国家开放大学电大专科《外科护理学》病例分析题题库及答案（试卷号：2403）2

国家开放大学电大专科外科护理学病例分析p 题题库及答案试卷号：2403 国家开放大学电大专科外科护理学病例分析p 题题库及答案试卷号：2403 病例分析p 题1.女性，40岁，诊断为十二指肠溃疡，行毕式胃大部切除术后2周，常常在餐后20分钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻，并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白，甚至虚脱，自述平卧数分钟后可好转。问：病人可能出现了什么问题？原因是什么？应该如何预防和处理？ 答：病人目前可能存在倾倒综合征。1分由于胃大部切除术后，胃排空过快所致1分。大量高渗食物和液体快速进入胃十二指肠或空肠1分，大量细胞液转移至肠腔1分，循环血量锐减1分；肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速1分。同时，肠道受刺激后释放多种消化道激素，如5一羟色胺、缓激肽样多肽等，引起一系列血管舒缩功能紊乱2分。多数病人经调整饮食后，病症可减轻或消失。1分包括少食多餐1分，防止过甜、过咸、过浓流质1分，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食1分。餐时限制饮水1分。进食后平卧10 -20分钟1分。多数病人在术后半年到一年时间能逐渐自愈。极少数病症严重而持久的病人，应考虑手术治疗1分。2.男性，50岁，突发上腹痛6小时，伴高热，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石3年。体检：一般情况差，T39.5C，P120次分，R24次分，BP 10.6/8.O kPa，四肢湿冷，皮肤发花，心肺一，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，休克早期。问：诊断的根据是什么？目前治疗原那么是什么？护理要点有哪些？答：(1)根据：中老年女性，既往有胆总管结石病史1分出现腹痛、高热及黄疽等胆管炎表现，1分脉搏、呼吸增快，脉压缩小，四肢湿冷，皮肤发花，1分有腹膜刺激征，Murphy征(+)1分。(2)治疗原那么：应在抗休克根底上，立即行手术解除胆道梗阻。4分 (3)护理措施：立即进展术前准备，同时开放静脉，补充液体，纠正休克，遵医嘱应用抗菌药物，给予维生素K静脉滴注，观察病情变化。7分 3.女性，33岁，因甲状腺功能亢进人院。查体：T36.6，Pll0次分，R19次分，BP125/75mmHg，甲状腺。肿大。病人身高16 5cm，体重45kg，近3个月来体重下降5kg，快步行走20_米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部切除手术后第一天，突然出现体温39.2，脉搏132次分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。问：列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断问题。该病人术后可能出现了哪种并发症？主要处理措施有哪些？预防的关键是什么？ 答：(1)术前护理问题营养失调低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。2分活动无耐力与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。2分(2)术后并发症：目前可能出现了甲状腺危象。2分(3)处理方法：包括吸氧、建立静脉通路、降温、给予碘剂、肾上腺皮质激素、镇静剂、肾上腺素能阻滞剂和毛地黄制剂等。7分(4)预防：关键在于作好充分的术前准备，待根底代谢率降至正常范围再手术。2分4.女性，48岁，3年前开场渐感餐后上腹不适，无明显疼痛、恶心等表现。自服“胃药”后病症有所缓解，但时有发作。1年前行胃镜检查，未见明显异常。B超检查提示胆囊壁毛糙，未见明显强回声，胆囊大小正常，胆管未见扩张。上腹部不适时自服消炎利胆片，病症可以缓解。近半年来上述病症出现频繁，常于迸食“荤食”后发作。3天前进食后突发右上腹部阵发性剧痛，向右肩胛部放射，伴有恶心、呕吐，体温37.8。急诊查血常规：WBC11×100/L，RBC5O×l012/L，Hb120g/L;尿常规无明显异常。腹部B超示胆囊大小无明显改变，胆囊壁毛糙，胆囊内有0.5×0.4cm左右大小强回声团。诊断为慢性胆囊炎急性发作，胆石症。问：(1)列出该病人2个主要的护理诊断问题。(2)该病人目前拟采取非手术治疗，问护理措施是什么？ 答：(1)疼痛与胆囊炎、胆石症有关。2分体温过高与胆囊炎、胆石症有关。2分(2)观察观察生命体征、意识状态，腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎，黄疽的变化等。4分禁食、胃肠减压，保证胃肠减压的通畅及有效。2分补液，纠正水电解质失调。2分补充维生素K。1分解痉止痛。1分遵医嘱给予广谱抗菌药物。1分5.女性，37岁，因甲状腺功能亢进入院。查体：T36.9，Pl00次分，R18次分，BP130/70mmHg，甲状腺。肿大。病人身高165cm，体重45kg，近3个月来体重下降skg。行甲状腺大部切除手术后6小时，突然出现体温39.2C，脉搏132次分，寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。问：该病人术前甲亢严重程度？ 列出该病人术前存在的两个主要的护理诊断问题。术后病人可能出现了哪种并发症？目前的主要处理措施有哪些？如何预防此并发症？ 答：(1)严重程度：中度甲亢。1分(2)两个主要的护理诊断问题营养失调：低于机体需要量。体温过高：与甲状腺危象有关。体液缺乏：与呕吐有关；活动无耐力与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。每项2分，总分值为4分(3)术后并发症目前可能出现了甲状腺危象。1分(4)处理方法包括吸氧、1分建立静脉通路、1分降温、1分给予碘剂1分、肾上腺皮质激素(1分)、镇静剂1分、肾上腺素能阻滞剂1分和毛地黄制剂等1分。预防的关键在于作好充分的术前准备，待根底代谢率降至正常范围再手术。1分6.男性，32岁，1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴连续恶心、呕吐，吐胃内容物。人院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体：T36.8C，P84次分，R20次分，BP90/60mmHg，皮肤黏膜枯燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，挪动性浊音阴性，腹部_线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。问：目前的治疗原那么是什么？ 列出2个主要护理诊断。主要护理措施有哪些？ 答：(1)治疗原那么：非手术治疗。1分非手术治疗期间应严密观察病情，假设不见好转甚至病情加重，或可能有绞窄发生，应及早手术治疗。2分(2)2个主要护理诊断疼痛：与肠梗阻有关2分体液缺乏：与呕吐、失液有关2分(3)护理措施：禁食补液，1分半卧位，1分胃肠减压护理，1分腹痛的护理，1分呕吐的护理，1分补液的护理，1分抗菌药的应用，1分病情的观察。1分 第 5 页 共 5 页