心电图看图步骤总结

bgrsgh II直立，avR倒置 窦性 有 PR0.12秒房性 II倒置，avR直立 PR<0.12秒交界性（P可在QRS前或后） 规则F：250350次/分房扑 RR绝对不等 房颤 P 无 不规则f：350600次/分 RR等而慢，QRS频率<60次/分 房颤合并III度房室传导阻滞，交界性逸搏心率治疗用异丙肾上腺素，最佳方法：安装心脏起搏器。QRS<0.11秒交界性无，RR规则 QRS>0.11秒室性 QRS>0.11s，起始部增宽（&波）预激综合征 <0.12s QRS<0.11s，起始部无增宽短PR综合征 正常PR 0.120.20 规则RR中，突见脱漏一个QRS II度II型房室传导阻滞 P：QRS=1：1 I 度房室传导阻滞>0.20 PR逐渐延长，至脱漏一个QRS II度I型房室传导阻滞 P与QRS无关，P位置不固定且频率>QRS，QRS频率4060次/分III度房室传导阻滞 偶发或多发而不连续，代偿间歇完全 室早 前无P，提早 连发，140200，房室分离，心室夺获，心室融合室速（30秒自止者为阵发）>0.11 V1呈rSR“M型”，V5、V6的S>0.04s 完全性右束支传导阻滞 前有P V1的S波宽，V5、V6的R>0.06s、无q波 完全性左束支传导阻滞QRS <0.11s 室上性 正常 形态规则、振幅相等的大正弦波样，200250室扑（几秒内迅速转为室颤）QRS不成形， 找不到等电位线 形态、振幅、间距绝对不规则的低小波，250500室颤（数分钟内变直线） 主波增宽畸形，围绕基线上下扭转，>200尖端扭转性室速（多10秒内自行终止，易复发）在R为主波的导联中，水平或下斜型压低>0.1mv和或T倒置 心肌缺血T高耸，一段时间后自行回复正常（一般24小时内） 变异型心绞痛ST 水平或弓背抬高 T对称高耸或对称、倒置深尖（T波演变为先正后负）+病Q（>0.04，>1/4R） 心梗（胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能） 怀疑心梗或心绞痛者均须动态观察，每半小时做一次心电图 两肢不对称，前部较平缓、后部较陡，与主波方向一致 正常 高尖，陡、瘦、窄（基底部窄） 高钾两肢对称 高大（基底部宽）+ST改变 心肌缺血或心梗（须动态观察，前后对比才可 确定是否高大，参见ST改变）T 低平：胸导联中，R为主波时，T<1/10R 提示心肌缺血可能，须结合临床。两肢对称深尖（冠状T） 心肌缺血 倒置 两肢不对称 心肌肥厚、心肌病U（在胸导联较清晰） 高于T 低钾 >1秒（5格） 窦缓（心率<60）规则 PP <0.06秒(3格) 窦速（心率>100）不规则，相差>0.12秒 窦性心律不齐心率慢而齐 见一长PP，长PP与短PP无倍数关系 窦性停搏 前有P 同PPQRS<0.11s，4060 交界性逸搏 RR 前无P 频率<40 室性逸搏 QRS>0.11s频率140200，房室分离，心室夺获，心室融合 室速QRS不成形，找不等电位线 参见上述QRS处（室扑、室颤、尖端扭转性室速） P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大QT间期（正常0.320.44）：一般采用QTc为标准，QTc=QT除以（RR）的平方根，电脑会计算出来。QTc延长标准：男性0.45s，女性>0.46s。QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。QTc缩短：高钙。记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60100、4060、<40次/分。正常心电图：P波： 在II直立，avR倒置，否则为逆行P。PR：0.120.20sQRS： <0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。V1、V2一般无Q波。ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；！PP：相差<0.12s，频率60100次/分。RR：每个R前应有P，余同PP。心梗定位：前间壁：V1V2V3前壁：V2V3V4V5广泛前壁：V1V2V3V4V5下壁：II、III、avF正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)侧壁：I、avL、V5、V6右室：V3R、V4RTips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。感言：心电图千变万化，要看得准而快，非下大力、气花大时间不可，可怜我们时间都很有限，要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心，临床上能看懂危急性的心电图就很不错了，病情不急的可请心电室来做。临床上心电图主要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。判断心肌缺血和心梗重在形态：缺血为ST水平和下斜形压低，梗死时ST水平或弓背抬高，胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能（这一点比较难判断，碰到时赶紧向心电图室求救）.，同时急请心内科会诊。恶性心律失常包括：缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率<60，这个总会数吧，用阿托品或异丙肾上腺素治疗，II度II型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。快速性为心率>100，若QRS>0.11s，更是危险，心律失常要快速分清比较难，紧急时候分不清时，可用胺碘酮，其对室性和室上性快速心律失常都有效，但对于尖端扭转性室速，其治疗须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外，其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。有一种特殊情况是：房颤合并III度房室传导阻滞，虽然房颤，但心室率（即每分钟QRS的个数）很慢，此时不可见房颤就用胺碘酮，因为胺碘酮会导致心室率降低，心室率已很慢，再用就有可能导致心脏停搏的危险！此时应当用异丙肾上腺素，最佳方法为安装心脏起搏器。记住心室率才是最关键的！不能让它太快也不能太慢！上面从P到RR的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。以上为在心电图2周总结到的一些看图方法，水平有限，不足之处请各位指正。最后推荐大家看明明白白心电图，写的确实比较明白！室早的的危险性在于：频发（>3次/分），多源（形态不同），此时需要治疗。房扑房颤在V1导联最清晰！S波为主波者不应有Q波，否则心梗，而R波为主波者可有Q波！T波高尖（胸导1.5，肢导0.7）（特别是下端开口较窄时），高度怀疑高血钾！P波形态各异，为游走性节律！骨密度测定：一般选腰1腰4四个椎体测定，若腰椎有骨质增生则选两髋关节。结果判断：看T-score的平均值。