内镜治疗胃结石的临床效果及安全性评估

内镜治疗胃结石的临床效果及安全性评估摘要：目的 研究分析胃结石患者行内镜治疗的临床 效果及安全性评估。方法 选取我院于2011年10月2013 年 12 月收治的 40 例胃结石患者，在内镜下直视以圈套器以 及活检钳等多种方法将结石表面层破坏，之后给予患者口服 奥美拉唑以及 5%碳酸氢钠软化、溶解，最后用圈套器或胃 石切割器切割粉碎后取出。结果 本次40 例经内镜治疗胃结 石的患者，一次性将结石取出或打碎结石的患者共 36 例， 经过第二次成功解决结石的患者 4 例，手术治愈成功率为 100%（40/40），3 例并发溃疡，1 例肠梗阻，采用相应治疗 手段治疗。结论 采用内镜治疗胃结石能有效除去结石，是 一种疗效好、费用低、痛苦小的的治疗胃结石手段，胃结石 多并发胃粘膜溃疡以及损伤等，可能引发多种并发症，如肠 梗阻、出血，应注意可能会对患者所造成的威胁以及影响。关键词：胃结石患者；内镜治疗；临床效果 胃结石是消化道系统临床常见病之一，据有关数据显 示，白领工作人员因其运动量少、饮水少，胃结石患病率显 著增加，结石病发病趋势年轻化已经变得不可小视1。胃结 石是指进食之后，食物在胃内滞留，由于某些原因留在胃内 形成团块状物，类似石头以圆形和椭圆形最常见，大小不一， 胃结石根据其形成石块状物成分不同而分为植物性、毛发性、混合型三种，一般所见为植物性2。1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年10月2013年12月我院采 用内镜治疗结石病患者共40例作为研究对象，其中男18例， 女22 例，平均年龄为（46.2±4.5）岁，年龄2376 岁。此 40 例患者中有 62.5%（25/40）例患者曾有大量食用柿子历史， 有 15%（6/40）例患者食用黑枣，有 15%（6/40）患者食用 山楂，有 7.5%（3/40）例患者病因不明。所有患者临床症状 均出现不同程度腹部不适，有7例患者上腹不适，13例患者 伴有恶心、消化不良，9例患者反酸、烧心，有 8例患者有 疼痛感，有3例患者有胀满感，症状初始时间大多在食用柿 子、黑枣、山楂1 2d 后，明确诊断时间距食用这些食物时 间 3d 5 个月，大部分为 1 2 个月。 40 例患者经胃镜检查 后，90%患者胃镜可视石块型块状物，坚硬粗糙，呈现暗绿 色或灰褐色，有25例患者1 枚结石，5例患者有2枚结石， 2 例患者有 3 枚结石。（3 例患者经 B 超确诊， 1 例消化道钡 餐确诊，我们全部直接经胃镜检查发现，没有经B超及消化 道钡餐确诊）。1.2 方法1.2.1 手术器械 胃石切割器（ W ILSON WF -2417DTH）、圈套器、活检钳、五抓钳、网篮等。1.2.2 手术方法 入院后在胃镜辅助下，通过使用圈套 器、活检钳多次夹取结石，破坏结石表面坚硬粗糙的外表， 形成疏松多孔外表，再给予口服5%碳酸氢钠100150ml, 3 次/d,连续35d，使结石逐渐软化以利于钢丝切割；手术 前用利多卡因进行咽部麻醉，部分年龄较大的患者选择全麻 的方式进行操作；术前采用常规胃镜检查，清楚了解胃部结 石状况后，依据不同患者结石数量、大小、性状、粗糙度及 结石位置，选择不同的器械进行手术治疗。手术时使用圈套 器直接取出或胃石切割器将结石切割粉碎后，再用切割钢 丝、圈套器、网蓝等取出。手术后，再次给予 5%碳酸氢钠 150ml，量可酌情增减，3次/d,并于每日早晚服用奥美拉唑 各20mg。若患者伴有其他症状如出血、溃疡等，则应采取 相应治疗措施，定期进行胃镜观察。1.2.3 并发症处理 手术中因器械造成患者食管、胃粘膜 机械性轻度损伤及少量出血，不需给予特殊处理，若出血严 重者可喷洒止血药等进行处理。患者若出现肠梗阻，通过腹 部平片检查，结合经验考虑可能是结石排入肠管导致堵塞， 通过采取禁食并结合腹部按摩进行综合治疗；若患者伴有溃 疡症，应及时给予促进胃肠蠕动药、抑酸剂进行治疗，防止 溃疡的进一步恶化及结石再一次形成，有助于溃疡愈合。2 结果本次 40 例经内镜治疗胃结石的患者，一次性将结石取 出或打碎结石的患者共 36例，经过第二次成功解决结石的患者4例，手术治愈成功率为 100%（40/40），平均治疗时间为（66.8±3.2） min,最长时间190min,最短时间lOmin （见 表1）。本次研究中有 4 例患者患有并发症, 3 例患者有溃疡, 及时给予促进胃肠蠕动药、抑酸剂进行治疗, 1 例患者进行 手术排除结石后24h产生肠梗阻，通过禁食、服用相关药物、 按摩等进行治疗,结石排出后即恢复。（仅有 1 例胃结石硕 大而坚硬,采用多种方法也难于清除,最终通过外科手术取 出治疗痊愈）。3 结论胃结石的主要病因主要是食入的某种物质或成分不能 经过消化道消化,在胃内聚集成类似石块似的的团状物,有 的结石外表光滑、结石小不会引发并发症,可通过胃肠道蠕 动随粪便排出,不会产生影响；若结石大表面粗糙,就可引 发腹部不适,恶心、反酸、疼痛等,严重者可引发出血、溃 疡等并发症3,此病一般在北方地区的发病率要高于南方, 一些北方食物如山楂、黑枣、柿子含有易在胃内形成结石物 质4。随着科技发展,目前利用内镜治疗胃结石得到广大应 用。用内镜治疗胃结石方法众多,有机械、激光碎石等,加 以药物辅助治疗,能完全清除胃结石,一般患者难以接受, 且疗效欠佳,因此内镜辅以专用碎石器械,采用物理外力方 法碎石或取走结石则得到广泛应用。对于病程较长患者,或 结石体积较大患者，采用内镜治疗手段很难直接取出，如若 强行实施取出结石，则会对患者造成严重后果，而应该采用 钳或圈套器进行初步破坏，然后用碳酸氢钠水进行冲洗，软 化、溶解结石，继而取出。本次 40 例患者，一次性将结石取出或打碎结石的患者 共 36 例，经过第二次成功解决结石的患者 4 例，手术治愈 成功率为100%（40/40），有4 例患者产生了溃疡、肠梗阻并 发症，经过相应治疗，均得到显著改善。综上所述，采用内镜治疗胃结石能有效除去结石，是一 种疗效好、安全、费用低、痛苦小的的治疗胃结石手段，与 其他方法相比具有显著优势，值得广泛应用。参考文献：1李俊，李新华，刘国彬. 内镜下切割治疗胃巨大结石的临床分析J.中国内镜杂志，2009, 03： 324-325.2 马荣军.老年胃结石患者行胃镜治疗的临床分析J. 内蒙古中医药， 2014， 17： 126.3 Jung M S ， Lee J W， Lee S H， et al. A Case of HugeGastric Bezoar Removed by Endoscopic Combination Therapy with Coca-Cola InjectionJ. Yeungnam University Journal of Medicine，2013，30（1）： 62-65.4 吴志勇，方耀明.胃巨大结石内镜下治疗体会J.中国临床保健杂志， 2013， 04： 417.编辑/成森