2022执业医师资格证-中医执业医师考试全真模拟卷44（附答案带详解）

《2022执业医师资格证-中医执业医师考试全真模拟卷44（附答案带详解）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022执业医师资格证-中医执业医师考试全真模拟卷44（附答案带详解）（15页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、2022执业医师资格证-中医执业医师考试全真模拟卷（附答案带详解）1. 问答题：请演示巴宾斯基征(Babinskisign)的检查方法。(5分)答案： 本题解析： 1被检查者仰卧，下肢伸直。(1分)2检查者手持被检查者踝部，用叩诊锤柄部末端的钝尖在足底外侧从后向前快速划至小趾根部，再转向趾侧。(3分)3正常出现足趾向跖面屈曲，如出现趾背屈，其余四趾呈扇形分开，称巴宾斯基征阳性。(1分)2. 问答题：患者，男，39岁。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165100mmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模

2、糊。查体：T362，P81次分，R20次分，BP170105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。答案： 本题解析： 一、西医诊断依据(1)反复发作头晕、头重3年，复发6天。(2)P81次/分，R20次分，BP170105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐：(3)头颅CT未见异常，心电图正常。二、西医鉴别诊断此病人无泌尿系统病征或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍病征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除

3、肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或持续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐，历时数分或数天，一般降压药治疗无效，发作间歇血压可正常，超声，CT等可确诊，亦不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙，痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑。2病因病机分析 平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。四、入院诊断1西医诊断 高血压病(2级)。2中医疾病诊断 眩晕。3中医辨证诊

4、断 痰湿中阻。五、中医治疗1中医治法 化痰祛湿，健脾和胃。2所选方剂名称 半夏白术天麻汤加减。3药物组成、剂量及煎服法 半夏15g、陈皮12g、白术15g、薏苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1非药物治疗 减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。2降压药治疗 原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少小于14090mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。3. 问答题：无机离子检查答案： 本题解析：(一)血清钾测定1参考值

5、3551mmolL。2临床意义(1)血清钾增高 见于：肾脏排钾减少，如急、慢性肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等。摄入或注射大量钾盐，超过肾脏排钾能力。严重溶血或组织损伤。组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外。(2)血清钾降低 见于：钾盐摄入不足，如长期低钾饮食、禁食或厌食等。钾丢失过多，如严重呕吐、腹泻或胃肠减压，应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素。(二)血清钠测定1参考值 136146mmolL。2临床意义(1)血清钠增高 临床上较少见，可因过多地输入含钠盐的溶液、肾上腺皮质功能亢进、脑外伤或急性脑血管病等所致。(2)血清钠降低 临床上较常见。见于：胃肠道失钠：如幽门梗阻、呕吐、腹

6、泻，胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等；尿钠排出增多：见于严重肾盂。肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病及应用利尿剂治疗等。皮肤失钠：如大量出汗、大面积烧伤及创伤等；抗利尿激素过多：如肾病综合征、肝硬化腹水及右心衰竭等。(三)血清氯化物测定1参考值 98106mmolL。2临床意义(1)血清氯化物降低 低钠血症常伴低氯血症。但当大量损失胃液时，才以失氯为主而失钠很少；若大量丢失肠液时，则失钠甚多而失氯较少。低氯血症还见于大量出汗、长期应用利尿剂等引起氯离子丢失过多。(2)血清氯化物增高 见于过量补充氯化钠、氯化钙、氯化铵溶液，高钠血症性脱水，肾功能不全、尿路梗阻或心力衰竭等所致的

7、肾脏排氯减少。4. 问答题：郁证答案： 本题解析：郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。【病因病机】1病因(1)情志失调：七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。若恼怒伤肝，肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。气郁日久化火，则为火郁；气滞血瘀则为血郁；谋虑不遂或忧思过度，久郁伤脾，脾失健运，食滞不消而蕴湿、生痰、化热等，则又可成为食郁、湿郁、痰郁、热郁。(2)体质因素：原本肝旺，或体质素弱，复加情志刺激，肝郁抑脾，饮食渐减，生化乏源，日久必气血不足，心脾失养，

8、或郁火暗耗营血，阴虚火旺，心病及肾，而致心肾阴虚。2病机 郁证成因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，故病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。肝气郁结，横逆乘土，则出现肝脾失和之证。肝郁化火，可致心火偏亢。忧思伤脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心脾两虚或心神失养之证。更有甚者，肝郁化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被耗，还可出现阴虚火旺或心肾阴虚之证。由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化，湿郁则生痰，而致痰气郁结；气郁日久，由气及血而致血郁，又可进

9、而化火等，但均以气机郁滞为病理基础。病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。本病虽以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，但病延日久则易由实转虚，或因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚之证；或因脾伤气血生化不足，心神失养，而导致心脾两虚之证。【诊断要点】1以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。2患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。3多发于青中年女性。无其他病证的症状及体征。【类证鉴别】1郁证梅核气与虚火喉痹 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞

10、，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。2郁证梅核气与噎膈 梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。3郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年

11、，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。【辨证论治】1肝气郁结证主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。病机概要：肝郁气滞，脾胃失和。治法：疏肝解郁，理气畅中。代表方剂：柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、香附、枳壳、陈皮、郁金、青皮、苏梗、合欢皮、川芎、芍药、甘草等。2气郁化火证主症：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。病机概要：肝郁化火，横逆犯胃。治法：疏肝解郁，清肝泻火。代表方剂：丹栀逍遥散加减。常用药物：柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、

12、茯苓、丹皮、栀子等。3痰气郁结证主症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。病机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。治法：行气开郁，化痰散结。代表方剂：半夏厚朴汤加减。常用药物：厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等。4心神失养证主症：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。病机概要：营阴暗耗，心神失养。治法：甘润缓急，养心安神。代表方剂：甘麦大枣汤加减。常用药物：甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花等。5心脾两虚证主症：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。病机概要：脾虚血

13、亏，心失所养。治法：健脾养心，补益气血。代表方剂：归脾汤加减。常用药物：党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香、神曲等。6心肾阴虚证主症：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。病机概要：阴精亏虚，阴不涵阳。治法：滋养心肾。代表方剂：天王补心丹合六味地黄丸加减。常用药物：地黄、怀山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参、西洋参、茯苓、五味子、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、丹参、丹皮等。【预防与调护】1正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤，是防治郁证的重要措施。2医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待

14、病人，取得患者的充分信任，在郁证的治疗及护理中具有重要作用。3对郁证患者，应做好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的完全治愈。5. 问答题：正常胸部X线表现答案： 本题解析：1胸廓 正常胸部X线影像是胸腔组织器官及胸壁软组织、骨骼、心、肺、大血管、胸膜、膈肌等相互重叠的综合投影。(1)胸壁软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶；胸大肌。(2)骨骼 肋骨：起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自上向内下倾斜走行形成肋弓。肋骨前后端不在同一水平，一般第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。第110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因软骨不显影，故

15、X线片上肋骨前端状似游离。肩胛骨。锁骨。胸骨。(3)胸膜 衬于胸壁内面的胸膜，为壁层胸膜；包绕于肺表面者为脏层胸膜。基间为间隙，即胸膜腔。位于叶间裂的叶间胸膜经常可以看到，如斜裂胸膜和水平裂胸膜。2肺(1)肺野 是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。通常将一侧肺野纵行分为三等份，称为内、中、外带。又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。(2)肺门 正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成。后前位上，肺门位于两肺中野内带第25前肋间处，左侧比右侧高12cm。(3)肺纹理 由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分是肺动脉及其

16、分支。肺纹理自肺门向外围延伸，随着血管的逐级分支而逐渐变细。肺纹理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。(4)肺叶、肺段和肺小叶 右肺有上、中、下三叶，左肺上有上、下两叶。各肺叶由叶间裂分隔。(5)气管、支气管 气管起于环状软骨下缘，长1113cm，宽152cm，在第56胸椎平面分为左、右主支气管。两侧主支气管逐渐分出叶、肺段、小支气管，经多次分支，最后与肺泡相连。终末细支气管以上的支气管仅有传输空气的作用，终末细支气管以下的呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊则兼有气体传输和气体交换两种作用。(6)肺实质和肺间质 肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。肺

17、间质是肺的支架组织，分布于支气管、血管周围，肺泡间隔及脏层胸膜下。3纵隔 位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间。其中包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。纵隔的分区在判断纵隔病变的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区方法有数种，简单的分法是以胸骨柄下缘到第4胸椎下缘的连线为界，将纵隔分为上下两部分，上纵隔又以气管的后缘为界，分为前、后纵隔。下纵隔以心包为界，划分为前、中、后三区。4膈 是分隔胸腔和腹腔的一块扁肌，两侧呈圆顶状，内侧与心脏形成心膈角。右膈顶较左侧高12cm，一般位于第9、10后肋水平。呼吸时两膈上下对称运动，运动范围为13cm，深呼吸时可达36cm。

18、膈的形态、位置及运动，可因膈的发育及胸膜腔的病变而改变。6. 问答题：先兆流产答案： 本题解析：先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周数相符者；早期先兆流产的临床表现常为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血，或时下时止，或淋漓不断，色红，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下腹胀痛、腰痛及下腹坠胀感。先兆流产经休息及治疗，病情好转，可以继续妊娠；经治疗病情无好转，出血量多，腰腹痛加重，可发展成难免流产。【病因病理】1病因(1)遗传因素 染色体异常的胚胎有5060发生早期自然流产。染色体异常可表现为数目异常或结构异常，如三体、X

19、单体、三倍体、染色体断裂、缺失、易位等。染色体异常的胚胎即使少数发育成胎儿，出生后也会出现某些功能缺陷或合并畸形。如发生流产，表现为胚胎退化或仅为一空囊，称为孕卵枯萎。(2)母体因素1)全身性疾病：孕妇患传染病(如天花、麻疹、猩红热、伤寒、白喉、疟疾等)、全身性感染、细菌毒素和病毒(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)感染，可通过胎盘进入胎儿血液循环，使胎儿死亡导致流产；孕妇患严重贫血、心力衰竭、高血压、慢性肾炎等疾病，都可因危害胎儿、影响胎盘功能而导致流产。2)生殖器官疾病：子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(子宫肌瘤、卵巢肿瘤等)，均可影响胚胎的着床和生长发育而导致流产。

20、宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤可导致胎膜早破而发生晚期流产。3)内分泌失调：如黄体功能不足、甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等，均可导致流产。4)创伤刺激：严重休克、子宫创伤(手术、外伤、性交过度)、精神创伤(过度紧张、焦虑、忧伤等)，均可刺激子宫收缩而引起流产。5)不良习惯：过量饮酒、吸烟、饮咖啡及吸毒等，均可引起流产。(3)免疫因素 胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫关系，这种关系使胚胎不被排斥。若母体妊娠后，双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。相关的免疫因素有父方的组织相容性抗原(HLA)、胎儿抗原、血型抗原(ABO及Rh)、孕期母体封闭抗体不足、母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不

21、足、抗精子抗体、孕妇抗心磷脂抗体产生过多等。(4)环境因素 影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。2病理 由于流产发生的时期不同，其病理过程也不一样。流产的病理变化多数是胚胎先死亡，然后底蜕膜出血，造成胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血，已分离的胚胎组织犹如异物刺激子宫，使之收缩而被排出。妊娠8周前，胎盘绒毛发育不成熟，与蜕膜附着不牢固，因此，妊娠产物常可全部自行排净，出血不多。妊娠812周时，绒毛已深入蜕膜层，妊娠物分离常不完整，部分组织残留宫腔影响

22、宫缩，而出血较多。妊娠12周后，胎盘已形成，流产过程与足月分娩时相同。若胎儿在宫腔内死亡过久，被血块包围，形成血样胎块，可引起出血不止。【临床表现】1症状 妊娠出现少量阴道流血或(和)下腹疼痛，妊娠物尚未排出；早期先兆流产的临床表现常为停经后有早孕反应，以后出现阴道少量流血，或时下时止，或淋漓不断，色红，持续数日或数周，无腹痛或有轻微下腹胀痛、腰痛及下腹坠胀感。2体征 妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。【实验室及其他检查】1绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 近年临床多采用早早孕诊断试纸条法，对诊断妊娠有实际价值。对流产的预后评价，可选用放射免疫法定量测定患者血中-HCG。2生殖

23、激素测定 主要测定血黄体酮值，可协助判断先兆流产的预后。3B超检查 对确定流产类型及鉴别诊断具有重要价值。可根据子宫内有无胚囊、有无胎动、胎心反射等，以确定胚胎或胎儿存活与否、排出与否、有无残留或稽留等。宫颈内口松弛时，B超检查可显示宫颈内口较宽，若宽于19mm，又有晚期流产史，诊断即可明确。【诊断与鉴别诊断】1诊断 根据患者有停经、早孕反应或反复流产史，有阴道流血或伴腹痛，结合必要的检查手段即可诊断流产。但如遇疑难及复杂病例，尚需做上述实验室检查协助诊断。2鉴别诊断(1)流产不同类型的鉴别要点 确定流产后，还应确定流产的临床类型。若阴道流血量少，或伴阵发性腹痛、腰酸下坠，宫颈口未开者，多为胎

24、漏、胎动不安(先兆流产)；阴道流血量多，色红，腰酸腹痛阵发性加剧或出现阴道流水，宫颈口已扩张者，势属难留者，为胎堕难留(难免流产)；伴有部分胚胎组织排出者，则为胎堕不全(不全流产)；若曾有先兆流产，后再次出血，则要注意胎死不下(稽留流产)的可能。(2)疾病鉴别1)异位妊娠：有腹痛、停经、不规则阴道流血症状，妇科检查宫颈有举痛，附件可触及包块，压痛，B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊，尿妊娠试验阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血。2)葡萄胎：闭经后阴道出现不规则流血，恶心、呕吐较重，子宫大于孕周，血HCG检查明显升高，B超检查不见胎体及胎盘的反射图像，只见雪花样影像称为落雪状改变。3)功能失调性子宫出

25、血：可引起阴道不规则流血，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，B超检查无宫内外妊娠迹象。4)子宫肌瘤：子宫增大可不均匀，且子宫硬，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，可借助血HCG和B超检查即可鉴别。【治疗】1卧床休息，避免体力劳动。禁止性生活，避免阴道检查。2黄体功能不全的患者，黄体酮肌注每日或隔日1次，每次1020mg；绒毛膜促性腺激素肌肉注射，隔日1次，每次3000U；也可口服维生素E保胎治疗。甲状腺功能低下者，可口服小剂量甲状腺片。对精神紧张者，必要时给予少量对胎儿无影响的镇静剂。3经治疗症状不见缓解或反而加重者，有胚胎发育异常的可能，需进行B超及-HCG测定，根据胚胎情况

26、，给予相应处理。7. 问答题：主诉：男性，25岁，颜面水肿1周。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案： 本题解析： (一)现病史1根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系。(2)颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否有下肢或全身凹陷性水肿。(3)尿的变化，包括少尿、血尿等。(4)有无头晕、头痛。(5)有无乏力、心慌、气短。(6)睡眠、大便、体重变化情况。2诊疗经过(1)曾否到医院看过，做过哪些检查。(2)治疗情况如何。(二)相关病史(1)与该疾病有关的其他病史：既往心、肝、肾和甲状腺疾病，营养状况及影响营养的疾病史。(2)了解

27、家族史、过敏史。8. 问答题：落枕答案： 本题解析：是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，系颈部伤筋。轻者45日自愈，重者可延至数周不愈；如果频繁发作，常常是颈椎病的反映。西医学认为本病是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致。【辨证】主症 颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上臂放射，颈项部压痛明显。本病属手三阳和足少阳经筋证；兼见恶风畏寒者，为风寒袭络；颈部扭伤者，为气血瘀滞。【治疗】1基本治疗治法 舒筋通络，活血止痛。以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。主穴 外劳宫 阿是穴 肩井 后溪 悬钟配穴 风寒袭络者，加风池、合谷；气血瘀滞者，加内关及局部阿是穴；肩痛者，加

28、肩髎、外关；背痛者，加天宗。操作 毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。方义 外劳宫是治疗本病的经验穴。手太阳、足少阳循行于颈项侧部，后溪、悬钟分属两经腧穴，与局部阿是穴合用，远近相配，可疏调颈项部经络气血，舒筋通络止痛。2其他治疗(1)拔罐法在患侧项背部行闪罐法，应顺着肌肉走行进行拔罐。(2)耳针法选颈、颈椎、神门。毫针中等刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。9. 问答题：问耳目答案： 本题解析：肾开窍于耳，手足少阳经脉分布于耳；肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上注于目。问耳目不仅能了解其局部病变，还可以了解

29、肝、胆、肾、三焦等脏腑病变情况。1问耳 突发耳鸣，声大如雷，以手掩耳尤甚，或新起耳暴聋者，属实证，多因肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻所致。渐起耳鸣，声细如蝉，以手掩耳可减，或耳渐失聪者，属虚证，多由肾精亏虚、脾气亏虚，或肝阴、肝血亏虚所致。2问目(1)目眩 即眼花。患者自觉视物旋转，如坐舟船。因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致者，属实证。因气血亏虚、阴精不足所致者，属虚证。(2)目痛 目剧痛难忍，面红目赤，为肝火上炎。目赤肿痛，羞明多眵，为风热上扰。目微痛微赤，时而干涩，为阴虚火旺。10. 问答题：心肺复苏术答案： 本题解析：心脏骤停的临床过程一般分为四期：前驱期、终末期

30、开始、心脏骤停和生物学死亡。虽然心脏骤停的确切时刻无法预测，但许多患者在发生心脏骤停前有可能出现前驱症状，如心绞痛，胸闷、心悸加重，易于疲劳等。在心电监护下，如发现频发、多源、成对出现或R波落于T波的室早，短阵性室速，心室率低于每分钟50次，Q-T间期显著延长等，可能是心脏骤停的先兆，但心脏骤停也可无前驱期表现。终末期内可出现心率明显改变，室性异位搏动与室性心动过速。在无心电监护下发现低心排血量状态，听诊有严重心律失常，长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，头晕，黑矇，眼球上窜，两眼凝视，突然抽搐等，均可能为其先兆及终末期开始的表现。心脏骤停时，症状和体征依次出现：心音消失；大动脉

31、搏动扪不到；血压测不出；因脑血流急剧减少而突然出现意识丧失(心脏骤停后10秒内)或伴短暂抽搐(心脏骤停后15秒)；断续出现叹息样的无效呼吸动作，随后停止呼吸(心脏骤停2030秒内)；皮肤苍白或明显发绀；昏迷多发生于心脏骤停30秒后；瞳孔散大，多在心脏骤停后3060秒出现。早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是出现意识突然丧失伴大动脉(如颈动脉和股动脉)搏动消失。一般主张：用手拍喊患者以确定意识是否存在，同时判断有无呼吸；触诊颈动脉了解有无搏动，若两者均消失，即可确定心脏骤停的诊断。其他征象出现的时间均较上述二项为晚，心音消失有助于诊断，但听心音常受到抢救时外界环境影响，若为证实心音消失而反复测血压

32、或听诊，势必浪费宝贵时间，延误复苏进行。一、建立人工有效循环初期心肺复苏(CPR)包括畅通气道(airway)、人工呼吸(breathing)和人工胸外按压(circulation)，简称为ABC三步，以达到建立人工有效循环，给患者基本生命支持的目的。1畅通气道 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中两指放下颏骨处，向上抬颏(仰头抬颏法)，使下颏角、耳垂与平地垂直。如有颈部创伤时用手指抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。YS11

33、6_275_1.gif2人工呼吸 开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间或条件不允许时，口对口呼吸不失为一种快捷有效的通气方法。畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。若患者牙关紧闭，口唇创伤，则可改为口对鼻呼吸，注意吹气时要捏紧患者口唇，而操作者口唇要密合于

34、患者鼻孔的四周后吹气，其余操作同口对口呼吸。人工通气的频率为每分钟1012次，但开始应先进行人工通气25次。气管切开的患者可采用口对套管呼吸。目前推荐使用有防护装置的通气，有益于防止疾病传播。三人CPR时，对意识丧失者还可用环状软骨压迫法：用力压迫患者环状软骨，向环状韧带压迫，使气管后坠向后压住食道开口，以减轻胃胀气、胃内容物反流和误吸。YS116_275_2.gif3胸外心脏按压 此法是建立人工循环的主要方法，研究证明，胸外按压时胸腔内压增大及直接挤压心脏，血液从心脏和大血管内被挤向胸腔外大血管和肺部而流动，此时，壁薄的腔静脉受压塌陷而不发生反流。停止胸部按压时，静脉血回流到心脏。有效的胸外

35、按压心排血量可达正常的13或14。应尽量使按压次数达到每分钟100次以达到按压有效的目的，有益于脑和冠状动脉的灌注。YS116_276_3.gif患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上23与下13处(剑突上两横指上的胸骨正中部)，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷35cm(成人)，然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。胸外按压部位过高易损伤大血管，过低易损伤腹部脏器或引起胃内容物反流，偏移易引起肋骨骨折、气胸、血胸等，故应注意保持正确

36、的操作方法。胸外按压与人工呼吸应密切配合。单人CPR按压和通气比例为15：2，双人CPR按压和通气比例为5：1。目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15：2。并注意正在吹气时不宜按压心脏，也不宜过度按压腹部致胃内容物反流。二、早期进行高级生命复苏心跳骤停时的心律主要是心室颤动(VF)和室性心动过速(VT)，最有效的治疗方法是早期电除颤。国际心肺复苏和心血管急救指南2000中基本生命支持(BLS)包括CPR和早期电除颤。因为不进行除颤数分钟后心室颤动就可能转为心室停顿，如果在心脏骤停610分钟内行电除颤，许多成人可无神经系统损害，若同时进行CPR，复苏成功率更高。而每延迟1分钟除颤

37、，复苏成功率下降710。1心室颤动的处理 首选非同步直流电击除颤。可先用肾上腺素使细颤变为粗颤后再予电击除颤，既达到除颤效果，又尽量减少电流对心脏的损伤。目前多数除颤器使用的是单相波除颤，首次电击能量200J，第二次200300J，第三次360J。直流电除颤器一般将两个电极分别置于胸骨右缘第二肋间和心尖部左乳头外侧，使电极中心在腋中线上。发现室颤或无脉性室速应在数秒内给予非同步电除颤。此型复苏过程如下：电击除颤，首次电击能量200J，第二次200300J，第三次360J。VF或VT持续复发者，继续CPR，气管插管，开放静脉通道。肾上腺素1mg静脉注射，可每隔35min重复，并可增加剂量。电击除

38、颤最大能量到360J(可重复1次)。VF或VT持续或复发可药物治疗。如利多卡因115mgkg静脉推注，35min重复至最大负荷量3mgkg；溴苄胺5mgkg静脉推注，5min重复至10mgkg；或普鲁卡因胺20mgmin，最大总量每天17mgkg；或胺碘酮150500mg静脉推注。每次用药后3060s后除颤，除颤能量不超过360J。2心脏(室)停顿的处理 心室停顿的处理可参照下列顺序进行。有效心肺复苏、气管插管，建立静脉通路。试以经静脉心内起搏。为争取时间也可先使用简便易行的经皮体外起搏或胸壁穿刺起搏。肾上腺素1mg(1：10000)静脉注射，每35min可重复。阿托品1mg静脉注射，5min

39、后可重复1次，直到3mg。无反应则用大剂量肾上腺素静脉滴注。3无脉搏性电活动的处理 寻找可纠正的原因(如低血容量、药物过量、张力性气胸、心包填塞、大面积肺梗死)予以相应治疗；若为高血钾引起者，静脉注射5碳酸氢钠1mmolkg。有效心肺复苏，气管插管，建立静脉通路。肾上腺素1mg(1：10000)静脉注射，每35min可重复。若有心动过缓，可经皮心内起搏，或阿托品1mg静脉注射(5min后可重复1次)，直至总量004mgkg。如无效，可考虑肾上腺素大剂量给药。后两种类型的心脏骤停预后很差，无指征进行体外除颤，但气道阻塞所继发的心动过缓或心室停搏，可及时用Heimlich手法(腹部冲击法)，驱除气

40、道异物，必要时予气管插管抽吸气道中阻塞的分泌物，心脏骤停可望恢复。本期复苏有效时，患者自主心搏恢复并可扪及颈及股动脉搏动。若心电图显示有满意的心律，但扪不到脉搏，则应继续胸外按压和给药。终止心肺复苏的指征为：患者处于深度意识丧失状态，无自主呼吸，瞳孔扩大且固定，持续30min以上，连续心肺复苏1小时而心电图上无电活动者。有效心脏复苏：患者皮肤色泽改善；瞳孔回缩；出现自主呼吸；意识恢复。4药物 初期心肺复苏的首选药物为肾上腺素。利多卡因、溴苄胺、普鲁卡因胺有利于维持心电的稳定，可酌情选用。胺碘酮适用于难治性VT和VF。异丙肾上腺素仅适用于缓慢性心律失常。过去曾在心肺复苏中大剂量给予碳酸氢钠，现只

41、有当电除颤复律和气管插管后酸中毒持续存在时，才有指征静脉使用碳酸氢钠，例如循环停止超过2min，或参照血气分析给予碳酸氢钠1mmolkg静脉滴注。应首选从上肢静脉、颈内静脉穿刺或锁骨下静脉插管建立的静脉通道给药。肾上腺素、阿托品和利多卡因还可经气管内给药。应尽量避免心内注射，只有上述给药途径尚未建立时才心内直接注射肾上腺素。三、心脏搏动恢复后的处理自主循环恢复后，多种致病因素可导致复苏后综合征的发生，如出现血流动力学的不稳定，无再灌注或再灌注损伤；多脏器缺氧造成的微循环障碍，继发性的脑、心、肾等重要脏器的损害等。因此复苏后的治疗目的应是完全地恢复局部器官和组织的灌注，特别是对大脑的灌注，并将患

42、者送入监护病房，及时进行脑复苏，积极治疗原发病，避免心脏骤停的再度发生以及引起严重并发症和后遗症。1维持有效循环 心脏复跳后可有低心排血量或休克，可选用多巴胺、多巴酚丁胺、去甲。肾上腺素等药物治疗。经常规治疗，血流动力学仍不稳定者，应做血流动力学监测，并根据监测结果给予血管收缩药和(或)扩张药物治疗。若有心律失常，应分析原因，分别处理，如给予抗心律失常药物或进一步采用介入疗法及外科手术。治疗原发病或心律失常时，需注意某些抗心律失常药物可能会增加死亡率。心肌梗死合并左室功能不全和心律失常的患者，胺碘酮能减少心律失常的死亡率。2维持有效呼吸 心跳恢复后患者可有不同程度的呼吸功能障碍，应继续使用机械

43、通气和吸氧治疗。但应注意避免心脏骤停后的高通气量，高通气量可导致高气道压力，使脑静脉压和颅内压增高，脑缺血加重。此外保持呼吸道通畅是维持有效呼吸的前提，经常吸痰，排除喉头及气管内分泌物极为重要。当自主呼吸有效时，可逐渐减少辅助呼吸。若自主呼吸不出现，常提示严重脑缺氧。3防治脑缺氧和脑水肿 脑复苏是心肺复苏能否最后成功的关键。(1)维持脑灌注压 缺氧性脑损伤的严重程度与心脏骤停的时间密切相关。低氧血症和(或)高碳酸血症时大脑血流的自动调节功能丧失，脑血流状态由脑灌注压所决定。自主循环恢复后，可能因微血管功能不良，无复流现象而引起脑血流的减少，此时任何导致颅内压升高或平均动脉压减少的因素均减少脑灌

44、注压，并将进一步减少脑血流量，故应保证适当的血压，使平均动脉压不低于110mmHg。(2)控制过度换气 将动脉血二氧化碳分压控制在2535mmHg，动脉血氧分压控制在100mmHg，有利于脑循环自主调节功能恢复和降低颅内压。(3)维持正常或偏低的体温 轻度低温(3335)可降低颅内压和脑代谢，可能会有益于神经功能的恢复。过高的体温会加重脑损伤。如有高温应采取降温措施。但过低温度对心脏骤停复苏后的患者可以产生明显不良反应，如增加血液黏滞度，降低心排血量和增加感染的可能，因此，心脏骤停复苏后不宜诱导过低温。(4)脱水 应在血压平稳后，尽早脱水治疗脑水肿。常选用20甘露醇12gkg快速静脉滴注，每天24次。也可依据脑水肿程度联合使用呋塞米、白蛋白或地塞米松。(5)高压氧治疗 此疗法通过增加血氧含量及弥散力，起到提高脑内氧含量，改善脑缺氧，降低颅内压的作用，有条件可采用。4维持水、电解质和酸碱平衡 必须记录水的出入量，严密观察电解质、动脉血气变化，并及时予以纠正。5防治急性肾衰竭 心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，或用大剂量收缩血管药物后可并发急性肾衰竭。其防治关键在于尽量缩短复苏时间，维持有效肾灌注压。心脏复苏后应留置导尿管记录尿量。如心功能和血压正常而出现少尿(30mlh)，在排除血容量不足之后，可试用呋塞米4080mg静脉注射，经注射呋塞米后无效则应按急性肾衰竭处理。