毕业论文褥疮的研究与探讨

《毕业论文褥疮的研究与探讨》由会员分享，可在线阅读，更多相关《毕业论文褥疮的研究与探讨（15页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、论文长期卧床患者压疮发生调查及危害因素分析申请人：茂华学科专业：护理学指导磊2016年07月9 / 15网络教育学院毕 业 设 计 任 务 书专业班级 1409 层次 本科 茂华学号0036一、毕业设计论文题目长期卧床患者压疮发生调查及危害因素分析二、毕业设计论文工作自 2016 年7月10 日起至 2016年08 月 10 日止三、毕业设计论文基本要求： 1、根据论文研究方向,独立进行文献查找和分析文献资料；2、独立查找翻译和分析外文资料；3、参考国外研究现状和成果,独立分析、写作、完成完整的毕业论文。 网络教育学院毕业设计考核评议书指导教师评语：建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日答辩小

2、组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员毕业设计论文答辩委员会意见： 负责人签名： 年 月 日论文题目：长期卧床患者压疮发生调查及危害因素分析学科专业：护理学申请人：茂华指导磊摘要压疮的预防和护理目的 方法 结果 结论目的：通过了解褥疮发生的原因及诱因,易发人群,总结褥疮的防治方法：减少褥疮发生率,减轻患者痛苦。方法阅读大量相关资料,联系临床实践,吸取先进经验。结果：褥疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病,局部皮肤清洁及创口处理,医疗环境舒适程度,护理质量有极大关系,尤其是护理质量。结论:褥疮的护理应以预防为主,治疗为辅,未病先防,已病防止恶化,忌单一护理局部褥疮,忌单一护理方法。关 键

3、词：压疮 病理 因素 评估 危害 预防 护理论文类型：理论研究目 录1 绪论11.1背景及意义11.2研究目的及目标11.3关键词及定义11.4文献回顾22研究设计32.1研究对象32.2 一般资料32.3 研究方法32.4 研究步骤42.5统计学处理43 研究结果53.1 Braden量表评分情况53.2患者发生压疮的情况53.3患者的体重指数、血红蛋白、白蛋白测量值.563.4患者压疮与各项指标的相关性分析.54 讨论74.1压疮发生的影响因素 74.2预防压疮的护理措施85 推论及建议95.1推论95.2建议96致117参考文献138附件141 绪论1.1背景及意义压疮是指由于身体局部组

4、织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,从而引起的组织损伤和坏死。它是临床上一直困扰医护工作者的难题之一。对于长期卧床的患者,预防压疮的发生是其护理工作的重点之一。因此,探讨长期卧床患者发生压疮的易患因素,并针对其建立压疮危险因素评估标准已迫在眉睫。本研究根据长期卧床患者临床实际,采用Braden评分量表。根据量表探讨与长期卧床患者压疮发生相关的高危因素,以指导临床正确认识长期卧床患者压疮发生的原因,并有效预测压疮的发生,为压疮的临床防治提供理论依据。1.2研究目的及目标调查长期卧床患者压疮的发生情况,并分析体重指数、血清白蛋白、血红蛋白等指标与压疮发生的相关性,探讨其主

5、要的危险因素,以其更好的预防长期卧床患者的压疮发生,从而降低或避免长期卧床患者的压疮发生率。1.3关键词及定义长期卧床患者；压疮；危险性评估长期卧床患者：是指那些患者慢性病而需要长期卧床的患者。压疮：是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害。临床特征为：无痛；边缘硬而干燥,轮廓常呈圆形或火山口状；从表皮扩延到皮下及深部组织,有裂隙交其分隔成数个部分,不易充分引流；分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色,伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出,穿入深部组织,使股腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质及关节。危险性评估：对某种事物存在的或潜在的危险因素的评估。2研究设计2.1研究对象选

6、择2015年1月2016年8月收治于我院的有长期卧床病史的患者120例,其中,男性64例,女性56例；年龄47-89岁,平均年龄68.612.4岁。全部患者均患有一种或多种慢性病,其中主要以糖尿病、心脑血管疾病、肺部感染、晚期癌症等为主,全部换着均有长期卧床病史。所有患者均经本人和家属同意,纳入研究围。2.2 一般资料120例患者中,男性64例,女性56例；年龄47-89岁,平均年龄68.612.4岁。全部患者均患有一种或多种慢性病,其中主要以糖尿病、心脑血管疾病、肺部感染、晚期癌症等为主,全部换着均有长期卧床病史。所有患者均经本人和家属同意,纳入研究围。2.3 研究方法对在研究期间符合入选标

7、准的患者均进行调查。首先对有关护士进行培训,统一方法和评估标准,以减少误差。在入院48 h,由2名经培训的注册护士分别用Braden量表在自然光线下同时、独立地对同一患者进行首次评估。此后每24小时评估1次,或当患者病情发生变化时随时评估。患者应在入院时进行评估,此后每周评估2次,当患者发生病情变化时随时评估。每次评估观察受试者压疮发生情况,直到首次发现压疮或最长观察期14 d。评估时采用盲法,评估者间不互相讨论评分,且评分结果对患者所在科室护士。另外,由另1名护士在观察结束时进行全身皮肤检查,观察术后患者的压疮发生情况,并记录患者术后接受的压疮预防措施。根据前人的研究,观察期设为14 d,对

8、符合入选标准的120例患者均依据自制的评估项目进行观察,测量和记录,并统计出同期压疮发生例数根据文献调研结果及临床实际,确立10个危险因素,包括年龄、体重、血清白蛋白、血红蛋白、意识障碍程度、原发病情况、卧床天数、皮肤潮湿、大小便失禁、营养状况。采用问卷调查的方式对患者及家属或陪护进行以上10个压疮危险因素的调查。采用美国国家压疮顾问组推荐的分期标准将压疮分为l期。由于l期压疮在压红的时间上定义不明确,因此参照有关文献对I期压疮的分期标准进行了进一步定义。I期指连续2个观察日在同一部位出现的压之不褪色的红斑；期指表皮和真皮受损,溃疡是表浅的,表现为皮肤破损、起水疱或浅火山口状溃疡；期指皮下组织

9、溃烂或坏死,可能侵及深层筋膜,临床表现为深火山口状溃疡,伴有或不伴有邻近组织的损害；期指深部组织受到破坏,可深达肌层、骨骼。2.4统计学处理采用SPSS 12.0统计软件包进行数据录入及处理。计量资料结果以均数标准差表示,用多元Logjstic回归方法分析长期卧床患者急性压疮危险因素。3 研究结果3.1 Braden量表评分情况患者平均得分为分,其中极高危组15例,占总数的12.5%；高危组41例,占总数的34.2%；中危组38例,占总数的31.7%；低危组20例,占总数的16.7%；无危组仅有6例,占总数的5.0%。另外有15.8%的患者在活动能力、12.5%的患者在皮肤潮湿度、20.8%的

10、患者在营养状况方面得分较低。3.2 患者发生压疮的情况本组共有9例患者发生压疮,占总数的7.5%。其中2例为入院第1周发生,4例为第2周发生,2例为第3周发生,1例为4周后发生。3.3患者的体重指数、血红蛋白、白蛋白测量值本组患者血清白蛋白平均值为g/L,血红蛋白为g/L,体重指数为kg/m2。3.4患者压疮与各项指标的相关性分析以患者是否发生压疮为反应变量,因意识障碍程度、原发病情况、卧床天数、皮肤潮湿、大小便失禁、营养状况等均无法具体估计其严重程度及无法具体量化统计分析,所以我们以年龄、体重指数、血红蛋白、白蛋白为解释变量,采用L0gistic回归分析,结果见表1。血清白蛋白、血红蛋白及年

11、龄与压疮的发生有关P,而体重指数与之无关0.05。表1 患者压疮与年龄、体重指数、血红蛋白、白蛋白的相关性4讨论4.1压疮发生的影响因素压疮的发生率是评价患者护理质量的重要指标。国一般认为压疮是完全可以预防的,提出除不许翻身等特殊患者外一律不得发生压疮,带压疮入院者不准扩大。国外认为部分压疮是可以预防的,若人院时局部组织已有不可逆损伤,2448 h就可能发生压疮。压疮的产生机制极其复杂,存在多种的学说,目前普遍认为压力、剪切力、摩擦力是压疮的形成因素。而营养不良、皮肤潮湿、丧失知觉、运动受限、高龄、精神状况欠佳等是压疮发生的促成因素,因此,分析压疮高发的主要因素并采取个体化护理措施更有利于减少

12、长期卧床患者压疮的发生率。长期卧床患者因身体长时间不动及各种急慢性疾病导致胃肠道功能下降,出现代紊乱,导致营养状况不佳。已有研究表明,低蛋白血症与压疮的发生呈正相关,且明显延长创面的愈合时间。本研究显示,20.8%的长期卧床患者存在营养不良情况,大多数表现为进食不足,部分的患者存在低蛋白血症,有的患者血红蛋白低于正常值,且均与压疮的发生密切相关。另外,随着年龄增长,人的感觉、运动功能等均出现不同程度的降低。本组病例中有少数的患者存在感觉或运动能力的下降,而发生压疮的9例患者中有5例存在该问题。目前,以下因素对压疮发生的研究较多,现分述如下：压力是最重要的危险因素：正常人体的毛细血管动脉端压力为

13、32mmHg左右。有研究发现,如果70 mmHg 的压力持续2小时就有可能引起不可逆的细胞变化,这提示每隔一段时间就要减轻压力的重要性。温度：皮肤温度每升高1度能增加组织代和氧需的10%,当持续压力引起组织缺血时,任何温度的升高都将增加组织产生压疮的易发性,特别是由于轮椅垫引起皮肤温度升高,足引起压疮的另一个重要因素。潮湿：当患者有大小便失禁时,皮肤长时间暴露在潮湿的环境中,使得皮肤更脆弱,在受到磨擦力和剪切力时更容易受到伤害而导致压疮的发生,因此应尽可能保持皮肤干燥。营养及循环不良：神经科患者丧失感觉的部位营养及循环不良,截肢、四肢瘫痪的患者丧失交感性力致使循环阻滞易发生压疮,糖尿病患者因末

14、梢神经感觉减退,常伴有小血管阻塞性疾病,故下肢好发生压疮,还有心衰、癌症晚期,各种疾病末期等易发生压疮。4.2预防压疮的护理措施首先减少或消除对组织的压力。翻身及平卧、侧卧位时每2 h变换一次,俯卧位每68 h变换体位一次,给患者变换姿势时一定要有效地更新分配重力让患者减低负荷,也可给患者用泡沫或海绵,海绵垫必须超过2.5 cm以上,否则没有作用；避免摩擦力及剪力,给患者更换姿势时一定要注意移动的技巧,不要硬拉；避免物理因素刺激；营养补充要给患者加强营养,提供热量；处理好大小便失禁的患者保护好皮肤,用温水或清洁的水清洗,干燥时用润肤霜,潮湿时用皮肤保护霜；鼓励患者多翻身,侧卧时身体和床呈30度

15、角,足跟用保护垫；要对患者进行健康教育一定要让患者明白自我保护,帮助他们懂得压疮与皮肤护理的关系,把最基本的护理知识教给家属,告诉他们移动的技巧,不要硬拉,让患者家属变被动为主动,进行操作时避免给皮肤造成额外的压力,对于高危人群,可在受压部位贴保护膜,但边不要卷曲。5 推论及建议5.1推论Braden评分量表针对长期卧床患者的评估较为简单,使用改进的Braden评分量表可能效果更好。5.2建议我们应该针对长期卧床患者做好压疮危险因素的分析,并对其危险因素做好积极地预防和护理措施,从而努力做到降低长期卧床患者的压疮发生率,以此来提高长期卧床患者的生存质量和生活质量。6致 时光匆匆如水,转眼便是大

16、学毕业时节,春梦秋云,聚散真容易。离校日期已日趋临近,毕业论文的完成已随之进入了尾声。从开始进入课题到论文的顺利完成,一直都离不开老师,同学,朋友给我的热情帮助。在这里请接受我诚挚的意。首先感我的导师磊教授,他严谨细致、一丝不苟的作风一直是我工作、学习中的榜样；他们循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。从课题的选择到项目的最终完成,老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。我深感荣幸和感激。还要感我的班主任老师,在本次论文给了我亲切关怀和悉心指导。她严肃的科学态度,严谨的治学精神,精益求精的工作作风,深深地感染和激励着我。两年多来,老师不仅在学业上给我以精心指导,同时还在思想、生活上给

17、我以无微不至的关怀,在此谨向老师致以诚挚的意和崇高的敬意。在此,我还要感在一起愉快的度过大学生活的同学们,正是由于你们的帮助和支持,我才能克服一个一个的困难和疑惑,直至本文的顺利完成。特别感我的同学好姐妹凤阳同学,对本课题做了不少工作,给予我不少的帮助。在论文即将完成之际,我的心情无法平静,从开始进入课题到论文的顺利完成,有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助,在这里请接受我诚挚的意!,你们!茂华参考文献1 王春生,时志斌,等.脊髓损伤截瘫患者血白蛋白变化与压疮的关系.中国临床康复,2004,188：1422-14232 莉,吕秀美,晶.200例卧床病人发生压疮的原因及护理.全科护理,2

18、009,74：980-9813 玉环,晓军.产生压疮的危险因素及护理干预.中国社区医师.医学专业半月刊.2009,2：1174 彩霞,静,秀红.压疮危险因素的评估及护理.中国现代药物应用,2008,223：1695 白晓霞.女性卧床患者发生压疮的相关因素及预防措施.中国护理杂志,2007,44：41附件：网络学院毕业论文独创性声明本人声明,所呈交的毕业论文系在指导老师的指导下本人独立完成的研究成果。论文中依法引用他人的成果,均已做出明确标注或得到许可。论文容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果,如果本论文有摘抄他人的研究成果,被他人追究责任,则本人负全部责任,与指导老师和学校无关。本

19、人如违反上述声明,愿意承担以下责任和后果：1. 交回学校授予的毕业证书；2. 学校可以在相关媒体上对作者本人的行为进行通报；3. 本人按照学校规定的方式,对因不当取得证书给学校造成的名誉损害,进行公开道歉；4. 本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。论文作者签名： 茂华 日期： 2016 年 08 月 10日毕业论文知识产权权属声明本人在导师指导下所完成的论文及相关的职务作品,知识产权归属学校。学校享有以任何方式发表、复制、公开阅读、借阅以及申请专利等权利。本人离校后发表或使用毕业论文或与论文直接相关的学术论文或成果时,署位仍然为交通大学。论文作者签名： 茂华 日期： 2016年 08月 10 日导 师 签 名： 磊 日期： 2016年 08月 10 日注：本声明的归交通大学所有,未经许可,任何单位及个人不得擅自使用。