心血管病人手术的麻醉课件教案

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1、会计学1第一页，共90页。第1页/共89页第二页，共90页。第2页/共89页第三页，共90页。Goldman计分共分计分共分5级，级，1级：级：05分，死亡率为分，死亡率为0.33%，2级：级：612分，分，死亡率为死亡率为110%，3级级 ：1325分，死亡率为分，死亡率为330%，4级：级：26分，死亡率为分，死亡率为1975%，3级和级和4级的手术危险性较大，级的手术危险性较大，4级病级病 人只宜施行急救手术。人只宜施行急救手术。 第3页/共89页第四页，共90页。第4页/共89页第五页，共90页。明显杵状指和紫绀，SaO2 70%频繁蹲踞主A骑跨50%肺血管(xugun)发育差缺氧性发

2、作第5页/共89页第六页，共90页。第6页/共89页第七页，共90页。第7页/共89页第八页，共90页。60%。第8页/共89页第九页，共90页。第9页/共89页第十页，共90页。第10页/共89页第十一页，共90页。第11页/共89页第十二页，共90页。第12页/共89页第十三页，共90页。第13页/共89页第十四页，共90页。第14页/共89页第十五页，共90页。第15页/共89页第十六页，共90页。第16页/共89页第十七页，共90页。第17页/共89页第十八页，共90页。第18页/共89页第十九页，共90页。第19页/共89页第二十页，共90页。级： 日常生活稍受限，平地行走2条街区或

3、蹬楼梯2层可诱发心绞痛。级： 日常生活体力明显受限，平地行走12条街区或上一层楼梯即发生心绞痛。级： 稍活动甚或休息即发生心绞痛。第20页/共89页第二十一页，共90页。第21页/共89页第二十二页，共90页。5.冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影6.周围血管病第22页/共89页第二十三页，共90页。第23页/共89页第二十四页，共90页。第24页/共89页第二十五页，共90页。第25页/共89页第二十六页，共90页。第26页/共89页第二十七页，共90页。加强监测，及时处理病人血流动力学变化及心律的变化注意对合并症的处理第27页/共89页第二十八页，共90页。2. 各种水平的分流

4、大血管(xugun)水平 心房水平 心室水平第28页/共89页第二十九页，共90页。第29页/共89页第三十页，共90页。第30页/共89页第三十一页，共90页。第31页/共89页第三十二页，共90页。第32页/共89页第三十三页，共90页。第33页/共89页第三十四页，共90页。ray片表现、心导管检查：PAP、PVR、血流分流方向、吸氧试验、降压试验）第34页/共89页第三十五页，共90页。轻度轻度中度中度重度重度MPAP（mmHg）2130315050SPAP/SABP0.450.450.750.75PVR（Wood unit） 771010第35页/共89页第三十六页，共90页。第36

5、页/共89页第三十七页，共90页。第37页/共89页第三十八页，共90页。反流入心室（LV）第38页/共89页第三十九页，共90页。第39页/共89页第四十页，共90页。25mmHg, 血管外肺水100%增多右心衰（往往有肺A 高压形成）左心受累（结构改变导致功能变化）HR与CO的关系第40页/共89页第四十一页，共90页。(xnzng)扩大，随二尖瓣环扩大，反流率增多，心脏(xnzng)再度扩大，扩大越明显，心功能约差前向性血流与SVR的关系，以及反流率与HR的关系。第41页/共89页第四十二页，共90页。LVEDP心肌缺血：晕厥（3-4Y）、心绞痛（50%合并CAD）、心衰（2-3Y）三联

6、症。AS是瓣膜(bnm)病中最严重的一种。心脏骤停，必须电复律，心脏按压往往不能奏效。第42页/共89页第四十三页，共90页。DBP较低时，也可能发生心内膜缺血，但比AS少。第43页/共89页第四十四页，共90页。向发展）危害CO右心衰影响瓣膜置换手术疗效第44页/共89页第四十五页，共90页。第45页/共89页第四十六页，共90页。第46页/共89页第四十七页，共90页。尼麻醉方案为例，选择咪唑安定或安定、依托咪酯或异丙酚、芬太尼、肌松药（阿端、潘库溴铵、维库溴铵等）。青紫型心脏病可加用氯氨酮。第47页/共89页第四十八页，共90页。前达到(d do)60 g/kg；异丙酚：26mg/kg/

7、h；吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚等指导思想：遵循药物受体动力学代谢规律，避免因CPB造成的麻醉深度波动。第48页/共89页第四十九页，共90页。 3.瓣膜病心律的调控及SVR的调控HR；SVR；第49页/共89页第五十页，共90页。阻止血小板的凝集和破坏肝素反应(fnyng)曲线及使用剂量第50页/共89页第五十一页，共90页。ACTACT（秒）（秒）肝素肝素(n s)(n s)（mg/kgmg/kg）1.02.0800400120ab设体内肝素量为 y，ACT 为 x，则有： y = ax +b其中(qzhng) a 为斜率，b为截距，也就是体内肝素量为零时的 ACT第51页/

8、共89页第五十二页，共90页。1.31.5：1据实测的即时ACT值，通过肝素反应曲线计算出来。但要注意当ACT值大于十分钟时线性关系不好(b ho)这一情况。第52页/共89页第五十三页，共90页。水、电解质、酸碱平衡状态(zhungti)第53页/共89页第五十四页，共90页。第54页/共89页第五十五页，共90页。第55页/共89页第五十六页，共90页。第56页/共89页第五十七页，共90页。的预后和降低医疗费用。实施快通道心脏手术的麻醉(mzu)的前提必须是首先保证病人的安全。第57页/共89页第五十八页，共90页。第58页/共89页第五十九页，共90页。 3 严重(ynzhng)肝肾疾

9、病； 4 严重(ynzhng)的COPD； 5 术前心源性休克；第59页/共89页第六十页，共90页。第60页/共89页第六十一页，共90页。第61页/共89页第六十二页，共90页。第62页/共89页第六十三页，共90页。第63页/共89页第六十四页，共90页。第64页/共89页第六十五页，共90页。第65页/共89页第六十六页，共90页。第66页/共89页第六十七页，共90页。第67页/共89页第六十八页，共90页。第68页/共89页第六十九页，共90页。第69页/共89页第七十页，共90页。第70页/共89页第七十一页，共90页。第71页/共89页第七十二页，共90页。第72页/共89页第

10、七十三页，共90页。第73页/共89页第七十四页，共90页。第74页/共89页第七十五页，共90页。第75页/共89页第七十六页，共90页。第76页/共89页第七十七页，共90页。第77页/共89页第七十八页，共90页。第78页/共89页第七十九页，共90页。第79页/共89页第八十页，共90页。第80页/共89页第八十一页，共90页。第81页/共89页第八十二页，共90页。第82页/共89页第八十三页，共90页。第83页/共89页第八十四页，共90页。第84页/共89页第八十五页，共90页。第85页/共89页第八十六页，共90页。第86页/共89页第八十七页，共90页。第87页/共89页第八十八页，共90页。第88页/共89页第八十九页，共90页。NoImage内容(nirng)总结会计学。严重程度：狭窄程度、返流率大小。肺动脉受累情况：是否伴有肺动脉高压。加强监测，及时处理病人血流动力学变化及心律的变化。 静脉系统及肺循环系统淤血。 狭窄部位以上的心室腔后负荷增大(zn d)（阻力负荷增大(zn d)）。诱导剂量：咪唑安定或安定0.050.1mg/kg。异丙酚：26mg/kg/h。加强抗凝血酶（AT）作用。一般采用鱼精蛋白对肝素进行拮抗，拮抗的鱼精蛋白用量与体内肝素量之比为1.31.5：1第九十页，共90页。