尿酸增高加速肾功能恶化

尿酸增高加速肾功能恶化（健康之道·如何保护肾脏）低嘌呤饮食多饮水，少饮酒坚持运动，控制体重碱化尿液周福德 人民日报 （ 2011年04月21日   19 版）我国高尿酸血症的患病率有明显增多趋势。20世纪80年代初期，我国男性高尿酸血症的患病率为1.4%，女性为1.3%。近年来，我国男性高尿酸血症的患病率为8.2%19.8%，女性为5.1%7.6%。据估计，目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿，约占总人口的10%。这可能与饮食结构不合理有密切关系。高尿酸血症是指血尿酸偏高。高尿酸血症不等同于痛风，在血尿酸过高者中，约有10%会得痛风。痛风是指尿酸盐结晶在身体器官沉积的病理状态，可表现为反复发作的关节炎、肾结石和慢性肾脏病。尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，自身合成的嘌呤以及摄入嘌呤饮食，后者约占体内总尿酸量的20%。在正常情况下，体内尿酸30%从肠道和胆道排泄，70%经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官。人体每天尿酸的产生和排泄保持平衡状态，维持血尿酸于正常水平。当尿酸生成过多或排泄减少时，可以发生高尿酸血症。那么，哪些因素容易诱发高尿酸血症呢？一是进食肉类、海鲜、动物内脏、浓肉汤及坚果类食物，饮用啤酒、白酒，或者进行剧烈体育锻炼，均可引起高尿酸血症。二是长时间服用利尿药、小剂量阿司匹林、复方降压片等药物，可造成肾脏排泄尿酸减少，导致高尿酸血症。三是高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症以及慢性肾脏病患者，也容易出现高尿酸血症。高尿酸血症与肾脏病互为因果。一方面，肾脏排泄尿酸减少可以导致高尿酸血症，此种原因是高尿酸血症的最常见病因，约占90%。另一方面，尿酸盐结晶在肾脏沉积，可以形成肾结石和慢性肾脏病，出现腰痛、血尿、蛋白尿、高血压和肾功能异常等。有高尿酸血症的慢性肾脏病患者，肾功能恶化速度更快。研究显示，血尿酸每升高1毫克/分升，肾脏病风险增加71%，肾功能恶化风险增加14%。因此，合理治疗高尿酸血症，有利于保护肾脏。高尿酸血症患者应采取以下治疗方式：（1）低嘌呤饮食。严格控制肉类、海鲜和动物内脏的摄入，减少菜花、菠菜、蘑菇、四季豆、豌豆和黄豆等食物摄入。（2）多饮水，少饮酒。每日饮水量保证在1500毫升以上，禁啤酒和白酒，可适量饮红酒。（3）坚持运动，控制体重。每日中等强度运动30分钟以上，肥胖者应减体重。（4）碱化尿液。对于痛风、合并心血管病或心血管病危险因素的高尿血酸症者，需要在医生指导下服用别嘌呤醇、苯溴马隆等降尿酸药物。痛风治疗常见的误区有：（1）血尿酸降至正常水平（低于420微摩尔/升）即可。其实，这并未达到治疗的要求，并不能很好地预防痛风的发作。（2）过分强调低嘌呤饮食的作用，认为只要严格控制饮食就可以达到治疗效果。其实，由于外源性嘌呤仅占体内总嘌呤的20%，因此，低嘌呤饮食的疗效有限，单纯依靠饮食控制不能起到很好效果。（3）仅进行短期的治疗就停止了。其实，痛风是慢性病，需要长期治疗。（作者为北京大学第一医院肾内科副主任医师）