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1、2022主治医师-儿科主治332考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：患儿，男，7岁，因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。胸部CT示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸前穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。为尽快明确诊断，进一步检查应考
2、虑答案： 本题解析：血象、骨髓象、瘤细胞免疫学检查，染色体检査以及影像学检查（B超、X线等）对诊断均有辅助意义。胸部CT示纵隔巨大肿物，就没有必要做核磁。2. 问答题：5岁女孩，生后5个月起口唇青紫和四肢末梢发绀，査体：体重11kg，消瘦，口唇及四肢末端发绀，胸骨左缘34肋间可闻及IV收缩期杂音。X线示肺野清晰，肺血少，心影呈靴型。患儿近1周腹泻，每天56次，入院前突然出现喷射性呕吐，头痛，伴右侧肢体肌张力、肌力减低，该患儿最可能的并发症是答案： 本题解析： 患儿本身由于慢性缺氧血黏滞度就高，再加上腹泻失水血黏滞度进一步增高，并且有神经系统症状和一侧肢体功能障碍，所以考虑并发脑栓塞的可能性最大
3、。 3. 问答题：首选治疗答案： 本题解析：迅速纠正水和电解质的紊乱；用胰岛素纠正糖和脂肪代谢的紊乱，逆转酮血症和酮中毒；去除引起DKA的诱因。补充累积损失（应用第1个静脉通道），“小剂量胰岛素静脉持续滴注法”（应用第2条静脉通道）首批输注生理盐水20ml/kg，于30分钟至1小时内输入。4. 问答题：本病儿脑脊液典型改变应该为答案： 本题解析：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000X106/L（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。5. 问答题：下一步应该怎么办答案： 本题解析：患儿麻疹重症肺炎心衰，气急，
4、唇周青紫，有呼吸困难需要理解住院抢救。6. 问答题：患儿男，3岁9个月，少尿，水肿2周，查体:T37.2，R35次/分，血压正常，眼睑、面部、四肢、阴囊水肿明显，腹部移动性浊音（+），双肾区无叩痛。尿常规示蛋白+，RBC02个/HP，肾功能正常。本病最可能的诊断是答案： 本题解析：暂无解析7. 问答题：此时应如何处理答案： 本题解析：脑水肿的警告征象：头痛、心率减慢、出现躁动、易激惹或嗜睡、血压升高、血氧饱和度下降。严重时尿便失禁、颅神经瘫痪、突然发生惊厥、呼吸停止等。一旦发生脑水肿，首先减慢输液速度，需抬高患者头部、立即给予20%甘露醇2.55.0ml/kg，大于20分钟输入，每46小时一次
5、，或以小量维持，防止颅高压反跳。8. 问答题：女孩，10个月。吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数900x106/L，糖2.0mmol/L，氯化物109mmol/L，蛋白0.72g/L。最可能的诊断答案： 本题解析：患儿是呕吐、意识模糊、前囟隆起，中枢神经系统异常，脑脊液白细胞升高，糖降低，蛋白增高，这是化脑的典型表现。结合性脑膜炎小儿会性格改变。脑脓肿全身症状多数病人有近期感染或慢性中耳炎急性发作史，伴发脑膜炎者可有畏寒，发热、头痛、呕吐，意识障碍（嗜睡，谵妄或昏迷）、脑膜刺激征等。周围血象呈现白细胞增多，中性粒细胞比例增高，血沉加快等。9. 问答题：符合糖尿病酮
6、症酸中毒的实验室检查是答案： 本题解析：DKA时，由于渗透性利尿和酮体经肾以盐的形式排出，导致K大量经肾排出，加上纳食少，恶心和呕吐，进一步加重机体缺钾。但DKA时，细胞外氢离子浓度增加与细胞内钾离子交换，细胞内钾向细胞外转移；随着水分由细胞内向细胞外转移，钾同时进入细胞外；细胞内磷的丢失导致钾的丢失以保持电中性；DKA时，胰岛素缺乏，钾向细胞内转移减少，同时细胞内糖原和蛋白质裂解增加，进一步促进钾向细胞外运动，以上种种原因可导致血清钾浓度往往正常，甚而偏高，从而掩盖了体内严重缺K的真实情况。二氧化碳结合力代表体内酸碱程度，偏低表明存在酸过多。10. 问答题：该患儿属于手足口病第几期答案： 本
7、题解析：该患儿表现为发热,手、足、口等部位出疹,伴有食欲不振等症状，处于手足口病第1期（手足口出疹期）。手足口病诊疗指南（2010版）根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程15天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊
8、髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后自主神经功能失调或交感神经功能亢进有关，本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以03岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇发绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。
2022主治医师-儿科主治332考试全真模拟卷3（附答案带详解）
