心血管常用药物

临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不适宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反映更好，耐受更佳。 1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg   舌下含化 10-20mg   p.o   tid   5mg/片  2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg   p.o   bid   20mg/片  3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o   bid   硝苯地平 10mg/片 极量：40mg/次  4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d   硝苯地平   30mg*7 不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服 INSIGHT、ACTION实验证明疗效5) 波依定：非洛地平缓释片 5-10mg   p.o   qd-bid（维持量） 5mg/片   2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33%   FEVER实验证明疗效 6) 尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊   10mg Bid（应用较少） 7) 尼莫地平：尼膜同   30mg   Bid；重要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20一般剂型： 20mg/片 8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：  络活喜 5mg   p.o q.d   5mg*7#   氨氯地平，可掰开（合用于心衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT实验证明疗效  施慧达 2.5mg   p.o   q.d   2.5mg/片 氨氯地平  安内真   10mg p.o   q.d 10mg/片 9) 司乐平：拉西地平   常用副反映：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。 10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量： 480mg/d(1 p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。 11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL实验北欧地尔硫卓临床研究， ）合心爽：30mg tid老年人不适宜与受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常用不良反映：偶有头晕，心动过缓，克制心肌收缩力 , AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的克制作用。注意药物间的互相作用。 * 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别合用于伴有心衰，心梗后， IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者， Scr225mol/L。（心梗后EF<50%者必用） 1) 雅施达（培垛普利 Perindopril）：高血压： 4mg p.o q.d高血压伴冠心病： 8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始，逐渐加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药 2) 必利那（贝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，浮现面部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。 3) 达爽（咪达普利Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片 4) 开博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代 5) 开富特（复方卡托普利制剂）：1-2，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。 6) 蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢 7) 悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利 )等。 重要不良反映：刺激性干咳（缓激肽聚积） ,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终身应用，一般与利尿剂合用。不良反映也许初期发生，但不阻碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才浮现。3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂， angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反映较少。 1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其她多种降压药可引起性功能障碍）。 2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。 50mg/片 100mg*7片 3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。特别合用于糖耐量异常患者，相称于 1/3片文迪雅的功能（化学构造相似） 80mg*7# 4）维尔亚（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片 5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反映：过敏，头晕，头痛，心悸等。 降压效果：必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg 6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片 7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片 8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7# 4、受体阻滞剂：（beta-blockers）合用于不同限度的 hypertension，特别是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦， AVB和外周血管疾病。 1) 倍她乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100 mg   p.o   q.d/bid   50mg/片*20# 治疗心衰：起始量 12.525 mg qd   ；靶剂量为 200 mg qd ；针剂 5mg/支  2) 心得安（propranolol普萘洛尔）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速 3) 康可（bisoprolol比索洛尔）：5mg   p.o   q.d 5mg*10#   5mg相称于倍她乐克 100mg   治疗心衰：1.25 mg qd起始，靶剂量为 10 mg qd 对 1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。 4) 博苏（富马酸比索洛尔）：选择性 1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过 10mg 5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断1、1、2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量 25 mg bid （60%患者可达到靶剂量） 6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究， CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究， COMET实验均证明疗效 6) 阿尔吗尔：可阻断 (20)及 受体（ 80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,12周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，克制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55bpm考虑停药。 RB时，需加药，应考虑 CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增长发生糖尿病的危险。RB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南 ）5、利尿剂：（diuretics）合用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其她降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。 1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰时，从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已达最大效应。 2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺（indapamide） 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同步有扩管作用，逆转左室肥厚，减少微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。 3）呋塞米（furosemide）：重要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂： 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。 4）螺内酯（spironolactone）：重要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，尚有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用， <100mg/d较少见。 5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰 Sig：1 q.d po 6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量 <800ml/day；尿量不小于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入 副作用：1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3. 氮质血症。 如浮现利尿剂抵御（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉予以利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应用增长肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。 6、受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐削弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。长处：改善胰岛素抵御；重要缺陷:是首剂体位性低血压现象。 1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid 1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。 2mg *10片首剂给半片 1mg，服后平卧，避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd；一般觉得 20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。 2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片 3）酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。 10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip (0.1-0.3mg/min) 常用于高血压急症，特别嗜铬细胞瘤发作时首选。 Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节 4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后1受体的作用和阻断外周 2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】：一般在治疗开始时每天服用压宁定 60mg，一天 2次，每次一粒。 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。 prazosin）：sig：0.52mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。 5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，积极脉峡部狭窄，动静脉分流病人。 *作用于中枢的 受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。重要作用于外周的 受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。不良反映：1、体位性低血压：为此类药物的重要不良反映，在初次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议初次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反映：涉及头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。高血压急症的解决： 酚妥拉明（利其丁） Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节 亚宁定 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入，再调节 拉贝洛尔 Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开始泵入，再调节（，受体阻断剂，重要用于妊娠、肾功能时高血压急症） 硝普钠 Sig：25-50mg 50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测，尤合用于合并肺水肿的急性左心衰，积极脉夹层可致精神失常 * 治疗心衰的新药：考尼伐坦（ conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可明显升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。 * 超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的减少容量负荷的治疗措施。对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步减少再入院率，对肾功能影响无明显差别。联合治疗：打破重要的血压维持机制 DASH D Direct（Autoregulation）：CCB A Adrenergic mechanisms:-B，-B S Salt（Sodium chloride）：利尿剂 H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB * 联合用药的必要性： 1.减少单一药物剂量； 2.中和代偿机制； 3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。 *降压一线药（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。 *抱负的心率： 5565次/分，如能耐受更低则更好。 * 避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI和B；ARB和B *东方人对 CCB反映更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血压急速下降，这种状况可加重冠状动脉缺血，因此当选用此类药物时，首选长效 CCB。 高血压药物治疗抵御的因素： 未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。 治疗筹划的依从性差：如改善生活方式失败，体重增长，大量饮酒等。 容量负荷过多：如利尿治疗不充足，高钠摄入，肾功能不全进展等。 假性顽固性高血压的因素：如白大衣性高血压。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：也许与其导致的夜间反复缺氧有关，首选 ACEI。 胰岛素抵御二、抗心肌缺血： 1. 硝酸酯类：青光眼患者禁用硝酸甘油（nitroglycerin）：针剂：50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入，再调节 5mg/支 10ug/min开始，一般 100ug/min昀大 200ug/min根据症状、血压（足量 :HR >100bpm；症状完全缓和； BP<100/60mmhg；不能耐受不良反映停用。）不良反映：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量局限性可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓和急诊舌下感觉麻辣味，含服即化 硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate） 欣康缓释片：40mg q.d p.o（晨服）单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml以 5ml/h开始泵入。 鲁南欣康：有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期，也许会因血管扩张，浮现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48 索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反映的发生，增长病人的耐受性和依从性。 消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服1540min起效, 持续46h； 舌下25min起效,15min达昀大效应；持续12h; 缓释片 30min起效, 持续 12h； 5-单硝异酸梨酯 异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50 爱倍：同异舒吉。 长效异乐定： sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。 异乐定： sig：30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7粒 60mg*7粒 依姆多： sig：30-60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，重要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。 60mg*7片其她：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。 不良反映：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的初期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。 2、钙拮抗剂：见上 3、受体阻滞剂：见上 4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药 sig：3 p.o tid 复方丹参滴丸 2 p.o tid sig：1-2 tid 一种月为一种疗程 5、诺迪康圣地红景天 0.28*20重要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。 6、葛根素针（普乐林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 重要不良反映：发热，过敏反映（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反映，转氨酶升高。 7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（重要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，减少心肌氧耗； 2）保护心肌亚细胞器； 3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌。 sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其她：地奥心血康胶囊（ 1-2 p.o tid）、心可舒片（中成药 4 p.o tid）三、营养支持： 1、万爽力：20mg p.o tid 盐酸曲美她嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。 2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切 sig：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2 tid p.o sig：25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd 3、能气郞：辅酶Q10 SIG：10mg p.o tid（饭后口服） 10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1）提高心肌内产生 ATP，改善心肌收缩力； 2）抗自由基作用，保护缺血心肌； 3）增长运动耐受量。 4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。 sig：5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶（已配好，需迅速滴入）。注射过程中药液外渗到皮下会导致疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供应热能、补充体液及营养全身的功能，还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min速度输入，超过此速度也许引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。 5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP） 20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人 15天为一疗程）静脉注射： 20mg溶于生理盐水 1020ml，每日二次。静脉滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反映：偶见发热和皮疹。 6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。 Sig： 10-20m1，p.o bid-tid。 7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药 sig：100ml iv drip qd升压效果确切 50ml/支 8、金威凯洛欣：脑苷肌肽针 2ml /支 sig：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd 9、长天欣平：果糖二磷酸钙片 sig：2-4# po tid 10、20人白蛋白（贝林）：50ml:10g sig：10g i.v.drip q.d 11、贝科能 sig：2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12、鑫贝科：200u/支辅酶合剂 sig：200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 13、脱氧核苷酸钠： 50mg：2ml支 15天一种疗程；心脏保护作用；增进 DNA合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。酌情 6-8支，1-1.5h滴完。 sig：150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd 14、脑心舒口服液： sig：20ml q.n p.o 15、乌灵胶囊 sig：2-3# po tid 16、参芪扶正注射液、 党参，黄芪等 250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般 7-10天一种疗程。不良反映：轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。 sig： 250ml i.v.drip q.d 17、百扶欣：人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig：4-6ml+5Glucose 50ml i.v.drip q.d 18、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。 sig：20ml+5Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p. o t id 19、VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig：5.0+5Glucose 250ml i.v.drip q.d 20、能量合剂： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5Glucose 500ml i.v.drip q.d 21、胎盘多肽：4ml/支调节免疫可见过敏反映。 sig： 8ml+5Glucose 250ml i.v.drip q.d四、抗凝、抗血小板汇集药：1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一种月 300mg p.o q.d 2、阿司匹林：100mg时克制血小板汇集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级避免建议用 100mg/天（多国指南）。 75-150mg/d 25mg/片不良反映： 1.过敏反映； 2、上腹不适、恶心、纳差； 3、上消化道出血； 4、皮肤出血点； 5、对外科手术的影响。 3、波立维：75mg p.o q.d氯吡格雷（ clopidogrel）抗血小板汇集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg，术前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂一般药物支架术后，150mg服用 2周后，75mg服用 12个月。如果拟行CABG术，提前 5天左右停药，昀好 7天。不良反映：重要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一种月，且与剂量有关。 4、抵克立得：1-2 p.o q.d盐酸噻氯匹定（ ticlopidine）抗血小板汇集 250mg/片不良反映： 1.肝酶升高：2.粒细胞缺少和/或血小板减少；3.皮疹；4.出血倾向；5.对外科手术的影响。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。 5、双嘧达莫：双相克制 ADP，TAX-A2，抗血小板汇集缺血性心脏病： 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日总量达 400mg；饭前 1h服。 大剂量引起“冠脉窃血” 6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针） 20mg /支丹仑同丹奥 用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2周为一疗程。机制：高效强力血栓素合成酶克制剂，亦是抗血小板汇集良药。适应症：重要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所随着的运动性障碍。副反映：胃肠和过敏反映，偶有 GPT/BUN升高。 7、灯盏花素：5mg(1ml)。 用法：1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每疗程 10天，共 2个疗程。机制：扩张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板汇集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。 8、欣维宁：替罗非班（ tirofiban） GPb/a拮抗剂 100ml/瓶抗血小板汇集 Sig:ACS（ UA/NSTEMI）保守药物治疗：起始 30分钟 0.4 g/(kg.min)，继之以 0.1 g/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h； ACS（ UA/NSTEMI）PCI介入治疗：起始剂量 10g/kg，3分钟左右推注完毕；0.15 g/(kg.min)的静滴速度维持 36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，重要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基本上联合使用。 9、克赛：依诺肝素钠 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支 10、速碧凝：低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天，避免和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml 11、齐征：低分子肝素 5000U q12h I.H 12、法安明：低分子肝素钠（达肝素钠） 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间避免体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L时)；避免与手术有关和血栓形成。 13、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#（进口）；2.5mg/片（国产）维持量 2.5-10mg p.o q.d监测 PT+APTT+INR * 一般用于避免血栓栓塞性疾病， INR控制在 2.0-3.0。 *INR： 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg；INR >9时，停药并服用 VitK 3-5mg。 14、其她：阿昔单抗，依替巴肽（GPb/a拮抗剂）等。 常用肝素静脉注射 5000单位，其后持续静脉点滴 500-1000Uh，也可用 5000U，每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。 近年来常应用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg）皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者，一般需要肝素和其并用 5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素。 华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mgd，新抗凝片维持量为 12mgd，疗程至少 4周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中断治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次 20mg静脉注射对抗，必要时输血。 氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反映的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。抗血小板汇集药物临床实验： 1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林避免缺血性事件比较研究。如下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）发生 1次以上缺血事件的患者；3）波及多种血管床的患者； 4）DM患者；5）高胆固醇血症。 2、CURE研究：氯吡格雷避免 ACS复发缺血性事件研究。 3、CREDO研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。 4、其她MATCH研究，CHARISMA实验等。