2022助理医师资格证考试-临床助理医师考试全真模拟卷42（附答案带详解）

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1、2022助理医师资格证考试-临床助理医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：脊柱损伤患者运送工具答案： 本题解析：硬担架或用木板(门板)。2. 问答题：慢性胃炎进一步检查答案： 本题解析：1上消化道造影。2胃镜及胃黏膜病理。3必要时检测PCA及IFA。3. 问答题：患者女性，25岁，左臂被玻璃划伤2h来急诊。查体发现左前臂伸侧一长约4cm伤口，周围有少许油污。在清创室，麻醉师已经进行左臂丛神经麻醉，现请你实施清创和缝合伤口。答案： 本题解析：分析（1）准备工作（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布

2、，垫枕一只（将垫枕包布划破4cm，代替皮肤创伤）。（2）清创前告知（1分）告知患者清创和缝合的目的、意义和配合的内容。（3）戴帽子、口罩、无菌手套（5分）洗手后，戴帽子、口罩。（2分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）（4）清洗去污，伤口处理（5分）首先用肥皂水或汽油除去伤口周围油污，再用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。（2分）用无菌干纱布蘸干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，可用0.5%碘伏等无刺激性消毒液消毒伤口内及周围皮肤，检查伤口内

3、有无血凝块及异物。若有，则及时清除。（2分）检查伤口深度，注意检查有无合并神经、血管、肌腱与骨骼损伤。（1分）（5）缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（5分）铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉。（1分）缝合方法正确，注意进针、出针的角度、边距、针距等。（2分）用持针器打结，注意打结的方向，避免出现滑结。（2分）（6）缝合后伤口的处理（1分）用70%的酒精在已缝合的伤口上消毒一次，再以无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。（7）清创后告知（1分）告知患者清创和缝合的情况，缝合后应注意的事项。4. 问答题：请演示乳房触诊检查的方法。（使用模型检查时须口述被检查者体位）答案： 本题解析：分析（1）考生站位、告知被检

4、查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。（2）检查手法、顺序正确，动作规范（4分）考生的手指和手掌应平置于乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊（1分）。双侧乳房触诊先由健侧乳房开始，后查患侧（1分）。检查左乳房时，从外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深直至全部乳房，最后触乳头（1分）。用同样方法逆时针方向检查右乳房（1分）。5. 问答题：患者男性，65岁，因下楼梯时不慎摔倒致右小腿闭合性骨折，你随救护车去现场，请你做闭合性骨折的急救处理。答案： 本题解析：分析（1）准备急救物品（2分）血压计、棉垫、绷带、胶布、夹板、70%酒精

5、、外用生理盐水、消毒钳、止痛药等。（2）检查患者（3分）全身检查主要包括患者神志、血压、脉搏以及有无合并其他创伤。外科检查，主要包括右小腿局部有无畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感、局部肿胀和瘀斑、功能障碍，足背动脉搏动是否存在。（3）向患者告知（1分）告知可能发生骨折，要进行外固定后搬运。外固定的目的是减轻搬运过程中的疼痛，避免搬运过程中加重伤情。（4）夹板固定（10分）夹板长度上方超过膝关节，下方达足底。（3分）夹板上端固定至大腿，中端固定在膝关节部，下端固定至踝关节。（3分）膝关节、踝关节处垫以棉垫再以绷带捆扎。（2分）固定后应注意检查绷带松紧度，并再次检查足背动脉搏动。（也可将患者两腿并拢

6、用绷带捆扎之，但患肢外侧亦应加用夹板固定）。（2分）（5）完成外固定后，询问患者有无麻木、疼痛加重等不适感。（2分）（6）提问 骨折外固定的主要方法有哪几种？小夹板外固定的指征是什么？（2分）答：骨折外固定的主要方法小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器。小夹板外固定的指征四肢闭合性管状骨骨折，股骨骨折需结合持续骨牵引；四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合；四肢陈旧性骨折，仍适合手法复位者。6. 问答题：病例摘要：患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木无力1天入急诊。患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续20分钟自行缓解，未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力，家属发现其

7、言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我院急诊就诊。既往高血压病史5年，服药控制。查体：血压15090mmHg，心率78次分。神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退，伸舌右偏。构音欠清，双软腭提升对称有力。余颅神经(-)。右侧上下肢肌力级，肌张力对称正常，腱反射右左，右侧Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左侧(-)。右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头颅CT未见异常。答案： 本题解析：分析步骤：1诊断及诊断依据本例初步诊断是：脑梗死。其诊断依据是：(1)老年男性，高血压病史，在发病前有

8、TIA病史。(2)临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴性。(3)辅助检查CT未见到病灶2鉴别诊断(1)TIA患者病程持续时间较TIA时间长。(2)脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同，通过头颅CT的检查可鉴别。3进一步检查根据诊断和鉴别诊断，为下一步的治疗可作以下检查：(1)TCD了解颅内外血管的血流情况。(2)颈部血管超声。(3)头颅MRI和MRA。(4)必要时DSA如通过非创性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过DSA直观地发现狭窄的部位和程度，可进行侵入性治疗。4治疗原则(1)一般治疗维持生命体征，控制血压和血糖

9、。(2)急性期治疗由于患者来就诊已超出6小时的超早期，不再考虑溶栓治疗。(3)可考虑抗凝或抗血小板治疗。(4)病情稳定后尽早开始康复治疗。(5)如发现有颅内外血管狭窄，可考虑相应的治疗如动脉内膜剥脱术或支架植入术。7. 问答题：请指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置。（须边指示边口述检查内容）答案： 本题解析：分析（1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）考生站于被检查者右侧，请被检查者取坐位，充分暴露前胸和背部。（2）视诊检查时指点正确并必须口述检查内容（3分）胸骨线（0.5分）沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。腋后线（0.5分）通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。锁骨下

10、窝（1分）锁骨下方的凹陷，下界为第3肋骨下缘。肩胛下区（1分）肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区域分为左右两部分。8. 问答题：患者男性，18岁，突发气急1天，经体检、X线检查诊为左侧气胸，左肺压缩50%以上。请你紧急实施胸膜腔穿刺-气胸排气治疗。答案： 本题解析：分析（1）患者体位正确。（1分）模拟患者取半卧位。（2）穿刺点选择正确。（2分）穿刺点选在左锁骨中线第23肋间。（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确。（8分）用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直径约15cm。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套

11、的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟从皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）（4）模拟穿刺操作正确。（7分）穿刺前先测量血压。（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气，每次抽气8001000ml。（3分）抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3分）（5）术后处理正确。（1分）术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治

12、。（6）提问 当连续抽气达4000ml仍抽不尽时应如何处理？（1分）考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法，如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。9. 问答题：清创术适应证答案： 本题解析：新鲜创伤伤口。10. 问答题：多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克病例摘要：患者，男性，28岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。既往体健，无特殊可记载。查体：BP8050mmHg，P148次分，R40次分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋)，局部压痛明显。皮下气肿，上自颈

13、部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。答案： 本题解析：分析步骤：1诊断及诊断依据初步诊断是多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。其诊断依据是：(1)胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。(2)外伤后左胸第4、5、6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示多根肋骨骨折。(3)外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。

14、2鉴别诊断主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：(1)闭合性气胸症状相对较轻，多半无发绀或休克等。(2)血胸如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。(3)多根多处肋骨骨折本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。(4)心包堵塞(心包积血)如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。3进一步检查因属急诊，检查与紧急处理要相结合：(1)立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。(2)摄胸部X线正、侧位片。(3)ECG(心电图)，BP持续监测，作血气分析。4治疗原则(1)纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。(2)胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。(3)抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。