对于特殊部位肝恶性肿瘤腹腔镜下微波治疗的优势

对于特殊部位肝恶性肿瘤腹腔镜下微波治疗的优势摘要：目的: 探析腹腔镜下微波消融方法治疗特殊部位肝恶性肿瘤的临床应用效果及其优势。方法: 选择我院于2013年3月至2014年3月期间收治的20例特殊部位肝癌患者作为研究对象，采用随机分配的方法将以上患者随机分为观察组和对照组。对照组在CT定位下进行肝癌微波消融术，观察组则在腹腔镜下进行肝癌微波治疗，比较两组患者的生存率、复发率以及并发症的发生情况。结果: 观察组患者的生存率为90%，其中生存患者的复发率为10%，没有患者出现并发症；对照组患者的生存率为70%，复发率为20%，其中有2例患者出现并发症并最终导致死亡。结论: 腹腔镜下进行微波消融非常直观，可有效减少临近脏器受到热损伤的情况，采用该种方法治疗特殊部位肝恶性肿瘤可以在完全消融肿瘤的前提下减小对周围脏器的损伤，降低并发症的发生率，临床治疗效果较好，值得推广。关键词：脏器；并发症；肝恶性肿瘤；微波肝癌是世界上发病率排名第五的恶性肿瘤，死亡率比其它恶性肿瘤要高，尤其是膈顶部、胃肠、心包、胆囊、肝脏表面以及毗邻肝内较大的胆管血管支等部位1的肝癌，受到手术操作难度的影响，术后并发症的发生率较高，成为临床治疗难点问题。腹腔镜下微波治疗方法的出现及其普遍应用让特殊部位肝癌的临床治疗有了较大进步。1 资料与方法1.1 一般资料本组选择我院于2013年3月至2014年3月期间收治的20例肝癌患者作为研究对象，男性患者有13例，女性患者为7例，年龄在33岁到68岁之间，平均年龄为47.5岁。其中，原发性肝癌患者有9例，肝转移患者为11例。以上患者均经过肿瘤免疫学以及影像学确诊。患者中，肝包膜下共分布有13个结节，远离肝包膜处分布有11个结节。结节的直径在6毫米到38毫米之间，平均直径为（27±8.71）毫米。采用随机分配的方法将以上患者随机分为观察组和对照组，每组均为10例患者，两组患者在年龄、性别以及结节直径方面的差异不具备统计学意义（P0.05），可以进行比较。1.2方法对照组在CT定位下进行肝癌微波消融术，具体方法如下：术前进行CT定位，局部麻醉后使用分次进刀法沿着患者肿块的长轴使用微波刀进行穿刺，刀头的顶端需要突破肿块的远端边缘处，以患者的肿瘤大小为依据设定微波的消融时间以及输出功率，同时加强患者的心电监护，以免出现副损伤。CT扫描确定瘤灶已经被完全消融之后缓慢退刀。观察组则在腹腔镜下进行肝癌微波治疗，全麻后使用Trocar戳孔建立气腹，同时导入腹腔镜进行360°探查，定位病灶位置。在腹腔镜监视下将微波电极穿刺到患者的肿块中进行消融，范围包括肿瘤周围0.5到1.0厘米左右的肝组织。消融过程中通过腹腔镜观察患者的周围脏器的情况以及肿瘤的颜色，进针时要确保不穿出肝脏表面或者进入相邻脏器中。完成消融后在腹腔镜下切除瘤灶。比较两组患者的生存率以及复发率。 2 结果一年随访时间内，观察组患者的生存率为90%，其中生存患者的复发率为10%，没有患者出现并发症；对照组患者的生存率为70%，复发率为20%，其中有2例患者出现并发症并最终导致死亡。两组之间的比较较大，有显著统计学意义（P0.05）。3 结论肿瘤的位置非常接近人体的重要脏器是肝癌微波消融治疗过程中的难点2，穿刺过程中为了防止损伤临近脏器有时需要缩小消融范围，但是这样做又会导致局部复发率的升高，因此肿瘤的完全消融需要承担损伤周围脏器的风险，同时出现并发症的几率也会因此升高3。于腹腔镜下进行微波消融非常直观，可有效减少临近脏器受到热损伤的情况，尤其是腹壁、肠管以及膈肌4等，进而达到降低出现并发症的几率。如果肿块靠近胆囊，还可在腹腔镜下先进行胆囊摘除手术然后再行微波消融。此外，腹腔镜下微波消融术可以观察到出血情况并及时给予止血措施。本次研究中，腹腔镜下进行微波消融的观察组在并发症发生率以及病灶复发率方面的情况均优于CT下进行微波消融的对照组，这是因为腹腔镜的在直观条件下可以最大限度地减小对临近脏器的损伤，同时也不需要缩小消融范围，实现了完全消融的目标，降低了复发率。综上所述，采用腹腔镜下微波消融的方法治疗特殊部位肝恶性肿瘤可以在完全消融肿瘤的前提下减小对周围脏器的损伤，降低并发症的发生率，临床治疗效果较好，值得推广。参考文献：1何勇,钟跃思,凌云彪等.腹腔镜下微波消融治疗特殊部位肝癌J.新医学,2010,10（10）:655-658. 2李立恒,肖承江,韦佩莹等.微波消融治疗特殊部位肝癌的疗效和并发症分析J.当代医学,2011,10（25）:55-57. 3温子龙,薛平,卢海武,郑强,陈楷.特殊部位肝癌的腹腔镜下射频消融治疗J.现代消化及介入诊疗,2012,06（18）:138-140. 4张丽英,李开艳,张婷婷等.原发性肝癌直接微波消融的疗效分析J.华中科技大学学报(医学版),2013,12（15）:707-711.