2022主治医师-外科主治317考试全真模拟卷46（附答案带详解）

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1、2022主治医师-外科主治317考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 多选题：患者男，30岁。高处坠落造成腰椎骨折致截瘫1年。因长期卧床发生骶尾部及大腿压疮。查体：精神较差，消瘦，贫血貌。骶尾部溃疡创面呈椭圆形，面积9cm6cm大小，溃烂状，基底为肉芽创面，渗出物较多，骶骨部分骨质外露，创周皮肤发暗变硬。左大腿股骨大转子处有一3cm3cm溃疡创面，肉芽组织水肿老化，渗出物不多。A.拆除远端部分缝线，清除皮瓣下积血B.去除皮瓣再行游离皮肤移植C.去除皮瓣再行其他皮瓣移植D.远红外线治疗E.高压氧F.如淤血不能改善将皮瓣放回原位答案：A、D、E、F 本题解析：患者截瘫后长期卧床，营养不良，除常规检查

2、外，还需做创面渗出物细菌培养及药敏试验，为选择敏感抗生素提供依据。CT检查和血管造影检查对于评价患者全身情况和局部病情，以及治疗决策无甚价值。患者全身及创面条件较差，宜先改善全身和局部情况后，再考虑手术。压疮创面不仅要清除坏死组织，周缘的间生组织因活力较差，影响创面愈合，也应手术切除。压疮创面游离植皮不能存活，直接拉拢缝合张力较大，也不能愈合，需用皮瓣或肌皮瓣转移修复。皮瓣旋转时形成的皱褶应二期再手术展平，以保证此次手术皮瓣的血供。臀大肌肌皮瓣的血供主要来源于臀上动脉浅支，在梨状肌上缘和臀中肌后缘之间浅出，在臀大肌深面分支入肌，供养中上部臀大肌、髂嵴后部及邻近的皮肤，并有分支与臀下动脉吻合，并

3、受臀下神经支配。臀上动脉的体表投影在髂后上棘与股骨大转子尖端的连线，臀上动脉出梨状.肌上孔处在髂后上棘与股骨大转子尖端连线的中上1/3，肌皮瓣供区小于8cm可直接拉拢缝合。术后最重要的是观察皮瓣血运，加强引流，应用抗生素与改善微循环的药物。该现象为皮瓣下血肿及回流受阻局部淤血，需清除血肿并改善回流，必要时将皮瓣放回原位待二期手术。局部理疗和高压氧可改善微循环，促进皮瓣血运。2. 多选题：女性患者，47岁，3个月前洗澡时无意发现右侧乳房有一小肿块，单发无痛，当时未做处理；近1月来肿块逐渐增大局部隆起遂来院检查，门诊初步考虑乳腺癌。入院后查体发现患者同侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结肿大，质硬与深部组织

4、粘连。你能想到的淋巴转移主要途径是A.癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结B.癌细胞沿肋间淋巴管侵入同侧锁骨上淋巴结C.癌细胞经胸骨旁淋巴结到达锁骨上淋巴结D.癌细胞经胸导管右淋巴结侵入同侧腋窝淋巴结E.癌细胞经胸大肌内侧缘淋巴结侵入同侧锁骨上淋巴结答案：A、C 本题解析：乳腺癌主要转移途径有两点：癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后还可以侵入锁骨下和锁骨上淋巴结。癌细胞向内侧淋巴管沿着入内血管的肋间支，引流到胸骨旁淋巴结，继达到锁骨上淋巴结，并可以同样路径入血。3. 多选题：患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节

5、，质硬，大小约5cm4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。为明确诊断，应进行的检查包括A.穿刺细胞学检查B.甲状腺B超C.核素扫描D.CTE.血清TSHF.血清T4. T3G.血生化常规H.PET-CTI.MRIJ.X射线K.血清降钙素答案：A、B、C、E、F、G、J 本题解析：甲状腺癌的临床表现：初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速；如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性

6、，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括:B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润；放射性131I或扫描：了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进）、冷结节（无功能）、温结节（功能正常)及凉结节(较正常功能低）。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性；细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高;术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括：无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，

7、同时清除淋巴结；甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH，此为内分泌治疗；术后应用131I适合于：45岁以上；多发癌灶；局部侵袭性肿瘤；存在远处转移，故答案选A、J。题干给了假设信息，明确说明了“若诊断为未分化癌”。所有未分化癌属T4，在甲状腺内是T4a，甲状腺外是T4b。4. 多选题：患者，男性，49岁，平素身体健康，无异常症状，近日在医院体检行B超检查提示：肝内有圆形液性暗区，边缘整齐光滑。下一步检查包括A.CT扫描B.核素扫描C.选择性血管造影D.腹腔镜检查E.X线检查答案：A、B、C、D、E 本题解析：CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及

8、性质核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断，显示肝内有边缘整齐光滑的占位性病变腹腔镜检查对囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。X线表现可反映占位病灶的大小、可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。5. 多选题：男性，15岁。有胫骨近端疼痛、肿胀1个月，夜间痛明显，无明显外伤史。A.骨巨细胞瘤B.骨纤维异样增殖症C.骨囊肿D.骨肉瘤E.内生性软骨瘤F.化脓性骨髓炎G.动脉瘤样骨囊肿H.骨折答案：A、D、F、G 本题解析：暂无解析6. 多选题：患者男，60岁，肥胖。行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间患者出现室颤。A.无自主呼吸B.瞳孔持续散大C.抽

9、搐D.体温自行下降E.血压维持困难F.以上都不是答案：A、B、D、E 本题解析：该患者在改为全麻时，全麻诱导后声门显露困难，反复试插管期间发生室颤，为缺氧性心搏骤停，应考虑为困难气道，此时继续气管插管仍可能失败。首要措施应为托起下颌，保持气道通畅，充分人工通气给氧。同时，胸外心脏按压建立人工循环。若面罩给氧困难属于紧急气道，应紧急行环甲膜穿刺或气管切开给氧，以维持正常的氧合。7. 多选题：女性，65岁。发现右侧乳房包块半年就诊。既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm1.5cm质硬包块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显肿大淋巴结。A.免疫治疗B.化学治疗C.内分泌

10、治疗D.放射治疗E.中药治疗F.分子靶向治疗答案：B、C、F 本题解析：乳腺癌的钼靶影像学特征是乳房内高密度肿块，边缘有毛刺状浸润，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位片上显示。8. 多选题：患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷0.63 mmol/L，PTH 27pmol/L。患者出现手足抽搐的原因是A.喉上神经内支损伤B.喉上神经外支损伤C.喉返神经前支D.喉返神经后支E.甲状旁腺受累F.甲状旁腺的血液供应受累答案：E、F 本题解析：甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。PTH主要生理

11、功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，致血钙和血鳞浓度升高。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，或者身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。切除甲状旁腺后，容易发生低钙血症，一旦发生可及时补钙。9. 多选题：患者女，50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，遂施行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。A.手术探查B.血透C.大剂量静推呋塞米D.保护肾功能E.静

12、滴胰岛素F.观察答案：B、D 本题解析：24小时无尿，易导致急性肾衰，应行紧急透析，防止中毒。此外病人为单侧肾，极易出现肾功能恶化，应保护肾功能。BD对。未明确是否有肾功能不全或输尿管损伤，不宜进行大剂量呋塞米利尿。C错。10. 多选题：患者，女性，37岁，农民；半年前做农活时感下肢沉重不适，随后踝部出现轻度水肿，休息后可恢复，一直未作治疗；近2周来，下肢皮肤色素沉着，出现单个小溃疡，短途步行后下肢即出现明显水肿，伴有胀痛感遂来院就诊。门诊初步诊断为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，结合本病你能想到的发病因素有A.浅静脉内压升高B.相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全C.静脉壁软弱D.关节泵软弱E.瓣膜结构薄弱F.静脉瓣膜发育缺如答案：B、D、E、F 本题解析：下肢深静脉瓣膜功能不全，发病因素主要在瓣膜结构上，结构薄弱、关闭不全，发育缺如等，另外关节泵软弱无力可引起静脉血液积聚，导致深静脉高压和瓣膜关闭不全。而A、C则是静脉曲张的常见因素。