1临床流行病学&循证医学绪论

2011年9月6日 上街校区第16/6教室Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989l流行病学是研究人群中疾病与健康状况的流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布分布及及其其影响因素影响因素，并研究防制疾病及促进健康的，并研究防制疾病及促进健康的策略策略和措施和措施的科学。的科学。l临床研究是指以患者为主要研究对象，以诊断、治疗、预后、病因为主要研究内容，以医疗服务机构为主要研究基地，以医护人员为主导，多学科人员共同参与组织的研究。临床流行病学临床流行病学一流知识（证据）一流知识（证据）创造创造循证医学循证医学应用应用最佳证据最佳证据1）确定拟解决的临床问题）确定拟解决的临床问题2）检索有关医学文献）检索有关医学文献3）严格评价文献）严格评价文献4）应用最佳证据进行临床决策）应用最佳证据进行临床决策5）后效评价）后效评价实践循证医学“五步曲”研究设计类型有无干预措施无有观察性研究实验性研究是否随机分组随机对照研究非随机对照研究有无对照组无有描述性研究分析性研究队列研究病例对照研究否是暴露 结局暴露 结局横断面调查病例报告病例分析暴露结局同步获取10例无10例无临床流行病学方法学基础临床流行病学方法学基础 最佳研究最佳研究 证据证据素质良好的素质良好的临床医生临床医生循证医学循证医学患者的参与患者的参与v最佳研究证据是指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价标准，经过分析与评价获得的新近最真实可靠，且有临床重要应用价值的研究证据（成果）。n人患病之后总会是要就医的，而且对自己所患的疾病和对健康的恢复是极为关注的。因此，对医生必寄以重望；n医生的任何诊治决策的实施，都必须通过病人的接受和合作，才会取得相应的效果，于是医患间平等友好合作关系和医生诊治决策的正确与否，是成功实践循证医学的又一关键之一。n任何科学的决策，如果病人不予合作和接受是不可能奏效的。循证医学的实施是要求医生充分地关心与爱护病人，尊重病人的人权和正当的权益，要与病人友好合作，这样才可能保证有效的诊治措施取得病人的高度依从性，从而产生最佳效果。u确定拟解决的具体临床问题；确定拟解决的具体临床问题； u系统、全面地检索现有临床研究系统、全面地检索现有临床研究证据；证据； u评价研究证据的真实性、可靠性评价研究证据的真实性、可靠性和临床重要性；和临床重要性； u应用最佳研究证据并结合临床专应用最佳研究证据并结合临床专业知识、病人的选择解决临床问业知识、病人的选择解决临床问题，指导医疗决策；题，指导医疗决策； u评价实践后的效果和效率，进一评价实践后的效果和效率，进一步提高。步提高。1）确定拟弄清的临床问）确定拟弄清的临床问疑难疑难 重要重要 发展发展 提高提高 2）检索有关的医学文）检索有关的医学文关键词关键词 期刊检索系统期刊检索系统 电子检索系统电子检索系统 3）严格的文献评）严格的文献评 真实性真实性 可靠性可靠性 适用性适用性 4）应用最佳成果与临床决）应用最佳成果与临床决 肯定最佳证据：临床应用肯定最佳证据：临床应用 无效或有害：停止废弃无效或有害：停止废弃临床应用临床应用 难定的证据：提供进一步研究难定的证据：提供进一步研究 5）通过实践，提高学术水平）通过实践，提高学术水平 终身继续教育终身继续教育 提高临床水平提高临床水平前后比较评价前后比较评价实践循证医学“五步曲”原始证据整合证据证据概要临床指南20002000年新的心肺复苏（年新的心肺复苏（CPRCPR）指）指南：最大的改变是对现场救护南：最大的改变是对现场救护者判断者判断“猝死猝死”取消脉搏检查。取消脉搏检查。2受体激动剂：