染骨折片应该清除，后原位固定；严重污染骨折片应该清除，待二期修补；合并颅内出血和脑挫裂伤待二期修补；合并颅内出血和脑挫裂伤按相应外科手术规范处置。按相应外科手术规范处置。七）颅骨缺损七）颅骨缺损1 1概念概念:颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。直径减压或有病颅骨切除而残留骨缺损。直径3厘米以上的缺损，特别是位于额部有碍美厘米以上的缺损，特别是位于额部有碍美观和安全的缺损，常有头痛、头昏等症状；观和安全的缺损，常有头痛、头昏等症状；手术指征：手术指征：颅骨缺损颅骨缺损 3 3cmcm；影响美容；影响美容；通常在伤后通常在伤后33月进行颅骨修补术，对于月进行颅骨修补术，对于较大颅骨缺损导致病人临床症状和体征的较大颅骨缺损导致病人临床症状和体征的病人，临床病情允许条件下，可以适当提病人，临床病情允许条件下，可以适当提前；由于儿童颅骨发育特点，颅骨修补前；由于儿童颅骨发育特点，颅骨修补手术原则手术原则1212岁；对于较大颅骨缺损、影响岁；对于较大颅骨缺损、影响儿童正常生活和学习、头皮发育良好，可儿童正常生活和学习、头皮发育良好，可以不受年龄限制；颅脑伤后发生颅内外以不受年龄限制；颅脑伤后发生颅内外感染的病人，颅骨修补术必须在感染治愈感染的病人，颅骨修补术必须在感染治愈1 1年以上。年以上。2 2手术方法：按照颅骨缺损大小和形态手术方法：按照颅骨缺损大小和形态选择相应塑性良好的钛网或其他材料；选择相应塑性良好的钛网或其他材料；在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨不要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘；亦可采用自体颅骨保存和修补术。边缘；亦可采用自体颅骨保存和修补术。谢谢谢谢!2021/4/26459、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-7-242022-7-24Sunday,July 24,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-7-242022-7-242022-7-247/24/2022 4:39:35 PM11、人总是珍惜为得到。2022-7-242022-7-242022-7-24Jul-2224-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022-7-242022-7-242022-7-24Sunday,July 24,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-7-242022-7-242022-7-242022-7-247/24/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月24日星期日2022-7-242022-7-242022-7-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月2022-7-242022-7-242022-7-247/24/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-7-242022-7-24July 24,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-7-242022-7-242022-7-242022-7-24谢谢大家谢谢大家