临床输血管理系统实施研究细则

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1、word临床输血管理实施细如此第一章总如此第一条为确保临床急救用血的需要，根据中华人民国献血法、卫生部临床输血技术规、医疗机构用血管理方法，制定本实施细如此。第二章输血申请第二条申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前交血库备血。少量出血出血量少于400毫升者可以不输血，为维持血容量可输晶体液或胶体液代替品。第三条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反响和经血传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书存入病历。无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意

2、、备案，并入病历。申请血量超过1600毫升者，填写大量输血申请表，报医教科批准。紧急情况下，可以先输血，审批手续后补。第四条申请输血患者，应进展输血前的检查。首次输血，应做血型鉴定、抗体筛查和输血前检查4项指标；曾输过血的患者，在输血申请单上注明ABO血型和Rh血型，如上次输血超过3天，应进展抗体筛检；如本次新入院，应进展抗体筛检和输血前检查血传性疾病8项指标：乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体。门诊病人3个月进展1次输血前检查。第五条对于Rh阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。、第六条输血申请要严格掌握输血适应症。第三章受血者血样采集和送检第七条确定输血后，医

3、护人员持输血申请单、贴好与申请单号一样的试管，当面核对患者、住院号、性别、年龄、病案号、病房门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。输血申请单联号粘贴试管时，要注意将血液上沿露出，以便血库人员观察血样情况。第八条血液采集后，由门、急诊病区医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和输血申请单送交血库。非急诊病人输血前要先做血型鉴定，防止发生抽错血样，输血时重抽血样进展交叉配血。双方进展逐项核对，合格后血库保存备用。第九条

4、受血者配血实验的血标本必须是在输血前2天之包括血样采集当天采集的，超过3天的必须重新采集。第四章交叉配血第十条受血者配血实验的血标本必须是在输血前2天之包括血样采集当天采集的，超过3天的必须重新采集，输注血小板患者每次输注都要采集血样。第十一条血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型正、反定型，并常规检查患者RhD血型急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外，正确无误后方可进展交叉配血。配血操作按标准操作程序进展。第十二条手术备血、有输血史、妊辰史、短期需要承受屡次输血者，收到患者血标本后，与时作抗体筛查。第五章取血血液的发放管理第十三条配血合格后，由医护人员或

5、科室指定专门负责人员到血库取血，病人家属不得取血。第十四条取血与发血的双方必须查对患者、性别、病案号、病房门急症、床号、血型、供血者、血型、血液量、采血日期、有效期与配血实验结果，以与保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字方可发出。第十五条凡血袋有如下情形之一的，一律不发血：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；、4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。第十六条血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反

6、响追查原因。第十七条血液发出后不得退回。第六章输血输血管理第十八条输血前有2名护士或医护人员核对交叉配血报告单与血袋标签各项容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。第十九条输血时，负责输血的医护人员带病历到患者床前，再次核对患者、住院号、性别、年龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进展输血。第二十条取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋的成分轻轻混匀，防止剧烈震荡。血液不得参加其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第二十一条输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后

7、，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。第二十二条输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反响，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和血库值班人员，与时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。第二十三条输血完毕后，医护人员将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中。医护人员对有输血反响的应逐项填写输血反响回报单，并返还血库保存或记入病历。如无反响，将输血器材存放24小时后毁型消毒处理。第二十四条开展自身输血。对于择期手术患者，如果患者体质符合标准，要动员患者进展自身输血，手术患者如果符

8、合稀释性自身输血标准，要实施稀释性自身输血；出血量较大患者，要采取回收式自身输血，真正落实好血液保护措施。第二十五条积极宣传和动员开展择期手术患者和家庭储血与互助储血工作。病房经主治医师宣传动员自己主管的并需要输血的平诊患者家属亲友为其术前献血。第七章输血不良反响管理第二十六条输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反响。第二十七条出现异常情况应与时处理：1.立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2.立即报告值班医师和血库值班人员，与时查找原因、积极治疗抢救，并做好记录。第二十八条疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立即停止输血，

9、用静脉注射生理盐水维护静脉通路，立即报告值班医师和血库值班人员，并与时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好以下核对检查：1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；2.核对受血者与供血者ABO血型、RhD血型、不规如此抗体筛查与交叉配血实验包括盐水相和非盐水相实验，用保存于冰箱中的受血者与供血者标本、新采集的受血者标本、血袋中的血标本重测ABO血型、RhD血型、不规如此抗体与交叉配血实验。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，别离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白实验与检测相关

10、抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规与尿血红蛋白含量；7.必要时，溶血反响发生后57小时测血清胆红素含量。第二十九条输血不良反响处理流程为：立即停止输血、更换输液管、改换生理盐水、报告医生、遵医嘱给药、严密观察并做好记录、必要时填写输血反响报告卡、上报血库、怀疑严重反响时、保存血袋、抽取患者血样、送血库。第八章成分输血第三十条成分输血的优点：一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地减少输血不良反响与输血传染病。第三十一条成分输血的目的：1.补充血容量，可以输用白蛋白；2.补充携氧能力可输用

11、红细胞悬液、洗涤红细胞等；3.补充凝血因子纠正出血，可以输用血小板、新鲜血浆以与冷沉淀；4.纠正免疫功能不全提高免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。第三十二条成分输血的原如此：1.严格掌握输血适应症，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于患者对血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血，对可输可不输的患者坚决不输，禁止输安慰血；2.适合成分血的患者，决不给全血，临床90%的输血患者是需要某种成分，而不适合输全血；3.各种成分血的输注剂量要符合治疗标准剂量，一次要给足才能达到预期疗效。市石化医院成份输血考核方法1、根据医

12、疗机构临床用血管理方法卫生部令第85号第十四条规定：医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血；医疗机构临床成份输血比例应当达到卫生部规定的要求。结合我院实际，制定本方法。 2、临床输血管理委员会负责各临床科室成份输血与输血符合率的考核，具体考核工作由输血质量管理小组负责，输血管理办公室负责日常成份输血指导。 3、输血科负责临床使用全血、成分血的审核和发放。 4、输血科每年度制定临床输血计划、临床成分输血目标，每月、每季度、每年对临床各科室和全院成分输血情况进展统计并上报输血管理委员会。 5、临床输血管理委员会定期召开输血工作会议，按科室随机抽取有输血史的病人病历50份，对成份输血情况与输

13、血符合率进展分析，分析结果与时回馈给临床科室，对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。 6、临床输血管理委员会定期对成分输血工作进展监视检查，检查结果计入科室和个人年度考评。 7、开展成份输血的教育和培训，每年组织医疗机构临床用血管理方法、临床输血技术规等相关法律法规的培训，对医生法规知晓情况进展考核，重点考核医生对成份输血指征、各种成份血的作用和适应症的掌握情况，考试成绩计入医务人员年度考评。 8、输血科应积极推广特殊成份血的使用如外周血造血干细胞等，开展成份输血的科学研究。 9、全院年度成分血使用率应95%。临床用血评估与用血效果评价制度随着中华人民国献血法、卫生部医疗机构临床用血管理

14、方法、临床输血技术规的施行，本院制订了科学合理、节约用血的一些措施，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院管理目标，根据国家卫生部制订医疗用血评价制度，将对患者在临床治疗时3，是否有必要使用大量的血液和血液制品正确应用进展用血评估，对是否有必要用血以与用血能起多大的作用进展评估和评价。一、 符合用血的条件1. 急性大量出血病人和手术中用血病人；2. 慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人；3. 血液病、各种血细胞减少与凝血因子缺失病人；4. 严重烧伤病人。二、 成份血的适应病症 1全血只适用于失血量已超过 1 000 ml1 200 ml，并同时有进展性出血，濒临休克或已经发生休克的

15、患者。 2悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。 3浓缩红细胞同悬浮红细胞 。 4洗涤红细胞：主要用于输注全血或血浆后发生过敏反响的患者。自身免 疫性溶血性贫血患者。 高血钾症与肝肾功能障碍的患者。反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。 5、白粒细胞：白(粒)细胞减少症。 6、血小板：各种原因导致的血小板计数低于 2 0109/L的病人。 血小板数量正常但血小板功能下降者。 7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。 8、冷沉淀：主要用于对于因子、X因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病vWD ，儿童与成年人轻

16、中型血友病，各种大失血与低容量性休克并发 的 DIC 以与白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感 染等患者。三、 输血前评估： 1、医师在决定是否对住院患者进展输血治疗前，必须按照“非手术科室输血评估表附表 1和/或“手术科室输血评估表附表2对患者是否需要承受输血进展输血前评估。 评估必须由主治医师与以上医师进展，并由评估医师在评估表上签名。 2、 患者或家属签订输血同意书： 临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时， 应切实负起向患者与家属宣传安全用血的责任。 应向患者或家属告知输血的目的 和可能发生输血反响与感染经血液传播疾病的可能性窗口期问题，征得患者 或家属同意并

17、签订输血同意书。 这样使患者与其家属知道输血既有治疗作用，但 又要承当一定的风险，从而杜绝输注“人情血、“安慰血、“营养血、“新鲜血， 医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。 3、 临床输血申请和审批： 严格控制600 ml 的输血申请， 即失血量600 ml 原如此上不输血；同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量

18、达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血； 紧急输血须由科主任或值二线的医生签字核准， 急诊用血事后 2 个工作日与时补办 大量用血审批表手续。 4、 严格掌握输血适应证： 临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血如失血量不超过血容量的 20%时不输血。临床医师必须重视成分输血， 根据不同病人的需要，输给相应制品。 5、医师应将评估容详细记录在病程记录中。 四、输血后评价： 1、每份输血病例自评价由本治疗组最高级别医师进展输血后评价，并在“非手术科室输血评估表附表 1和/或“手术科室输血评估表附表 2填写结

19、果、签名。输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。 2、各科室医疗质量控制小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进展评 价， 评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材 料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进展“临床科室用血情况考核。 3、各科室医疗质量控制小组要根据每个月医院医疗质量检查通报中有关各科室 输血质量容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实好整改措施。以确保临床用血质量不断提高。 4、医务科和输血科每个月按照“市石化医院输血检查表附表 3抽查至少30 份的输血病例资料，对临床用血质量进展评价，并将评价

20、结果作为每个月医疗质量通报的一部份容。 并针对医务人员输血质量中出现的问题提出整改要求。对出现较突出质量问题的相关医务人员进展输血技术规的学习、培训。市石化医院手术科室输血评估表编号：科室患者性别年龄病案号血型诊断住院时间手术日期手术种类输血史有 / 无失血量输血时间术前 / 中 / 后不良反响有 / 无转归出院 / 死亡病历摘要血液检验时间Hb(g/L)HctPltPT (s)APTTsFib总蛋白白蛋白治疗过程晶体液品种与用量病程记录与输血理由胶体液品种与用量时间与血液品种/量临床输血指征掌握情况红细胞合理输血理由：1. Hb70g/L 2. Hb在70-100g/L，根据病情决定 3.

21、严重创伤合并感染，Hct可达0.35 不合理输血理由:1 失血患者补液扩容前输红细胞 2 Hb100g/L 3 失血量20%自身血容量 血小板合理输血理由：1. Plt50109/L 2. 术中出现不可控制渗血 不合理输血理由：1. Plt100109/L2. Plt在50-100109/L,无出血 3. 1011 新鲜冰冻血浆合理输血理由：1. PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血 2. 输血量自身血容量 3. 凝血功能障碍 4. 紧急对抗华法林抗凝血作用 不合理输血理由：1. 无上述血浆输注指征 2. 用于扩容 3. 治疗低蛋白血症 4. 与红细胞搭配输注 5. 用于补充营养 6.

22、用于提高免疫力 7. 促进伤口愈合 8. FFP量不足10-15ml/kg 冷沉淀合理输血理由Fib0.8g/L 不合理输血理由1. Fib1.0g/L 2. Fib0.8g/L,无出血表现 3. 量不足1.0U/10kg 全血合理输血理由：1. 低血容量休克 2. 持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30% 不合理输血理由无上述理由 初步评价合理 局部合理 不合理 输血前用药市石化医院非手术科室输血评估表编号：科室患者性别年龄病案号血型诊断住院时间输血史有 / 无贫血类型急性 / 慢性贫血原因失血 / 溶血 / 造血障碍不良反响有 / 无转归出院 / 死亡血液检验时间Hb(g/L)HctP

23、ltPT (s)APTTsFib总蛋白白蛋白治疗过程替代液品种与用量病程记录与输血理由时间与血液品种/量临床输血指征掌握情况红细胞合理输血理由：4. Hb60g/L或Hct0.20 5. 假如有严重感染，Hct可达0.35 不合理输血理由:Hb60g/L或Hct0.20,无缺氧症状 血小板合理输血理由：3. Plt在10-50109/L ，伴有出血 4. Plt5109/L，应立即输Plt 不合理输血理由：4. Plt50109/L输Plt 5. Plt5109/L，未立即输Plt 6. 1011 新鲜冰冻血浆合理输血理由：各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表现 不合理输血理由：9. 无上述血浆输注指征 10. 用于扩容 11. 治疗低蛋白血症 12. 与红细胞搭配输注 13. 用于补充营养 14. 用于提高免疫力 15. FFP量不足 10-15ml/kg 冷沉淀合理输血理由：1. 治疗甲型血友病2. Fi不合理输血理由4. Fib1.0g/L 5. Fib0.8g/L,无出血表现 6. 乙型血友病 7. 量不足 1.0U/10kg 病历摘要全血合理输血理由：3. 急性出血引起Hb70g/L或Hct0.22 4. 出现失血性休克 不合理输血理由无上述理由 初步评价合理 局部合理 不合理 输血前用药14 / 14